石鴻藍,李志君

雙相情感障礙是一種以持久的心境持續(xù)高漲或低落為臨床特點的疾病，患者在整個疾病的過程中情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作，故診斷為雙相情感障礙，其臨床表現(xiàn)復雜，診斷治療困難，預后轉歸較抑郁差[1]，對于青少年而言尤其如此。青少年雙相障礙與成人相比，其癥狀具有不典型、不穩(wěn)定、不規(guī)則等特征。目前多數(shù)雙相障礙的患者大多選擇使用碳酸鋰作為心境穩(wěn)定劑，但是，由于此疾病反復發(fā)作、復發(fā)率高，加大藥物劑量的使用則容易誘發(fā)鋰中毒，鋰鹽的中毒劑量與治療劑量較接近，其療效、不良反應與血鋰濃度密切相關，除治療期間密切觀察病情變化和治療反應外，需要對血鋰濃度進行監(jiān)測，使用碳酸鋰可能會導致甲狀腺功能減退[2]，因此在門診治療中存在一定風險。鑒于以上碳酸鋰服藥的問題，近些年來，逐漸出現(xiàn)用丙戊酸鎂對碳酸鋰進行替換的發(fā)展趨勢[3-4]。但是，丙戊酸鹽可導致血氨升高，尤其是一些特殊人群，如青少年、老年人發(fā)生丙戊酸鹽相關高氨血癥的風險更高，從而影響治療耐受性及治療效果。因此在使用丙戊酸鎂期間，應定期監(jiān)測血氨濃度。本文將對青少年雙相障礙的患者進行丙戊酸鎂聯(lián)合富馬酸喹硫平治療，并將結果進行處理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2019年8月至2021年12月，在本院進行治療的青少年雙相情感障礙的患者50例作為本次的研究對象，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡在11～17歲之間，平均年齡在(14.4±1.6)歲，病程為1～5年，每次發(fā)作天數(shù)在(25.5±10.2)d。

1.2 方法：研究對象均給予丙戊酸鎂和富馬酸喹硫平治療和認知、支持等輔助治療，患者的初始劑量為丙戊酸鎂每次250 mg、富馬酸喹硫平每次25 mg，每天服用1次，在患者服用2周以后，根據(jù)患者的血氨濃度以及患者的實際病情情況逐漸調(diào)整丙戊酸鎂及富馬酸喹硫平的使用劑量。在治療2周、4周后將治療組雙相情感障礙患者的治療結果進行對比分析。

1.3 觀察指標：雙相情感障礙的研究對象在治療后2周、4周、8周均需要進行空腹靜脈采血5 mL進行血氨濃度測定。

1.4 療效標準：①治愈指患者的臨床癥狀全部消失；②顯效指患者的臨床癥狀有好轉的傾向；③無效指患者治療后癥狀沒有消失反而有加重的現(xiàn)象。有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)。

2 結果

2.1 50例患者治療 2周、4周、8周后藥物使用劑量及血氨濃度對比：治療8周、4周后丙戊酸使鎂用劑量與血氨濃度明顯高于治療2周后(P<0.05)；喹硫平4周、8周劑量與2周比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 50例患者治療2周、4周、8周后藥物使用劑量及血氨濃度比較

2.2 50例患者治療前、治療2周、治療4周后MDQ與SDS評分對比：治療后全部患者 MDQ與SDS評分均明顯下降，治療4周后評分低于治療2周后(P<0.05)，見表 2。

2.3 療效比較：治愈4例，顯效46例，患者治療有效率達到100%。

2.4 不良反應：給予患者丙戊酸鎂1周后出現(xiàn)惡心10例、乏困5例、嗜睡3，檢測血氨后調(diào)整丙戊酸鎂劑量后不良反應均消失。

表2 50例患者治療前、治療2周、治療4周后MDQ與SDS評分對比(分，

3 討論

雙相情感障礙是慢性復發(fā)性疾病，調(diào)查顯示，雙相障礙治愈后2年內(nèi)復發(fā)率為 40%～50%，5年復發(fā)率一度超過 90%[5]，預后轉歸較抑郁差，對青少年而言尤其如此。目前引發(fā)雙相情感障礙的原因尚未明確，但是臨床上的研究者認為與患者的遺傳以及心理和社會等多方面因素有很大的聯(lián)系。在臨床上雙相情感障礙的疾病主要發(fā)生在15～19歲之間的人群中[6]。在患有此疾病的患者當中約25%的人群具有自殺的傾向，對患者的身心健康造成了嚴重的影響，同時也給患者的家庭以及社會造成了很大的影響。在臨床上碳酸鋰是用于治療雙相情感障礙的藥物，但是由于碳酸鋰的起效時間比較長并且治療的窗口比較狹窄，如果長期服用碳酸鋰進行治療會產(chǎn)生很大的毒性，所以在服用碳酸鋰時需要定期的檢查藥物的濃度，因此在臨床上降低了碳酸鋰的應用。丙戊酸鎂和喹硫平是兩種公認治療雙相情感障礙的藥物，都具有較好的穩(wěn)定情感的作用。丙戊酸鎂作為一種情感穩(wěn)定劑，是治療雙相情感障礙的基礎藥物，具有良好的抗驚厥、抗躁狂的作用；喹硫平是一種非典型的抗精神病藥物，能夠?qū)υ昕癜l(fā)作起到良好的緩解作用。兩種藥物若單獨使用，藥效起效慢且不夠理想，為了提高藥效需要增加服用劑量，而增加劑量容易引起頭暈頭痛、嗜睡乏力、食欲減退、失眠多夢等不良反應，只有將兩者結合起來，才能使藥效疊加，快速穩(wěn)定患者的情緒，降低不良反應發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平能夠有效改善青少年雙相情感障礙患者的臨床癥狀，在臨床上值得推廣和使用。