惠 歡，郭延昭

（陜西中醫(yī)藥大學附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病八科，陜西 西安 710032）

癲癇（epilepsy）是由不同病因引起的綜合征，其預后不盡相同。大多數(shù)癲癇的發(fā)作可獲得滿意的控制，但有30%～40%的癲癇患者經(jīng)適當?shù)目拱d癇治療一定時期后仍未達到無發(fā)作，即為難治性癲癇（intractable epilepsy，IE）。中醫(yī)治療難治性癲癇有著獨特的優(yōu)勢，對提高難治性癲癇患兒的控制率，改善認知功能水平，提升患兒生活、學習及生存質量、減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔有著重要的意義。筆者用針刺結合抗癇煎劑治療難治性癲癇取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年10月至2021年5月西安市中醫(yī)腦病醫(yī)院收治患兒。男38例、女22例，年齡4～16歲、平均（9.36±3.2）歲，病程2～10年，全面性強直-陣攣發(fā)作13例、失神發(fā)作7例、局灶強直發(fā)作21例、局灶性進展為雙側強直-陣攣發(fā)作11例、局灶肌陣攣發(fā)作7例、失張力發(fā)作1例。

納入標準：①符合西醫(yī)難治性癲癇的診斷標準［1］；②符合癲癇的中醫(yī)診斷標準；③年齡4～16歲；④CT或MRI檢查排除顱內(nèi)占位病變及其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤觀察中原有的抗癲癇藥劑量不變；⑥EEG檢查有肯定的癲癇樣波；⑦知情同意過程符合規(guī)定，法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎塾忻鞔_精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙或經(jīng)檢查證實確診癔病，抑郁癥者；④過敏性體質或對已知試驗用藥成分過敏；⑤不能合作或同時接受其他藥物臨床觀察。

2 治療方法

針刺取穴：主穴以督脈和任脈、手少陰、足厥陰、足太陰、足陽明為主。百會、神庭、風府、鳩尾、豐隆、太沖、神門、三陰交、陰陵泉。痰火擾神者加內(nèi)庭、曲池、勞宮，風痰閉阻加合谷、風池，心脾兩虛加心俞、脾俞，肝腎陰虛加肝俞、腎俞，瘀阻腦絡加內(nèi)關、膈俞，癇證晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海，癲癇持續(xù)狀態(tài)選人中。用強刺激法。豐隆、太沖用瀉法，百會、神庭、風府、鳩尾平補平瀉，三陰交、陰陵泉、神門用補法。留針30min，每10min行針1次。每日針刺1次，6日為一療程，休息1日后可進行第2個療程。治療12個療程。

抗癇煎劑：柴胡10g，清半夏15g，黨參15g，黃芩10g，浙貝母10g，膽南星6g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，天麻10，川芎10g，石菖蒲15g，地龍10g，甘草6g。驚惕不安加磁石30g，琥珀0.5g（沖服），肝風動盛明顯加全蝎6g，蜈蚣1條以息風止痙，痰涎壅盛者加青礞石30g，陳皮10g，血瘀明顯加丹參15g、郁金10g，腎虛明顯加紫河車3g（沖服）、熟地黃15g，服藥困難加用生山楂15g，甜葉菊2g。涼水600mL浸泡30min，取汁200mL，分早晚溫服，或小量頻服，每日1劑。持續(xù)服用12周。

3 觀察指標

發(fā)作頻次、強度、持續(xù)時間。腦電圖的改善情況。檢查血、便、尿常規(guī)和肝、腎功能、電解質。

4 療效標準

顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，腦電圖明顯好轉。有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短1/2以上，腦電圖有好轉。無效：發(fā)作癥狀及持續(xù)時間、發(fā)作頻率、程度、腦電圖均無好轉或惡化。

5 治療結果

治療中脫落2例，共58例納入統(tǒng)計。顯效14例，有效20例，無效24例，總有效率56.67%。血尿常規(guī)及肝腎功能檢測無異常及不良反應。

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，針刺督脈穴可以改善腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達水平，促進神經(jīng)再生，腦神經(jīng)功能修復，減輕海馬神經(jīng)元的損傷，改善精神狀態(tài)［2］?！夺樉馁Y生經(jīng)》謂“風癇中風，角弓反張，或多哭，言語不擇，發(fā)即無時，盛即吐沫，心煩驚悸，健忘，百會主之”。百會穴為督脈與手足三陽經(jīng)的交會穴，有升陽益氣、益腦寧神、開竅通絡、回陽固脫、調整經(jīng)絡之功效［3］。神庭為神識所在，與神識有關皆可取之。風府“氣所舍節(jié)，則其府也”，關于風者均可取之。鳩尾為任脈絡穴，《席弘賦》云：“鳩尾能治五般癇?！逼楹筇熘?，為生痰之源，無痰不作癇，治癇之本在于健脾，取三陰交、陰陵泉以行補法，配以足陽明胃經(jīng)之絡穴豐隆以健脾滲濕除痰。諸風掉眩皆屬于肝，與肝風亢勝取太沖以瀉之。心主神明，《道藏》謂：“玉房之中神門戶?！鄙褡R不清諸癥，取神門以開心氣之郁結，使神志得舒。清代林佩琴《類證治裁》［4］認為癇證屬肝膽心腎病，而旁及陰陽維、陰陽蹺及督脈等諸經(jīng)而俱動?！鹅`樞經(jīng)》云：“癲癇瘛疭，不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰?！惫拾B證晝發(fā)者加申脈，夜發(fā)者加照海。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺人中穴，不僅可終止癲癇發(fā)作，腦電亦可恢復正常，腦內(nèi)局部葡萄糖代謝增加或產(chǎn)生一種內(nèi)源性腦電信號，這種內(nèi)源腦電信號可能作為干癲癇發(fā)作的一個“擾動”，進而消除癇性發(fā)作。

癲癇病機為脾虛痰伏、清陽不升，故治當益氣升陽、豁痰開竅。小兒脾常不足，易生痰邪，或內(nèi)傷積滯，水聚為痰。方中黨參、石菖蒲益氣健脾、化痰開竅，清半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕化痰。小兒肝長有余，易成脾虛肝亢之體，且風痰為癇作之標，治癇宜平肝息風，豁痰開竅并舉［5］。方中柴胡、天麻疏肝平肝，息風止痙，煅龍骨、煅牡蠣、地龍清肝息風，膽南星、浙貝、黃芩清化熱痰，熄風定驚，膽南星兼以豁痰開竅，川芎活血化瘀、引藥上行，甘草調和諸藥。

中藥配合針刺能取長補短，相互輔佐，達到相互協(xié)同或疊加效應。