李秀萍,周鑫蕾,馬 翚,曹靖國(guó),王詩(shī)妍

高血壓是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病之一，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)高血壓現(xiàn)患病人數(shù)為2.7億，并且仍在持續(xù)增加[1]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等是主要并發(fā)癥，這些并發(fā)癥致殘致死率高，嚴(yán)重消耗了醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，高血壓是心腦血管疾病的首要可改變危險(xiǎn)因素，通過改善生活方式、合理使用降壓藥物等方法將血壓控制到目標(biāo)水平，可有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)對(duì)改善高血壓患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量也具有重要意義[2-3]。目前我國(guó)高血壓整體防治狀況不容樂觀，高血壓知曉率(51.6%)、治療率(45.8%)、控制率(16.8%)都比較低[4]，建立以預(yù)防、教育、健康指導(dǎo)為主的健康管理體系，提高健康意識(shí)和健康行為能力，對(duì)有效控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。本研究通過觀察慢性病健康管理方式應(yīng)用于高血壓患者管理工作中的實(shí)際效果，建立了比較合理有效的高血壓慢性病健康管理模式，為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年參加體檢的人群中初步篩查出診斷為高血壓的患者，根據(jù)當(dāng)年體檢結(jié)果，將基本資料整理在庫(kù)，內(nèi)容包括體檢號(hào)、姓名、性別、年齡等。依納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終入組192人，按體檢號(hào)將單號(hào)設(shè)為對(duì)照組、雙號(hào)設(shè)為干預(yù)組，各96人，對(duì)照組采用基礎(chǔ)管理方式，干預(yù)組采用慢性病健康管理方式。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組采取基礎(chǔ)管理方式進(jìn)行一般健康宣教，每年實(shí)施常規(guī)體檢。干預(yù)組采用慢性病健康管理方式，主要內(nèi)容包括收集信息、健康知識(shí)宣傳、定期隨訪、常規(guī)體檢。通過調(diào)查問卷獲取患者相關(guān)資料，內(nèi)容包括慢性病家族史、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、體重、吸煙、飲酒、精神壓力等情況，并將資料收集整理在庫(kù)。給予個(gè)性化體檢建議，主要有高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、癥狀、易患人群、治療原則、自我管理等，采取電話咨詢的方式進(jìn)行高血壓健康知識(shí)宣傳。通過電話隨訪，了解患者血壓控制及生活方式情況，給予就醫(yī)指導(dǎo)、生活方式及心理干預(yù)等建議。在健康教育、定期隨訪、就醫(yī)及健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行常規(guī)體檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，可診斷為高血壓。如目前正在服用降壓藥物，血壓雖<140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②同意參與研究且簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性高血壓者；②患有急性心肌梗死、急性腦血管病、嚴(yán)重心力衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③資料缺失或中途退出者。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察期為2年，觀察指標(biāo)主要為2年間對(duì)照組和干預(yù)組研究對(duì)象的血壓值。

2 結(jié)果

2.1 2018—2020年2組血壓水平比較：2018年、2019年對(duì)照組和干預(yù)組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2020年對(duì)照組和干預(yù)組收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2018-2020年2組血壓水平比較

2.2 2020年2組不同年齡組血壓水平比較：2020年對(duì)照組和干預(yù)組45～歲組高血壓患者收縮壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余年齡組高血壓患者收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2020年2組不同年齡組血壓水平比較

3 討論

高血壓是我國(guó)患病率非常高的一種慢性病，其主要并發(fā)癥為腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病等，致殘和致死率高，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[6]。不良生活方式是高血壓的主要危險(xiǎn)因素，包括高鹽飲食、吸煙、飲酒、肥胖、熬夜及長(zhǎng)期精神緊張等[6]。不良生活方式不僅不利于患者血壓控制，還會(huì)增加患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[7-9]，積極控制高血壓的危險(xiǎn)因素，建立健康的生活方式，可以有效預(yù)防或控制高血壓。傳統(tǒng)的高血壓管理模式常常存在患者依從性無法保證、血壓監(jiān)測(cè)頻率低、危險(xiǎn)因素評(píng)估不全面、醫(yī)師與患者交流不及時(shí)等問題[10]。慢性病健康管理方式應(yīng)通過建立信息庫(kù)、定期隨訪，根據(jù)患者血壓控制情況對(duì)其生活方式及心理進(jìn)行干預(yù)，并及時(shí)給予就醫(yī)指導(dǎo)，提高患者健康管理依從性和主動(dòng)性，這樣做可更有效控制高血壓危險(xiǎn)因素，降低血壓水平。

本研究對(duì)照組采取基礎(chǔ)管理方式，干預(yù)組采取慢性病健康管理方式。經(jīng)過24個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：對(duì)照組和干預(yù)組2018年收縮壓水平為3年最低，舒張壓水平為3年最高，2018年對(duì)照組收縮壓與2019年、2020年相比有顯著差異，2018年和2020年對(duì)照組舒張壓有顯著差異,考慮原因是研究單位2018年測(cè)量血壓使用的是水銀柱式血壓計(jì)，2019年更換為臂式電子血壓計(jì)，可能存在更換血壓測(cè)量設(shè)備影響了研究結(jié)果。2019年對(duì)照組和干預(yù)組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮研究對(duì)象為公務(wù)員和正高級(jí)知識(shí)分子，該人群每年定期體檢，人群知識(shí)水平及健康素養(yǎng)較高，能夠主動(dòng)就醫(yī)治療。對(duì)照組雖未采用慢性病健康管理方式，但部分人群有自我健康管理意識(shí)，且生活方式的改變是一個(gè)緩慢的過程，觀察時(shí)間較短，可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。2020年對(duì)照組和干預(yù)組收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果提示，干預(yù)組2019年舒張壓與2020年舒張壓相比有顯著差異，提示通過慢性病健康管理方式可從一定程度上降低血壓水平。

本研究結(jié)果顯示，2020年干預(yù)組和對(duì)照組45～歲組收縮壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮研究對(duì)象為公務(wù)員和正高級(jí)知識(shí)分子，45～歲人群工作壓力大、飲食不規(guī)律、缺乏有效的體育鍛煉、自我保健意識(shí)差、有吸煙飲酒等不良嗜好、服藥依從性差，經(jīng)慢病健康管理后，生活方式有所改善，血壓變化較明顯。目前干預(yù)組和對(duì)照組其余各年齡段血壓水平差異暫無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨著觀察期的延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)更理想的觀察效果。

高血壓慢性病健康管理通過改善患者不良生活方式，控制高血壓危險(xiǎn)因素，提高自我管理的主動(dòng)性和依從性，從而有效地將血壓控制在目標(biāo)水平。高血壓慢性病健康管理還不夠完善，下一步將會(huì)依托信息化平臺(tái)，增加觀察指標(biāo)、優(yōu)化管理方式、規(guī)范管理路徑、提高管理效率，逐步探索形成一套包括評(píng)估、措施、評(píng)價(jià)等在內(nèi)的健康管理模式，有效控制高血壓患病率、提高高血壓患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高人群健康水平。