金小晶

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

最擅長(zhǎng)治療的疾?。簝?nèi)科疑難病、肝硬化、反流性食管炎、萎縮性胃炎、自身免疫性肝病、消化道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、哮喘、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：溫膽湯、柴胡疏肝散、當(dāng)歸四逆湯、瀉心湯。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：大黃、桂枝、黃連、蒲公英、天麻、鉤藤、黃芪、三七、當(dāng)歸、川芎、干姜、陳皮、半夏。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李時(shí)珍、繆希雍、葉天士。

最喜愛(ài)的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》《醫(yī)學(xué)心悟》。

從醫(yī)格言：熟讀王叔和，不如臨癥多。

關(guān)鍵詞幽門(mén)螺桿菌感染性胃炎；胃痞；新蒲飲；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金小晶；江蘇

1 新蒲飲

組 成：黃連6 g，黃柏10 g，蒲公英20 g，連翹20 g，煨木香10 g，仙鶴草30 g，生甘草3 g，陳皮8 g。

功 效：清熱利濕，和中健運(yùn)。

主 治：幽門(mén)螺桿菌感染性胃炎（脾胃濕熱證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中黃連清熱、燥濕、解毒，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃連所含的小檗堿有廣譜抗菌作用，對(duì)幽門(mén)螺桿菌（Hp）有較強(qiáng)的抑制作用，能消除胃腸慢性炎癥；蒲公英和胃散結(jié)、清熱利濕；黃柏、連翹清熱燥濕、瀉火解毒。四藥合用加強(qiáng)對(duì)Hp的抑制作用。木香味辛性溫，行氣止痛；仙鶴草消腫、健胃、解毒，具有較好的抗菌作用；連翹清熱解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；生甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

加 減：偏寒者，加桂枝、吳茱萸、高良姜；噯氣者，加紫蘇梗、厚樸；腹脹甚者，加厚樸、砂仁；吞酸者，加半夏、海螵蛸、煅瓦楞子；嘈雜明顯者，加浙貝母；胃脘痛甚者，加延胡索、白芷、九香蟲(chóng)；便秘者，加熟大黃、當(dāng)歸、生白術(shù)。

2 驗(yàn)案舉隅

王某，女，63歲。初診日期：2019年8月14日。

主訴：間斷上腹痛伴腹瀉1年半，加重3個(gè)月。2017年6月體檢發(fā)現(xiàn)Hp抗體陽(yáng)性，但首次三聯(lián)療法治療失敗。2018年3月第二次治療亦失敗?；颊邌适判模丛傧到y(tǒng)服藥。近3個(gè)月無(wú)明顯誘因下間斷出現(xiàn)上腹疼痛加重。刻下：上腹部隱痛不適，伴噯氣、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，伴有便溏泄瀉，日行3～4次，無(wú)黏液膿血，食納尚可。舌紅、苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：Hp感染性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痞。病機(jī)：脾胃損傷，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，中焦氣機(jī)不暢，不通則痛。治法：清熱利濕，健脾和胃。予新蒲飲加減。處方：

黃連6 g，黃柏10 g，干姜3 g，蒲公英20 g，連翹20 g，仙鶴草30 g，白芷10 g，生甘草6 g，煨木香10 g，白及10 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。奧美拉唑20 mg/次，每日1次，餐前2 h溫服。

2019年8月29日二診：藥后諸癥俱減，腹部隱痛基本消除，噯氣不顯，大便成形，日行1～2次，納寐可。舌淡紅、苔薄膩，脈細(xì)弦。囑注意飲食衛(wèi)生，日常使用公筷并分餐飲食，避免再次感染，未再治療，1個(gè)月后復(fù)查Hp陰性。

按語(yǔ)：幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)慢性胃炎、十二指腸潰瘍等諸多疾病的重要原因之一，該病菌可在胃黏膜上不斷繁殖，侵蝕胃黏膜，破壞其正常防御功能。西藥治療本病雖有一定的療效，但因需聯(lián)合使用多種抗生素，且用量較大，多見(jiàn)各種臨床副反應(yīng)。西藥具有一定局限，有待研究更好的清除Hp之法。

Hp感染常見(jiàn)有胃脘部脹滿(mǎn)不適等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病邪外侵、飲食不節(jié)和/或不潔、情志不舒，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃失和降，是Hp感染的關(guān)鍵所在，可使患者出現(xiàn)胃脘痛、反酸、飽脹等相關(guān)癥狀。病機(jī)以虛實(shí)相兼為特點(diǎn)，中醫(yī)治療注重清熱利濕、健脾和胃，提高患者的免疫力，促進(jìn)機(jī)體釋放胃黏膜細(xì)胞保護(hù)因子以達(dá)到調(diào)整腸胃功能之目的。本案患者系老年女性，2次西藥殺菌治療失敗，以間斷上腹痛伴腹瀉為主癥，兼見(jiàn)腹脹、噯氣，結(jié)合舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦，辨證乃脾胃濕熱。首診以新蒲飲化裁聯(lián)合奧美拉唑抑酸治療。方中黃連、蒲公英清熱解毒，消除胃腸慢性炎癥；黃柏、連翹清熱燥濕、瀉火解毒；木香、白芷行氣止痛；白及消腫、收斂生肌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和釋放內(nèi)源性前列腺素；仙鶴草消腫、健胃、解毒，有較好的抗菌作用；生甘草緩急止痛。因方偏寒涼，配干姜以緩寒涼、和中助運(yùn)。全方寒溫并用，共奏清利濕熱、殺滅幽門(mén)螺桿菌之功。二診時(shí)患者諸癥顯減，因本方性偏寒涼，中病即止，不可過(guò)服。同時(shí)囑患者注重日常飲食調(diào)攝以增強(qiáng)體質(zhì)，并注意飲食及口腔衛(wèi)生，預(yù)防再次感染Hp。