李娜 徐香琴 丘國(guó)清 申嚴(yán)

MPP 即機(jī)體感染肺炎支原體所致的一類急性肺部感染,主要表現(xiàn)包含干咳以及發(fā)熱等,容易在人群密集的環(huán)境內(nèi)發(fā)生,可經(jīng)飛沫以及直接接觸等途徑傳播［1］。MPP 易使患者產(chǎn)生重度肺部感染,除會(huì)累及其耳部、皮膚以及頸部淋巴結(jié)等,還能導(dǎo)致中耳炎和皮炎等一系列肺外病變,對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。部分MPP 患者發(fā)病后能引起難治性哮喘,兩種疾病之間存在緊密聯(lián)系［3］。難治性哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜,當(dāng)前治療時(shí)多結(jié)合病因采取治療措施,并避免和各類高危因素之間接觸［4］。因此,探討MPP 所致難治性哮喘的臨床特點(diǎn),確定其危險(xiǎn)因素意義重大。因此,本文現(xiàn)對(duì)2020 年4 月～2022 年4月本院收治的126 例MPP患者的臨床資料開展回顧性分析,觀察MPP 所致難治性哮喘的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,旨在為臨床制定有關(guān)防治方案提供參考依據(jù),具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的126 例MPP 患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》第9 版［5］中MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴隨程度不一的發(fā)熱、咳嗽和肺啰音等各項(xiàng)癥狀,肺部影像學(xué)顯示存在異常變化,結(jié)合支原體檢測(cè)確定感染肺炎支原體；②年齡≥18 歲；③臨床資料無任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染其他病原體者；②存在其他重度感染疾病者；③存在先天心臟病者；④存在其他喘息性疾病者；⑤免疫功能存在缺陷者；⑥治療依從性較差,哮喘加重或存在導(dǎo)致哮喘很難控制的因素者。難治性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①符合《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采取4 級(jí)治療方案,使用≥2 種控制性藥物開展規(guī)范化治療,治療時(shí)間＞6 個(gè)月依舊無法獲得理想控制效果。依據(jù)有無發(fā)生難治性哮喘將患者分為哮喘組(20 例)與正常組(106 例)。

1.2 方法 正常組采用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格：0.1 g×6 袋)治療,依據(jù)10 mg/(kg·d)的劑量用藥,1 次/d,口服3 d 后停藥4 d,7 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。哮喘組在正常組基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20110457,規(guī)格：2.5 ml∶5 mg)霧化吸入,將0.25～0.75 ml 藥物加進(jìn)2 ml 生理鹽水中,以霧化吸入方式用藥,用藥2～3 次/d,10 min/次,共用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床特點(diǎn),包含臨床特征(發(fā)熱持續(xù)及住院時(shí)間)、肺炎四項(xiàng)(支原體IgM、IgG 和衣原體IgM、IgG 陽性率)和支氣管鏡下表現(xiàn)(黏膜充血水腫、炎性狹窄或壞死以及痰栓阻塞),并統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比、特異性皮炎史、化工材料或者粉塵接觸史等。并采用Logistic 多因素分析MPP 所致難治性哮喘的危險(xiǎn)因素。肺炎四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：支原體IgM≥1.1 S/CO為陽性；支原體IgG≥36 AU/ml 為陽性；衣原體IgM≥1.1 S/CO 為陽性；衣原體IgG≥25 AU/ml 為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征及肺炎四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 哮喘組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。哮喘組支原體IgM 及IgG 陽性率均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組衣原體IgM 及IgG 陽性率均為0。見表1。

表1 兩組臨床特征及肺炎四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［ ,n(%)］

表1 兩組臨床特征及肺炎四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［ ,n(%)］

注：與正常組對(duì)比,aP＜0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

2.2 兩組支氣管鏡下表現(xiàn)對(duì)比 哮喘組支氣管鏡下顯示黏膜充血水腫、炎性狹窄或者壞死及痰栓阻塞發(fā)生率均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管鏡下表現(xiàn)對(duì)比［n(%)］

2.3 MPP 所致難治性哮喘的單因素分析 兩組性別、年齡、化工材料或者粉塵接觸史對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比和特異性皮炎史對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 MPP 所致難治性哮喘的單因素分析(n)

2.4 MPP 所致難治性哮喘的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示,個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比低及特異性皮炎史均為MPP 所致難治性哮喘的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表4。

表4 MPP 所致難治性哮喘的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

MPP 能出現(xiàn)在任何年齡段人群中,一年四季均可發(fā)病,患病數(shù)量正逐漸增多,且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。疾病癥狀比較復(fù)雜,初期診斷時(shí)難度較高,未及時(shí)治療或者治療不規(guī)范能導(dǎo)致難治性哮喘等其他疾病,增加治療難度,影響患者預(yù)后［7,8］。本文從MPP 所致難治性哮喘的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素兩方面進(jìn)行分析,旨在為臨床診治有關(guān)疾病提供參考依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示：哮喘組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。哮喘組支原體IgM 及IgG 陽性率均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。哮喘組支氣管鏡下顯示黏膜充血水腫、炎性狹窄或者壞死及痰栓阻塞發(fā)生率均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這反映出和單純MPP 患者相比,MPP 所致難治性哮喘患者經(jīng)治療后發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間更長(zhǎng),肺炎四項(xiàng)中IgM 以及IgG 陽性率更高,開展支氣管鏡能觀察到更顯著的異常征象,結(jié)合上述特點(diǎn)能協(xié)助臨床判斷MPP 患者是否存在難治性哮喘。

引起難治性哮喘的因素多種多樣,需要臨床醫(yī)師仔細(xì)查找及甄別。胡海英［9］研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致哮喘出現(xiàn)及加重的危險(xiǎn)因素較多,單因素占比僅為12%,兩種因素占比36%,三種因素占比40%,說明臨床治療時(shí),針對(duì)某類因素開展處理后,患者的病情未獲得良好控制,需要繼續(xù)查找其他的因素并予以對(duì)癥處理。本次研究顯示：兩組個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比和特異性皮炎史對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示,個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比低及特異性皮炎史均為MPP 所致難治性哮喘的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。分析原因如下：①個(gè)人過敏史或者家族過敏史：存在個(gè)人過敏史或者家族過敏史者,發(fā)生哮喘的幾率更高,且發(fā)生哮喘后多病情嚴(yán)重,治療時(shí)難度較高。②IgE 水平：IgE水平較高的MPP 患者更易發(fā)生難治性哮喘,原因是過敏原出現(xiàn)后,能激活處在呼吸道黏膜的B 淋巴細(xì)胞,使其分泌出IgE 和炎癥細(xì)胞等表面的IgE 受體相結(jié)合,釋放多類活性介質(zhì),引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生可逆性起到阻塞,導(dǎo)致哮喘［10-14］。③FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比：FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比降低提示存在可逆性的氣流受限,伴隨病情進(jìn)展,能產(chǎn)生支氣管相關(guān)平滑肌功能障礙,引起無法逆轉(zhuǎn)氣道狹窄,進(jìn)而可能演變成難治性哮喘［15-17］。④特異性皮炎史：存在特異性皮炎史者,發(fā)生MPP 后更易導(dǎo)致難治性哮喘,考慮原因?yàn)榇嬖跐裾睢⒅缧云ぱ滓约笆n麻疹等會(huì)增加哮喘的危險(xiǎn)性,可能是該類患者機(jī)體中的中間絲相關(guān)蛋白表達(dá)增多,該類蛋白屬于哮喘發(fā)生的重要因素之一［18,19］。Ge 等［20］研究發(fā)現(xiàn),吸煙也是造成哮喘發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。但本次研究中未觀察吸煙是否會(huì)對(duì)MPP 患者的難治性哮喘發(fā)生產(chǎn)生影響,還需在未來研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述,MPP 所致難治性哮喘患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng),支原體IgM、IgG 陽性率較高,且支氣管鏡下的異常表現(xiàn)更明顯,個(gè)人過敏史、家族哮喘史、IgE 水平高、FEF25%～75%占預(yù)計(jì)值的百分比低及特異性皮炎史均是MPP所致難治性哮喘的危險(xiǎn)因素,需要結(jié)合這些因素采用針對(duì)性治療方式控制患者病情。