劉 娟,南煒娟,牛麗華

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是目前心臟及大血管疾病介入治療的主要途徑。但術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處易出現(xiàn)局部出血、皮下血腫、局部壓瘡、靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。目前，傳統(tǒng)的止血方法是人工壓迫輔以局部加壓包扎或鹽袋壓迫止血，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一種無(wú)創(chuàng)腹股溝多功能加壓固定約束裝置，申報(bào)并獲得2021年新型實(shí)用專(zhuān)利(ZL202020449043.9)。本研究針對(duì)常規(guī)壓迫止血法的缺陷進(jìn)行改良創(chuàng)新，并就其效果與傳統(tǒng)壓迫止血法進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管醫(yī)院胸心外科2021年1月至2021年12月期間收治的經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的患者252例患者作為研究對(duì)象，其中2021年1月至6月收治的126例患者設(shè)為對(duì)照組，2021年7月至12月收治的126例患者設(shè)為觀察組。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展；②簽署知情同意書(shū)；③首次行PCI治療；④符合PCI適應(yīng)證，無(wú) PCI禁忌證；⑤具有一定的溝通、語(yǔ)言表達(dá)能力；⑥臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②入院時(shí)有心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；③腎功能異?；蛐醒和肝稣?；④有凝血功能障礙相關(guān)性疾?。虎菅鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者； ⑥近期或既往有出血史。

1.3 止血操作方法

1.3.1 對(duì)照組：采用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，紗布繃帶環(huán)繞腹股溝及腰部一周，1 kg鹽袋壓迫穿刺部位6～8 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h。

1.3.2 觀察組：采用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，穿刺處彈力繃帶交叉固定，無(wú)創(chuàng)腹股溝多功能加壓固定約束裝置約束，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)20 h。

1.4 材料與結(jié)構(gòu)

1.4.1 材料：純棉布、彈力繃帶及粘貼扣、活動(dòng)式鹽袋。

1.4.2 結(jié)構(gòu)：無(wú)創(chuàng)腹股溝多功能加壓固定約束裝置包括三個(gè)部分，主體為長(zhǎng)方形的腰帶、四條固定繃帶、一個(gè)跨兜。

1.4.3 使用方法：股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，將約束固定腹帶置于患者髖部后方，通過(guò)約束裝置內(nèi)層的彈力髖部固定帶、腹股溝固定帶對(duì)腹股溝穿刺部位進(jìn)行初步固定。將外層的約束髖部固定帶以粘扣系緊，敷貼于初步固定帶外層。外層髖部固定帶的腹股溝區(qū)域設(shè)有內(nèi)藏式的口袋。將鹽袋填充于手術(shù)側(cè)的外層約束髖部固定帶的內(nèi)藏式口袋內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹股溝穿刺創(chuàng)口的局部壓迫止血?？筛鶕?jù)需要在袋內(nèi)放置冰袋，用于腹股溝處的物理降溫。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后24 h觀察股動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)局部出血[1]、皮下血腫[2]、假性動(dòng)脈瘤、靜脈血栓[3-4]、壓力性損傷[5-6]等并發(fā)癥。

1.5.2 護(hù)理時(shí)間：護(hù)理時(shí)間為從術(shù)后返回病房開(kāi)始到能夠下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.5.3 舒適度：于術(shù)后6、12、24 h采用Kolcaba 舒適量表調(diào)查患者舒適度[7]，該量表包括28個(gè)條目，涉及社會(huì)文化、環(huán)境、心理和生理4個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，反向題意義評(píng)分規(guī)則相反，總分越高表明患者的舒適度越高。該量表的Cronbach′S系數(shù)為0.845，內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.830。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組臨床資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：觀察組平均年齡(48.6±7.3)歲，對(duì)照組平均年齡(46.2±6.2)歲，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥比較：2組患者出現(xiàn)皮下血腫、局部出血、假性動(dòng)脈瘤、靜脈血栓、壓力性損傷等情況比較,見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較：觀察組術(shù)后舒適度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

PCI可盡早、充分而持續(xù)地開(kāi)通心臟梗死相關(guān)動(dòng)脈，有效抑制梗死區(qū)、非梗死區(qū)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)變化，顯著降低冠心病心肌梗死患者的病死率[8]。目前，已有越來(lái)越多的AMI患者采用PCI 術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺技術(shù)是心臟大血管疾病介入治療的主要途徑，術(shù)后傷口的壓迫止血臨床上通常采用的是紗布繃帶包扎加鹽袋壓迫止血。這種方法易導(dǎo)致包扎移位或者滑脫，影響了止血效果。此外局部會(huì)出現(xiàn)滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。同時(shí)還會(huì)造成不同程度的醫(yī)療器械壓力性損傷，增加了護(hù)理難度。

我科團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)的一種腹股溝加壓約束固定帶具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定牢靠，壓力均衡，止血效果好；②質(zhì)地柔軟，透氣性好，舒適度顯著改善；③可根據(jù)患者的體型來(lái)調(diào)整繃帶的松緊度(松緊度以通過(guò)1～2指為宜)避免因局部血液循環(huán)障礙發(fā)生的壓力性損傷；④根據(jù)需要更換冰袋進(jìn)行局部消腫;⑤操作簡(jiǎn)單，縮短了護(hù)理時(shí)間。

使用后在局部出血、皮下血腫、壓力性損傷、靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤五個(gè)維度上有明顯改善；成本低廉、便于清潔消毒，可重復(fù)使用，不收取患者費(fèi)用；提高心臟大血管疾病介入治療術(shù)后的護(hù)理治療的療效，性能可靠、安全性高；實(shí)現(xiàn)了早期快速康復(fù)。可在各臨床科室推廣使用。