★ 占程燕 唐凌 成顏琦 李少濱 方泓 陳鐵光（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 0003；.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 北京 0600）

《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）指出，我國成人血脂異常的總體患病率高達(dá)40.40%，較前大幅上升，預(yù)示著我國成人血脂異常的患病人數(shù)及其相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)會(huì)持續(xù)加重。近年來我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉孰m有提高［1］，但血脂異常的防治工作仍亟待加強(qiáng)。中醫(yī)文獻(xiàn)自古有“膏脂”“血濁”等記載，2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了關(guān)于《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南（三）》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中包括“血濁病”易發(fā)人群的實(shí)踐指南。指南定義了成年人血脂易發(fā)人群（“血濁病”易發(fā)人群）的范圍：“存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙的人群，或有家族性高脂血癥的患者，或曾經(jīng)診斷為血脂異常，現(xiàn)已治愈的患者；或有早發(fā)性心血管病家族史者；已診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的成年人”。本研究應(yīng)用中醫(yī)治未病的健康管理理念，針對“血濁病”易發(fā)人群進(jìn)行干預(yù)，在血脂異常發(fā)生的早期進(jìn)行科普宣教和中醫(yī)干預(yù)，具有一定的社會(huì)價(jià)值，具體觀察效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科調(diào)治的“血濁病”易發(fā)人群70 例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35 例。觀察組男性15 例，女性20 例，年齡26～48 歲，平均年齡（38.34±6.33）歲；對照組男性12 例，女性23 例，年齡28～45 歲，平均年齡（36.87±5.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下1 項(xiàng)即可。①存在2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上ASCVD 危險(xiǎn)因素：高血壓（收縮壓≥140 mm Hg 和/或舒張壓≥90 mm Hg），或正在接受降壓治療；糖尿??；肥胖［BMI ≥28 kg/m2，和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）］；吸煙人群。②家族史：有家族性高脂血癥患者，或者曾經(jīng)診斷血脂異常，現(xiàn)已治愈患者；或有早發(fā)性心血管病家族史者。③已診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)類型［3］滿足以下1 項(xiàng)即可。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合“血濁病”易發(fā)人群篩查標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）正在進(jìn)行其他相關(guān)臨床研究項(xiàng)目者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括：（1）飲食宣教。建議每日攝入脂肪不超過總能量的20%～30%，攝入膽固醇小于300 mg，每日烹調(diào)油用量應(yīng)少于30 g；建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%；每日飲食應(yīng)包含25～40 g 膳食纖維；建議添加糖每日攝入不超過總能量的10%。（2）運(yùn)動(dòng)宣教。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最簡單方法是應(yīng)用靶心率表示，靶心率（次/分）=170-年齡（歲），運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制在心率增加不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。②運(yùn)動(dòng)頻度：運(yùn)動(dòng)頻度應(yīng)該每周至少3 次，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者可以堅(jiān)持每周鍛煉5～6 次。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：建議每次鍛煉時(shí)間至少30 min。（3）戒煙限酒。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，不超過中等量飲酒（男性每天20～30 g 乙醇，女性每天10～20 g 乙醇）。（4）心理調(diào)攝。建議安排合理的娛樂消遣活動(dòng)，達(dá)到放松的目的，如聽音樂、散步、深呼吸、讀書、看報(bào)等。

1.4.2 觀察組 在健康宣教的基礎(chǔ)上，再給予中藥調(diào)理方、耳穴貼壓進(jìn)行干預(yù)。（1）中藥調(diào)理方：根據(jù)《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南（三）》的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中“血濁病”易發(fā)人群的實(shí)踐指南，結(jié)合臨床使用經(jīng)驗(yàn)，制定中藥調(diào)理方：茯苓3 g，薏米5 g，赤小豆3 g，荷葉3 g，煮水或代茶飲，每日1 包，療程2 個(gè)月。（2）耳穴貼壓：參考實(shí)踐指南，每次選取脾、胃、肝、腎、內(nèi)分泌、三焦六穴，每周更換1 次，每次保留3～5 d，雙耳交替，療程2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后血脂水平，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。（2）干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)量表積分［4］。（3）干預(yù)前后安全性指標(biāo)檢測，包括血常規(guī)、肝腎功能。（4）干預(yù)前后血脂異常知識知曉情況、自我管理及生活方式改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

兩組人群分別進(jìn)行干預(yù)前后的血脂水平對比，兩組人群干預(yù)前血脂均在正常范圍內(nèi)，干預(yù)后兩組人群的血脂水平均無顯著變化，血脂水平亦均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較（±s，n=35） mmol/L

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較（±s，n=35） mmol/L

組別時(shí)間TCTGHDL-CLDL-C觀察組干預(yù)前5.14±0.461.65±0.561.23±0.523.36±0.57干預(yù)后4.84±0.571.46±0.461.58±0.562.83±0.46對照組干預(yù)前5.18±0.561.68±0.351.38±0.253.35±0.56干預(yù)后5.13±0.541.56±0.571.35±0.353.36±0.43

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)類型比較

兩組人群通過不同方案干預(yù)后，中醫(yī)體質(zhì)類型均有所變化：觀察組經(jīng)過中藥調(diào)理方干預(yù)后，中醫(yī)體質(zhì)類型變化較為明顯，其中痰濕體質(zhì)變化最多，干預(yù)前痰濕質(zhì)為21 例，干預(yù)后痰濕質(zhì)為13 例（其余轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎褓|(zhì)傾向或非痰濕質(zhì)）；濕熱質(zhì)干預(yù)前后改善4 例，血瘀質(zhì)干預(yù)前后改善2 例。對照組亦有所改善，痰濕質(zhì)改善3 例，濕熱質(zhì)改善1 例，血瘀質(zhì)改善1 例，特稟質(zhì)改善1 例。見圖1。

圖1 干預(yù)前后患者體質(zhì)類型比較

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較

進(jìn)一步比較兩組人群體質(zhì)類型中具體癥狀的積分判定情況發(fā)現(xiàn)，積分改變最明顯的4 個(gè)癥狀分別為：身體沉重、痰多、口中黏膩、大便黏滯不爽，并且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，其中身體沉重、痰多、大便黏滯不爽癥狀積分改善情況，經(jīng)k-s檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)前后比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n=35） 分

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，n=35） 分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間身體沉重痰多口中黏膩大便黏滯不爽觀察組干預(yù)前3.00±0.942.80±0.802.80±0.473.08±1.01干預(yù)后2.20±0.41*#2.20±0.46*#2.24±0.352.34±0.48*#干預(yù)前3.03±0.782.69±0.532.74±0.442.91±0.85干預(yù)后2.31±0.472.36±0.442.37±0.382.44±0.48對照組

2.4 安全性指標(biāo)隨訪

隨訪兩組人群干預(yù)前后血常規(guī)和肝腎功能等安全性指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組人群干預(yù)前后血常規(guī)與肝腎功能均在正常水平，說明觀察組的中藥調(diào)理方安全可靠。

3 討論

“血濁”一詞最早見于《靈樞·逆順肥瘦》，書中載：“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！焙笫泪t(yī)家對于“血濁”罕有論述，但對“濁”論述較多，如“痰濁、瘀濁、濕濁、腎濁、淋濁、濁氣”等［5］。王新陸教授于其專作《腦血辨證》一書中重新提出“血濁”概念，并賦予了“血濁”更加豐富的內(nèi)涵［6］，其后“血濁”作為一種更新的中醫(yī)病理學(xué)概念，為廣大醫(yī)家所接受并釋義，尤其逐漸應(yīng)用于心腦血管疾病的慢病中醫(yī)診療之中。目前，對于“血濁”主要存在兩種理解，一種是王新陸教授所提出的，血濁為各種內(nèi)外因作用于血液，使其打破正常生理狀態(tài)或規(guī)律，臟腑氣機(jī)被擾亂的一種病理狀態(tài)［7］，是對血液運(yùn)行與成分發(fā)生異常改變的高度概括［8］，血糖、血脂、血尿酸等均具血濁的特征，可作為血濁的生化基礎(chǔ)［9］。另一種則認(rèn)為血脂異常的病理生理變化與血濁所致諸多現(xiàn)代疾病如心腦血管疾病、代謝疾病的病理過程相合，因此將“血濁”與血脂異常等同，如劉如秀教授認(rèn)為高脂血癥屬于血濁范疇［10］；《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南血濁病易發(fā)人群》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中正式將血脂異常這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名對應(yīng)中醫(yī)的“血濁病”。

血脂異常是引起心腦血管疾病及多種慢性病的基礎(chǔ)，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中指出［11］：人群膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010—2030年我國心血管病事件約增加920 萬，因此嚴(yán)重影響人群的健康，且血脂異常有逐漸年輕化的趨勢，提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率，鼓勵(lì)民眾采取健康的生活方式，能有效防止血脂異常的發(fā)生。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，通過健康認(rèn)知教育、飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量及心理因素的調(diào)節(jié)，70 例觀察對象的血脂水平均處于正常范圍，可見健康宣教及行為引導(dǎo)有重要作用。從中醫(yī)治未病思想探討血脂異常即血濁病易感人群的有效防治方法是中醫(yī)慢病學(xué)者的責(zé)任，為此我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

治未病思想是中醫(yī)獨(dú)具特色的疾病預(yù)防思想，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到“治未病”，全篇處處體現(xiàn)了治未病的觀念，并從順應(yīng)自然的養(yǎng)生理論、調(diào)其精神、節(jié)制飲食、導(dǎo)引膏摩、藥食養(yǎng)生等多方面提出了治未病的方法，后世醫(yī)家對此多有闡述并發(fā)展。目前隨著國家對慢病管理的重視，治未病思想已成為中醫(yī)防治慢病的主要方法，形成了未病先防、既病防變、病后防復(fù)的三層次理念［12］。同樣為中醫(yī)學(xué)重要理論組成的體質(zhì)學(xué)說為治未病思想提供了有力的抓手［13］，從體質(zhì)辨識入手，以治未病思想對易感人群進(jìn)行健康管理，是目前中醫(yī)學(xué)參與慢病管理的主要方式。

血濁病易發(fā)人群亦存在明顯的體質(zhì)傾向，我們在既往的研究中發(fā)現(xiàn)［14］，結(jié)合王琦教授提出的九種體質(zhì)學(xué)說，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)在血濁病易感人群中多見，改善此四類人群的偏頗體質(zhì)，將有效改善血濁病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在健康宣教及行為引導(dǎo)等常規(guī)方式基礎(chǔ)上，我們使用耳穴貼壓及藥食同源中醫(yī)調(diào)理方能有效防止血脂異常的發(fā)生，并能更有效地改善血濁病易發(fā)人群的偏頗體質(zhì)，相較于對照組，觀察組中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)均有更明顯地改善，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在中醫(yī)癥狀積分方面，觀察組在身體沉重、痰多、大便黏滯不爽三方面改善明顯，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

耳穴貼壓治療及藥食同源中藥調(diào)理方為廣大群眾喜于接受的兩種簡便的中醫(yī)治未病方法。耳穴貼壓治療為一套成熟有效的中醫(yī)適宜技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種疾病的輔助治療，通過辨識中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行耳穴貼壓治療在很多學(xué)科中得到應(yīng)用［15］。針對血濁病易感人群，我們選取了脾、胃、肝、腎、三焦、內(nèi)分泌等6 個(gè)耳穴穴位，給予貼壓治療，起到健脾和胃、暢通三焦、補(bǔ)益肝腎、改善臟腑機(jī)能的作用。調(diào)理方中以茯苓為君藥，益氣健脾、利水滲濕，臣以薏米加強(qiáng)茯苓除濕的作用，赤小豆引水下行、荷葉清濁祛瘀共為佐使藥，全方共奏健脾益氣、除濕化濁之功。誠如劉銘等［16］認(rèn)為高脂血癥病在血液，起源在脾，治療以健脾化濕為先。耳穴貼壓治療與調(diào)理方同時(shí)使用，可有效改善易感人群的中醫(yī)癥狀，糾正其偏頗體質(zhì)。

但本研究中亦存在諸多不足之處，對于中醫(yī)體質(zhì)的改善方面，特稟質(zhì)近乎無效，中醫(yī)癥狀積分方面亦僅部分有效，考慮與研究對象的證候選擇、體質(zhì)類型的選擇不夠精確及研究樣本量不足、觀察時(shí)間較短有關(guān)，在以后的研究中需予以調(diào)整，并在以后的研究中選擇公認(rèn)的、構(gòu)建流程規(guī)范并經(jīng)驗(yàn)證的復(fù)合結(jié)局指標(biāo)，以利于同類研究數(shù)據(jù)的合并分析和比較［17］。

總之，本研究采取治未病思想，利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分類，針對血濁病易感人群，使用健康宣教及中醫(yī)調(diào)理兩方面結(jié)合，能有效防止血濁病的發(fā)生，可有效改善易感人群的偏頗體質(zhì)，顯著改善此類人群的中醫(yī)癥狀，值得繼續(xù)研究并推廣。