張文乾，楊兆勤

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454000）

楊兆勤教授從事針灸臨床60余載，善于針刺與手法、閃罐相結(jié)合，穴取穴獨(dú)到，現(xiàn)將其獨(dú)特取穴法介紹如下。

1 失 眠

張某，女，76歲，于2020年12月16日初診。失眠1個(gè)月余。1年前喪偶后悲傷過(guò)度，整日以淚洗面，最初入睡困難但每晚仍可睡眠3～4h，漸漸憂思更甚，睡眠時(shí)間越來(lái)越短，終至整晚不能入睡，曾服西藥（具體不詳）效果差。癥見(jiàn)精神萎靡，神志清，面色萎黃，表情抑郁，食少，二便自調(diào)，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔白。西醫(yī)診斷為失眠。中醫(yī)診斷為不寐。治則為疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，安神定志。治法為針刺聯(lián)合手法。穴取百會(huì)、四神聰、上星、印堂、承漿、雙率谷（也可循頭側(cè)的少陽(yáng)經(jīng)針刺不必拘泥于穴位）、雙神門(mén)（在原神門(mén)穴向外兩分處取穴）、雙足三里、雙三陰交、雙太沖?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后。用0.25mm×40mm和0.25mm×25mm兩種規(guī)格的中研太和一次性毫針針刺。百會(huì)、四神聰直刺進(jìn)針10mm，上星向頭后斜刺進(jìn)針10mm，印堂向前下斜刺進(jìn)針15mm，承漿直刺進(jìn)針10mm，雙率谷向后斜刺進(jìn)針15mm，雙神門(mén)直刺進(jìn)針15mm，雙足三里、三陰交直刺進(jìn)針30mm，雙太沖直刺進(jìn)針20mm，留針30min，每隔10min捻轉(zhuǎn)行針1次?；颊呷匀⊙雠P位，術(shù)者站于患者頭側(cè)。第1步為術(shù)者用雙手拇指由承漿穴起向上循地倉(cāng)、巨髎、鼻旁、睛明輕輕理順至印堂穴，然后開(kāi)天門(mén)15次；第2步為術(shù)者用雙手拇指先推坎宮至眉梢處再向下推至耳前往復(fù)3次；第3步為梳理頭兩側(cè)的少陽(yáng)經(jīng)，術(shù)者用食、中、環(huán)、小四指輕輕由前向后循少陽(yáng)經(jīng)疏理，并經(jīng)耳后向下至風(fēng)池穴附近往復(fù)6次。以上三步可重復(fù)操作1～3遍。每日1次，10次為一療程。在第1次手法操作中已漸漸入睡，3次后患者每晚可睡眠3h左右，治療10次后睡眠時(shí)間可達(dá)7h左右，后又鞏固治療5次，半年后電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)：失眠以中醫(yī)辨證分型較多，然所涉臟腑不外乎心、腎、肝、脾、胃、膽等，余師所施針?lè)娇勺嗾{(diào)陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，暢情志，安神明之功。其中百會(huì)、四神聰，益氣升陽(yáng)、開(kāi)竅醒神以恢復(fù)“元神之府”的功能，上星別名明堂、神堂，可明智調(diào)神，印堂、承漿相配可調(diào)任、督二脈和溝通陰陽(yáng)，以復(fù)小周天運(yùn)轉(zhuǎn)之氣機(jī)，率谷舒少陽(yáng)氣機(jī)之郁滯以解郁安神，神門(mén)的獨(dú)特取穴定位更增其寧心安神之效，配三陰交滋陰養(yǎng)血可達(dá)水火既濟(jì)之功，足三里調(diào)中州之胃腑，三陰交理中焦之脾臟，兩穴相配前者益氣后者養(yǎng)血，臟腑并重氣血并調(diào)，更可斡旋一氣周流之機(jī)而安神定志，太沖舒肝解郁而暢情志。針刺過(guò)后再行手法先開(kāi)天門(mén)，再推坎宮，雖是小兒推拿中常用的手法，但用于成人其效亦彰，手法輕柔舒緩有很好地安神助眠的作用，疏理少陽(yáng)經(jīng)時(shí)四指輕輕用力徐徐順下，一般在操作過(guò)程中患者就已進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。

2 胃 痛

雷某，男，36歲，于2020年10月12日就診。上腹部隱痛，胞脹，食欲不振2周。兩年前因經(jīng)常飲酒，飲食不規(guī)律而出現(xiàn)胃部隱痛、胞脹，在診所服用西藥治療（具體不詳）后雖稍有緩解，但平素仍喜飲酒導(dǎo)致癥狀遷延反復(fù)。癥見(jiàn)上腹部胞脹，隱痛，食欲差，食后不消化，噯氣，泛酸，舌質(zhì)紅苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為慢性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛。治法為針刺聯(lián)合手法，腹部閃罐。治則為理氣止痛、健脾和胃。穴取雙內(nèi)關(guān)、足三里（余師在原足三里穴向脛骨側(cè)平移2分處取穴）、三陰交、幽門(mén)點(diǎn)（上脘穴上5分再向兩邊各旁開(kāi)5分，左右各1個(gè)穴位）、中脘、雙天樞?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后選用0.25mm×40mm的中研太和一次性毫針針刺，先扎上肢的內(nèi)關(guān)直刺進(jìn)針15mm，再扎下肢的足三里、三陰交直刺進(jìn)針20mm，最后扎腹部的幽門(mén)點(diǎn)直刺進(jìn)針15mm，中脘、天樞、直刺進(jìn)針25mm。留針30min，每隔10min捻轉(zhuǎn)行針1次。起針后在腹部所扎穴位處閃罐，以皮膚潮紅為度。手法操作為患者取俯臥位，術(shù)者用拇、食、中三指由骶尾部沿脊柱兩側(cè)向上至大椎穴處捏脊，3捏1提，往復(fù)操作進(jìn)行9遍。治療每日1次，10次為一療程。治療1次后疼痛緩解，3次后胃脘胞脹、噯氣、泛酸、消化不良等癥狀已大為緩解，5次后癥狀皆除，后又鞏固治療5次痊愈，半年后電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)：慢性胃炎多與長(zhǎng)期飲酒、不規(guī)律飲食有關(guān)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。余師治療消化系統(tǒng)疾病是按先上肢再下肢最后腹部的順序取穴針刺，別具一格。其中幽門(mén)點(diǎn)更是其數(shù)十年臨床總結(jié)后所得的特效穴，在和胃理氣止痛方面效果卓然，余穴內(nèi)關(guān)寬胸理氣、開(kāi)胃消脹，足三里因余師獨(dú)特的取穴定位其健胃化濕消食之功更佳，三陰交養(yǎng)血健脾與前者相配是余師調(diào)補(bǔ)“后天之本”的黃金組穴，中脘、天樞有益胃寬腸行氣之功。諸穴配伍精煉，力專(zhuān)而效宏。針刺后閃罐有通腑行氣止痛的作用，最后行手法調(diào)和臟腑以增預(yù)后的遠(yuǎn)期療效。

3 月經(jīng)不調(diào)

李某，女，38歲，已婚，于2020年9月26日初診。月經(jīng)錯(cuò)后，3個(gè)月一行。因1年前生育過(guò)后，除了哺乳還要獨(dú)自帶小孩壓力過(guò)大以致時(shí)常心情不舒，精神抑郁，待停止哺乳后，月經(jīng)3個(gè)月一行，遂來(lái)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂就診?？滔掳Y見(jiàn)經(jīng)期錯(cuò)后、量少、色暗紅，小腹偶有脹痛，善太息，舌質(zhì)紅苔白，脈弦。西醫(yī)診斷為異常子宮出血。中醫(yī)診斷為月經(jīng)不調(diào)。治則為疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。治法為針刺聯(lián)合腹部閃罐。穴取盆腔點(diǎn)（髂前上棘向內(nèi)平移三橫指處，左右各1穴）、雙天樞、氣海、關(guān)元、雙足三里、三陰交、太沖?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后選用0.25mm×40mm中研太和一次性毫針針刺，順序依次為盆腔點(diǎn)直刺進(jìn)針25mm，天樞直刺進(jìn)針25mm，氣海直刺進(jìn)針25mm，關(guān)元針刺進(jìn)針25mm，足三里直刺進(jìn)針20mm，三陰交直刺進(jìn)針20mm，太沖直刺進(jìn)針15mm，留針30min，每隔10min捻轉(zhuǎn)行針1次。起針后在腹部所扎穴位處閃罐，以皮膚潮紅為度。每日治療1次，10次為一療程。上述經(jīng)5次治療后，患者心情開(kāi)朗恢復(fù)之前愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的狀態(tài)。10次治療后月經(jīng)來(lái)潮，量、色均正常，后又在下月月經(jīng)來(lái)潮前10天，鞏固治療1個(gè)療程，之后每次經(jīng)期皆正常，半年后電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)：盆腔點(diǎn)為楊兆勤老師獨(dú)創(chuàng)，在治療婦科月經(jīng)病中多有運(yùn)用，其有很好地活血通絡(luò)、行氣化濁的作用并能直接調(diào)整女性盆腔器官（內(nèi)生殖器）的位置和功能。余穴天樞理氣止痛、活血散瘀，氣海為先天元?dú)饩蹠?huì)之處有益氣助陽(yáng)、固精調(diào)經(jīng)的作用，關(guān)元有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，足三里配三陰交既調(diào)理脾胃又益氣和血調(diào)經(jīng)，太沖養(yǎng)血疏肝，行氣調(diào)經(jīng)。

4 痛 經(jīng)

王某，女，26歲，于2020年12月25日初診。經(jīng)期小腹脹痛半年余。半年前每于經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)量少、血色紫暗有血塊，曾服中藥治療（具體不詳）效果不好，刻下癥見(jiàn)小腹脹痛，經(jīng)量少，血色紫暗有血塊，胸脅、乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦。中西醫(yī)均診斷為痛經(jīng)。治則為理氣活血，祛瘀止痛。治法為針刺聯(lián)合腹部閃罐。穴取雙內(nèi)關(guān)、雙天樞、氣海、雙大巨、雙血海，足三里，三陰交?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后，用0.25mm×40mm的中研太和一次性毫針針刺，順序依次為內(nèi)關(guān)直刺進(jìn)針15mm，天樞直刺進(jìn)針25mm，氣海直刺進(jìn)針25mm，大巨直刺進(jìn)針25mm，血海直刺進(jìn)針20mm，足三里直刺進(jìn)針20mm，三陰交直刺進(jìn)針20mm，留針30min，每隔10min捻轉(zhuǎn)行針1次。起針后在腹部所扎穴位處閃罐，以皮膚潮紅為度。每日治療1次，10次為一療程。治療1次后疼痛大減，3次后疼痛消失，后又鞏固治療7次，半年后電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)：天樞理氣止痛，大巨又稱(chēng)液門(mén)是指本穴為胃經(jīng)經(jīng)水出入的門(mén)戶，胃經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，且其位置又與女性盆腔器官（內(nèi)生殖器）鄰近，所以針刺之有很好的活血調(diào)經(jīng)止痛作用。內(nèi)關(guān)配血海寬胸理氣活血定痛，足三里、三陰交亦是調(diào)理氣血之要穴，氣海益氣、固本、調(diào)經(jīng)，諸穴配伍精當(dāng)，取效迅捷。加之腹部閃罐更增活血通絡(luò)之效。