葉菊香

眼科手術(shù)的操作精密,尤其是眼底手術(shù),手術(shù)時間較長,對麻醉的要求較高［1］。臨床上一般采取局部麻醉(局麻)的方式,但單純局麻較難滿足手術(shù)需求,患者因交感神經(jīng)興奮性加強,手術(shù)刺激易導致其出現(xiàn)心理效應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)［2］。隨著相關(guān)研究的不斷深入,目前認為,眼科手術(shù)局麻時輔助使用鎮(zhèn)靜藥物,可明顯減輕患者的緊張、害怕等負性情緒,也能在一定程度上提高鎮(zhèn)痛效果,減輕機體應(yīng)激反應(yīng),對手術(shù)的順利完成具有顯著意義［3］。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可維持生命體征穩(wěn)定、減輕應(yīng)激反應(yīng),且無明顯不良反應(yīng),在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［4］。本研究為了進一步分析右美托咪定用于眼科手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床效果,就眼科手術(shù)患者的病歷進行分析,并與等劑量生理鹽水的效果進行比較,旨在明確右美托咪定的應(yīng)用優(yōu)勢,為臨床尋找一種安全、有效的麻醉方法提供參考依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院麻醉科2020 年1 月～2021 年1 月收治的86 例眼科手術(shù)患者作為研究對象,所有患者均于腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下行局麻,根據(jù)手術(shù)開始前用藥方法不同將其分為A 組與B 組,每組43 例。A 組男22 例,女21 例；年齡18～71 歲,平均年齡(44.7±10.4)歲；體重46～61 kg,平均體重(54.6±3.1)kg。B組男23例,女20例；年齡18～71歲,平均年齡(44.2±10.5)歲；體重46～61kg,平均體重(54.5±3.4)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病歷完整；②年齡≥18 歲；③擇期手術(shù),符合手術(shù)指征；④無麻醉禁忌證,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤對研究知情且同意。排除標準：①重要器官功能不全；②惡性腫瘤；③精神疾??；④血液系統(tǒng)疾??；⑤凝血異常；⑥免疫系統(tǒng)疾?。虎呷焉锱c哺乳期婦女；⑧長時間使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；⑨對麻醉藥物過敏。

1.3 方法 兩組患者入室后均連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測各項生命體征,開放靜脈通路,輸注乳酸林格氏液；應(yīng)用2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021071)與0.375%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H20056442)混合液5 ml(體積比2∶1)進行球后神經(jīng)阻滯,術(shù)中視患者的疼痛反應(yīng)適當追加局麻藥。A 組于手術(shù)開始前10 min 予以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248)0.5 μg/kg,靜脈滴注,時間＞10 min,之后予以0.5 μg/(kg·h)進行維持；B 組于手術(shù)開始前10 min 予以等劑量生理鹽水。兩組術(shù)中均控制腦電雙頻指數(shù)為75～85。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)前、手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢的收縮壓、舒張壓、心率、VAS 評分、Ramsay 評分以及手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①運用VAS 評價患者疼痛程度,共10 分,得分越低提示疼痛越輕微［5］。②運用Ramsay 躁動評分法評價患者鎮(zhèn)靜程度,1 分為安靜、睡眠,2 分為清醒、平靜,3 分為急躁、易激惹,4 分為難以安慰、無法抑制的煩躁,5 分為無法安靜、驚恐不安、譫妄,評分＞3 分視為躁動［6］。③應(yīng)激反應(yīng)指標：包括血清FC、E、NE,分別于術(shù)前、術(shù)后采集非輸液側(cè)前臂靜脈血3～5 ml,分離提取血清,運用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。④不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、嗆咳、頭暈、心律失常,計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期的收縮壓、舒張壓、心率比較 術(shù)前,兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢時的收縮壓分別為(130.7±18.3)、(131.5±16.3)、(131.9±14.6)、(129.5±15.8)mm Hg,舒張壓分別為(89.7±10.1)、(93.8±9.7)、(92.2±10.1)、(90.5±9.3)mm Hg,心率分別為(94.6±8.9)、(95.3±9.4)、(94.9±8.3)、(92.8±9.1) 次/min；B組手術(shù)10min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢時的收縮壓分別為(144.8±19.7)、(141.9±18.1)、(142.6±17.5)、(138.5±16.0)mm Hg,舒張壓分別為(95.6±9.3)、(97.7±8.3)、(98.5±9.0)、(95.7±9.5)mm Hg,心率分別為(105.6±9.3)、(107.8±8.5)、(102.5±8.9)、(98.4±10.1) 次/min。A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢的收縮壓、舒張壓、心率均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時期的收縮壓、舒張壓、心率比較()

表2 兩組患者不同時期的收縮壓、舒張壓、心率比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)不同時期VAS 評分比較 術(shù)前,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢時的VAS評分分別為(3.0±0.4)、(2.6±0.7)、(2.2±0.5)、(2.0±0.4)分,均低于B組的(3.8±0.5)、(3.9±0.6)、(3.8±0.7)、(3.3±0.5)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)不同時期VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者手術(shù)不同時期VAS 評分比較(,分)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)不同時期Ramsay 評分比較 術(shù)前,兩組Ramsay 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢時的Ramsay 評分分別為(1.8±0.2)、(1.9±0.4)、(1.9±0.3)、(1.8±0.3)分,均低于B組的(3.7±0.4)、(3.8±0.5)、(3.6±0.5)、(3.6±0.5) 分,差異均具 有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)不同時期Ramsay 評分比較(,分)

表4 兩組患者手術(shù)不同時期Ramsay 評分比較(,分)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較 術(shù)前,兩組FC、E、NE 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù) 后,A 組FC(12.7±1.9)μg/dl、E(39.2±6.1)ng/L、NE(162.3±25.8)ng/L 均低于B組的(16.3±2.4)μg/dl、(54.6±7.3)ng/L、(180.9±30.6)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較()

表5 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床實踐表明,安全、有效的麻醉方法能夠保證手術(shù)的順利進行,且能維持患者術(shù)中的血流動力學穩(wěn)定,減輕應(yīng)激反應(yīng)［7］。局麻是眼科手術(shù)患者的常用麻醉方法,雖能減輕患者的交感神經(jīng)興奮,抑制兒茶酚分泌,避免術(shù)中血流動力學指標的大幅度波動,使手術(shù)得以順利進行,但其總體效果不佳,術(shù)中操作刺痛時,患者容易出現(xiàn)不配合、躁動不安等不良情況［8］。近幾年,隨著相關(guān)研究的不斷深入,右美托咪定在眼科手術(shù)患者麻醉中得到了廣泛運用。右美托咪定是一種高選擇性ɑ2受體激動劑,能夠抑制中樞神經(jīng)元放電,阻止疼痛信號傳導,其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想,且其鎮(zhèn)靜作用類似于自然睡眠,不會對患者的呼吸產(chǎn)生影響,麻醉后可喚醒患者,所以能夠維持血流動力學穩(wěn)定,避免血壓、心率的大幅度波動［9,10］。右美托咪定還能激活交感神經(jīng)節(jié)突觸前膜的α2受體,抑制腎上腺神經(jīng)遞質(zhì)釋放,繼而達到抗交感、減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用［11］。將其用于眼科手術(shù)患者的局麻中,可在一定程度上提高麻醉效果,保證手術(shù)順利完成,臨床應(yīng)用兼具有效性和安全性［12］。

本研究結(jié)果顯示,A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢的收縮壓、舒張壓、心率均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示A 組術(shù)中的血流動力學更為穩(wěn)定,說明右美托咪定對術(shù)中血流動力學穩(wěn)定有明顯作用。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜程度結(jié)果對比顯示,A 組患者手術(shù)10 min、手術(shù)30min、手術(shù)60min、術(shù)畢時的VAS評分分別為(3.0±0.4)、(2.6±0.7)、(2.2±0.5)、(2.0±0.4)分,均低于B組的(3.8±0.5)、(3.9±0.6)、(3.8±0.7)、(3.3±0.5)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)畢時的Ramsay 評分分別為(1.8±0.2)、(1.9±0.4)、(1.9±0.3)、(1.8±0.3)分,均低于B組的(3.7±0.4)、(3.8±0.5)、(3.6±0.5)、(3.6±0.5)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示A 組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更優(yōu),說明右美托咪定可在一定程度上提高眼科手術(shù)患者局麻的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。應(yīng)激反應(yīng)是眼科手術(shù)患者的常見并發(fā)癥,是機體因應(yīng)激源而引發(fā)的一種個體非特異性反應(yīng),屬于正常的生理現(xiàn)象,但強度較大或較長時間的應(yīng)激反應(yīng)會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),提高其興奮性,繼而導致E、NE 等濃度升高。因此,減輕應(yīng)激反應(yīng)非常重要。本研究結(jié)果表明,A 組患者術(shù)后的FC(12.7±1.9)μg/dl、E(39.2±6.1)ng/L、NE(162.3±25.8)ng/L均低于B組的(16.3±2.4)μg/dl、(54.6±7.3)ng/L、(180.9±30.6)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示A 組患者的應(yīng)激反應(yīng)更輕微,說明右美托咪定對減輕應(yīng)激反應(yīng)具有顯著作用。安全性方面,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示右美托咪定的應(yīng)用不會導致局麻不良反應(yīng)的增加,說明該藥是一種安全性高的麻醉藥物。

綜上所述,右美托咪定用于眼科手術(shù)患者中的效果顯著,可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學指標,且能提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,減輕應(yīng)激反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有效性與安全性均較高,值得推行。