★ 孫黃濤 周鑫 游貫淼 葉旭東 邱志宏 謝愛民（江西省人民醫(yī)院 南昌 330000）

主動脈夾層作為心血管外科極為兇險的危急重癥，具有病情進(jìn)展迅速、病死率較高的特點。目前，針對主動脈夾層，外科手術(shù)是行之有效的治療方法，通過低溫體外循環(huán)下開胸切除主動脈夾層，進(jìn)一步置換人工血管，有利于減少疾病的危害［1-2］。但臨床上主動脈夾層手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、出血量多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。目前臨床以康復(fù)訓(xùn)練對主動脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行治療，其雖可緩解患者的癥狀，但由于不良事件發(fā)生率較高，所以治療尚未達(dá)到預(yù)期效果［3-4］。近年來穴位按摩逐漸成為臨床治療研究的熱點，在部分心血管外科疾病治療中取得良好效果［5-6］。然而，中醫(yī)穴位按摩治療主動脈夾層術(shù)后的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取我院收治的154 例主動脈夾層術(shù)后患者，探究中醫(yī)穴位按摩對主動脈夾層術(shù)后患者焦慮及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2021年7月我院收治的154 例主動脈夾層術(shù)后患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各77 例。對照組：男47 例，女30 例，年齡38～69 歲，平均（55.26±7.12）歲，病程3～15 d，平均（10.21±0.22）d；觀察組：男45 例，女32 例，年齡35～67 歲，平均（49.9±7.05）歲，病程4～16 d，平均（11.01±0.33）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合《主動脈夾層的診斷與治療——主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及診斷》中的主動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)者［7］；（2）均完善影像學(xué)相關(guān)檢查者；（3）均行主動脈夾層手術(shù)者；（4）患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心腦血管、肝、腎疾病者；（2）有缺血缺氧性腦病者；（3）有精神疾患或既往有精神疾患病史者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）孕婦及兒童。

1.4 方法

（1）對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，臥床休息，常規(guī)監(jiān)測、護(hù)心、利尿、抗感染治療等，低鹽飲食，注意休息，避免情緒激動，按醫(yī)囑有規(guī)律服用降壓藥物。治療2 周。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位按摩治療，選取穴位：百會、印堂、肝俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）等穴。操作方法：讓主動脈夾層術(shù)后患者選擇舒適的體位后，進(jìn)一步囑其全身放松，同時按照標(biāo)準(zhǔn)的腧穴定位選準(zhǔn)穴位，采用點、按、揉等相關(guān)的按摩手法，每穴按壓50～150 次，每次2～5 min，按摩要力度均勻、作用持久、和緩有力，進(jìn)一步使力量向穴位的深部滲透，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺為標(biāo)準(zhǔn)。每日2 次，持續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后焦慮情況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［8］分別在患者入院治療前及出院1 個月后進(jìn)行評估。SAS 量表共20 項條目，分別賦分1～4 分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重，≥50分被認(rèn)為有焦慮情緒。（2）對比兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［9］評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，總分值100 分，得分越高則生活質(zhì)量越高。（3）對比兩組患者術(shù)后不良事件：統(tǒng)計患者心力衰竭、心房顫動、心包積液等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮情況比較

兩組患者治療前SAS 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SAS 量表評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較（±s，n=77） 分

表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較（±s，n=77） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組59.55±8.52 41.04±3.11*#對照組59.87±8.6652.58±3.88*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量GQOLI-74 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（±s，n=77） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（±s，n=77） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組40.55±7.42 78.57±8.52*#對照組41.88±7.6365.68±7.99*

2.3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較（n=77） 例（%）

3 討論

主動脈夾層手術(shù)治療如果成功，后期血壓控制良好，夾層可逐步修復(fù)，患者可長期存活，夾層對患者壽命不會產(chǎn)生太大影響；若血壓控制不好，夾層繼續(xù)擴大，甚至再次出現(xiàn)主動脈夾層血管瘤破裂，患者很有可能出現(xiàn)死亡。因此，主動脈夾層術(shù)后恢復(fù)，仍然是非常重要的，主動脈夾層的高危因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、主動脈瘤病史、高脂血癥，其中高血壓是最常見的病因［10-11］。如果血壓控制不理想，最終可導(dǎo)致主動脈夾層，手術(shù)雖然成功，但后期會出現(xiàn)不良事件。因此，應(yīng)找到適合主動脈夾層術(shù)后患者治療的方法，為臨床治療提供更好的方案。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SAS 量表評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒。主動脈夾層術(shù)后患者應(yīng)注意控制血壓，并要定期進(jìn)行復(fù)查，以防出現(xiàn)主動脈夾層術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。穴位按摩通過按摩相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，有利于通過一定的手法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，緩解患者焦慮情緒。相關(guān)研究指出，中醫(yī)穴位按摩由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身各臟腑，可以鼓舞主動脈夾層術(shù)后患者之正氣，調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血以減輕焦慮感［12-13］。本研究和上述相關(guān)研究結(jié)果均表明了中醫(yī)穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分均降低，且觀察組生活質(zhì)量GQOLI-74 評分低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)穴位按摩有利于改善主動脈夾層術(shù)后患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位按摩可有效緩解主動脈夾層術(shù)后患者胸痛、胸悶、心痛等癥狀。合谷為手陽明經(jīng)原穴，通過按摩合谷穴，有利于疏肝理氣、補氣回陽，進(jìn)一步疏解心胸不適，定息寧神；百會為手足三陽經(jīng)及督脈陽氣的交匯處，百會穴與大腦內(nèi)部組織關(guān)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位，可以通過按摩提神醒腦，增加腦組織的血供，改善腦組織血氧，有開竅醒神、回陽固脫之功效，現(xiàn)與內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交等穴合用治療心律失常、高血壓、眩暈、頭痛等病癥；印堂是人體腧穴之一，屬于經(jīng)外奇穴，此腧穴位于人體額部，兩眉頭中間，有明目通鼻、寧心安神的作用。相關(guān)研究指出，對主動脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩，可完善患者圍術(shù)期的治療干預(yù)方案，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，繼而加速患者日常生活活動能力恢復(fù)，改善生活質(zhì)量［14-15］。此外，觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)穴位按摩有利于降低主動脈夾層術(shù)后患者不良事件發(fā)生率，較為安全。中醫(yī)穴位按摩通過調(diào)暢氣機，有利于調(diào)節(jié)患者臟腑的陰陽平衡，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩不僅可以緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒，而且可提高生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。