★ 孫黃濤 周鑫 游貫淼 葉旭東 邱志宏 謝愛民(江西省人民醫(yī)院 南昌 330000)
主動脈夾層作為心血管外科極為兇險的危急重癥,具有病情進(jìn)展迅速、病死率較高的特點。目前,針對主動脈夾層,外科手術(shù)是行之有效的治療方法,通過低溫體外循環(huán)下開胸切除主動脈夾層,進(jìn)一步置換人工血管,有利于減少疾病的危害[1-2]。但臨床上主動脈夾層手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、出血量多,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。目前臨床以康復(fù)訓(xùn)練對主動脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行治療,其雖可緩解患者的癥狀,但由于不良事件發(fā)生率較高,所以治療尚未達(dá)到預(yù)期效果[3-4]。近年來穴位按摩逐漸成為臨床治療研究的熱點,在部分心血管外科疾病治療中取得良好效果[5-6]。然而,中醫(yī)穴位按摩治療主動脈夾層術(shù)后的效果尚不清楚,鑒于此,本研究選取我院收治的154 例主動脈夾層術(shù)后患者,探究中醫(yī)穴位按摩對主動脈夾層術(shù)后患者焦慮及生活質(zhì)量的影響。
選取2017年7月—2021年7月我院收治的154 例主動脈夾層術(shù)后患者,按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,各77 例。對照組:男47 例,女30 例,年齡38~69 歲,平均(55.26±7.12)歲,病程3~15 d,平均(10.21±0.22)d;觀察組:男45 例,女32 例,年齡35~67 歲,平均(49.9±7.05)歲,病程4~16 d,平均(11.01±0.33)d。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
(1)均符合《主動脈夾層的診斷與治療——主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及診斷》中的主動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7];(2)均完善影像學(xué)相關(guān)檢查者;(3)均行主動脈夾層手術(shù)者;(4)患者及家屬均簽署本研究知情同意書。
(1)合并心腦血管、肝、腎疾病者;(2)有缺血缺氧性腦病者;(3)有精神疾患或既往有精神疾患病史者;(4)過敏體質(zhì)者;(5)孕婦及兒童。
(1)對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,臥床休息,常規(guī)監(jiān)測、護(hù)心、利尿、抗感染治療等,低鹽飲食,注意休息,避免情緒激動,按醫(yī)囑有規(guī)律服用降壓藥物。治療2 周。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位按摩治療,選取穴位:百會、印堂、肝俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)、神門(雙)、三陰交(雙)等穴。操作方法:讓主動脈夾層術(shù)后患者選擇舒適的體位后,進(jìn)一步囑其全身放松,同時按照標(biāo)準(zhǔn)的腧穴定位選準(zhǔn)穴位,采用點、按、揉等相關(guān)的按摩手法,每穴按壓50~150 次,每次2~5 min,按摩要力度均勻、作用持久、和緩有力,進(jìn)一步使力量向穴位的深部滲透,以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺為標(biāo)準(zhǔn)。每日2 次,持續(xù)治療2 周。
(1)對比兩組患者治療前后焦慮情況:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]分別在患者入院治療前及出院1 個月后進(jìn)行評估。SAS 量表共20 項條目,分別賦分1~4 分,得到標(biāo)準(zhǔn)總分100 分,分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重,≥50分被認(rèn)為有焦慮情緒。(2)對比兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[9]評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量,總分值100 分,得分越高則生活質(zhì)量越高。(3)對比兩組患者術(shù)后不良事件:統(tǒng)計患者心力衰竭、心房顫動、心包積液等發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者治療前SAS 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者SAS 量表評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較(±s,n=77) 分
表1 兩組患者治療前后SAS量表評分比較(±s,n=77) 分
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別治療前治療后觀察組59.55±8.52 41.04±3.11*#對照組59.87±8.6652.58±3.88*
兩組患者治療前生活質(zhì)量GQOLI-74 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較(±s,n=77) 分
表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較(±s,n=77) 分
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別治療前治療后觀察組40.55±7.42 78.57±8.52*#對照組41.88±7.6365.68±7.99*
兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較(n=77) 例(%)
主動脈夾層手術(shù)治療如果成功,后期血壓控制良好,夾層可逐步修復(fù),患者可長期存活,夾層對患者壽命不會產(chǎn)生太大影響;若血壓控制不好,夾層繼續(xù)擴大,甚至再次出現(xiàn)主動脈夾層血管瘤破裂,患者很有可能出現(xiàn)死亡。因此,主動脈夾層術(shù)后恢復(fù),仍然是非常重要的,主動脈夾層的高危因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、主動脈瘤病史、高脂血癥,其中高血壓是最常見的病因[10-11]。如果血壓控制不理想,最終可導(dǎo)致主動脈夾層,手術(shù)雖然成功,但后期會出現(xiàn)不良事件。因此,應(yīng)找到適合主動脈夾層術(shù)后患者治療的方法,為臨床治療提供更好的方案。
本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者SAS 量表評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示中醫(yī)穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒。主動脈夾層術(shù)后患者應(yīng)注意控制血壓,并要定期進(jìn)行復(fù)查,以防出現(xiàn)主動脈夾層術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。穴位按摩通過按摩相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激,有利于通過一定的手法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,緩解患者焦慮情緒。相關(guān)研究指出,中醫(yī)穴位按摩由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身各臟腑,可以鼓舞主動脈夾層術(shù)后患者之正氣,調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血以減輕焦慮感[12-13]。本研究和上述相關(guān)研究結(jié)果均表明了中醫(yī)穴位按摩有利于緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒。
本研究還發(fā)現(xiàn),治療后兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74 評分均降低,且觀察組生活質(zhì)量GQOLI-74 評分低于對照組(P<0.05),提示中醫(yī)穴位按摩有利于改善主動脈夾層術(shù)后患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位按摩可有效緩解主動脈夾層術(shù)后患者胸痛、胸悶、心痛等癥狀。合谷為手陽明經(jīng)原穴,通過按摩合谷穴,有利于疏肝理氣、補氣回陽,進(jìn)一步疏解心胸不適,定息寧神;百會為手足三陽經(jīng)及督脈陽氣的交匯處,百會穴與大腦內(nèi)部組織關(guān)系密切,是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位,可以通過按摩提神醒腦,增加腦組織的血供,改善腦組織血氧,有開竅醒神、回陽固脫之功效,現(xiàn)與內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交等穴合用治療心律失常、高血壓、眩暈、頭痛等病癥;印堂是人體腧穴之一,屬于經(jīng)外奇穴,此腧穴位于人體額部,兩眉頭中間,有明目通鼻、寧心安神的作用。相關(guān)研究指出,對主動脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩,可完善患者圍術(shù)期的治療干預(yù)方案,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),繼而加速患者日常生活活動能力恢復(fù),改善生活質(zhì)量[14-15]。此外,觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示中醫(yī)穴位按摩有利于降低主動脈夾層術(shù)后患者不良事件發(fā)生率,較為安全。中醫(yī)穴位按摩通過調(diào)暢氣機,有利于調(diào)節(jié)患者臟腑的陰陽平衡,改善患者的預(yù)后。
綜上所述,中醫(yī)穴位按摩不僅可以緩解主動脈夾層術(shù)后患者的焦慮情緒,而且可提高生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。