歐陽鋼

（江蘇省老年病醫(yī)院，江蘇南京 210024）

最擅長治療的疾?。焊鞣N疼痛性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

最擅長的治療手段：針、灸。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家：張仲景、華佗、楊繼洲。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸大成》。

從醫(yī)格言：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。

關鍵詞枕大神經(jīng)痛；頭痛；枕大神經(jīng)痛針刺方；驗方；名醫(yī)經(jīng)驗；歐陽鋼；江蘇

1 枕大神經(jīng)痛針刺方

取 穴：體針——病灶側風池、中渚、阿是穴（枕大神經(jīng)出口處）；頭皮針——病灶側枕下旁線。

功 效：祛風散寒，通絡止痛。

主 治：枕大神經(jīng)痛（風寒證）。

針 法：阿是穴直刺1.2～1.5寸，瀉法，得氣后選用10 mm左右的艾炷行溫針灸；風池穴向對側鼻尖方向斜刺，行平補平瀉法；中渚穴選用0.30 mm×40 mm針灸針直刺，行瀉法；枕下旁線順著頭皮平刺，針尖向下，行平補平瀉法。留針30 min。

方 解：《靈樞·經(jīng)脈》載：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔……是動則病，沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折……是主筋所生病者……頭囟項痛……”該條文主要描述了太陽頭痛，其疼痛部位多為后枕部，與本病證相符。以痛為輸，遂取枕下旁線及阿是穴，因本病中醫(yī)辨證大多屬風寒頭痛，經(jīng)云“寒者熱之，熱者寒之”，遂采用溫針灸法以溫經(jīng)通絡、散寒止痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上……是動則病，口苦……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛……”患者頭痛放射至頭部顳側，是少陽頭痛表現(xiàn)之一，故取足少陽膽經(jīng)之風池穴，一是取其祛風通絡，其二該穴位于阿是穴（枕大神經(jīng)出口處）旁，屬于鄰近選穴，可加強對阿是穴的刺激作用。中渚穴為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，與風池穴配合應用，取其近端穴與遠端穴相結合、表里經(jīng)同治之意。

加 減：疼痛至顳部者，加用頷厭透懸厘。

2 驗案舉隅

王某，男，40歲。初診日期：2018年10月18日。

主訴：后枕部疼痛半月余?；颊咴V半月前因工作疲勞后感受風寒，出現(xiàn)頭痛癥狀，以右后枕部為主，疼痛劇烈時放射至右側頭頂部，未及前額。曾于外院就診后，查頭顱CT無明顯異常，口服扶他林等藥物及針灸2次，癥狀仍無明顯緩解，后經(jīng)熟人介紹前來我科求治?？滔拢禾弁疵嫒?，后枕部局部疼痛，以右側為主，近風池穴附近有明顯壓痛、拒按，頸部活動無明顯受限，納可，寐差，二便調(diào)。舌淡紅、苔白，脈緊。既往有頸椎間盤突出癥病史。西醫(yī)診斷：枕大神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：頭痛（風寒阻絡、氣血凝滯證）。治法：祛風散寒，通絡止痛。予枕大神經(jīng)痛針刺方。處方：

右側風池、阿是穴、中渚、枕下旁線（頭皮針）。

囑患者取坐位，風池穴行平補平瀉法，阿是穴、中渚用瀉法，阿是穴同時配合用溫針灸，枕下旁線采用平刺法，針尖向下，留針30 min。

首次治療后，患者自覺疼痛有明顯減輕，囑避風寒，充分休息，次日復診。

2018年10月19日復診：后枕部疼痛基本緩解，按壓右側風池穴附近，仍有輕微壓痛，要求再次針灸。繼續(xù)治療2次，方法同上，以進一步鞏固療效。

3 d后來電告知，癥狀已完全緩解，后未復發(fā)。

按語：根據(jù)國際頭痛學會的定義，枕神經(jīng)痛是根據(jù)枕大神經(jīng)和/或枕小神經(jīng)的分布情況，在頭皮后部發(fā)生的單側或雙側陣發(fā)性射痛或刺痛。疼痛通常伴有相應的皮痛感減退或觸痛?；颊哒泶笊窠?jīng)出口處（兩乳突連線中點外側約3 cm外）有痛感，該處疼痛發(fā)病的原因主要是頸椎病或頸部肌肉的長期收縮，由于某種因素觸發(fā)，疼痛通路的持續(xù)激活導致三叉神經(jīng)核的長期增強，使這些神經(jīng)元對微小的刺激都極度敏感，在極端的情況下，會導致異位痛。這一過程被認為是與枕部神經(jīng)痛有關的主要病理生理機制。

枕大神經(jīng)痛是針灸科的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病的主要原因多為長期伏案，或長期不正確的姿勢導致枕項部軟組織的慢性損傷、粘連，刺激或者擠壓枕大神經(jīng)所致，屬中醫(yī)學“頭痛”范疇，病機分析多與太陽和少陽經(jīng)有關。

本案患者因感受風寒后導致太陽和少陽經(jīng)局部經(jīng)脈阻滯，出現(xiàn)頭部疼痛，因感受風寒所得，屬中醫(yī)風寒頭痛。取穴以局部穴位為主結合遠道穴為原則。風池為祛風散寒之要穴，取之以祛風通絡止痛；阿是穴為病灶部位，正所謂“腧穴所在，主治所及”，采用針和灸結合的方法具有溫經(jīng)散寒、通絡止痛之功；枕下旁線屬足太陽膀胱經(jīng)，有疏通太陽之經(jīng)氣、止痛的作用；中渚穴為手少陽經(jīng)的輸穴，為治療頸項部疼痛的要穴，與其表里經(jīng)足少陽經(jīng)之風池穴配伍應用有疏通頭面部經(jīng)絡之經(jīng)氣、止痛功效。諸穴合用，共奏祛風散寒、通絡止痛之功，因此在臨床上取得明顯的效果。在臨床診療過程中，針對不同原因所致的頭痛疾病，如能做到辨證與辨病有機結合，有針對性地進行施治，往往效如桴鼓。