齊瑋婷

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051)

1 背景

2019年12月，新冠肺炎疫情暴發(fā)，國民經(jīng)濟幾乎處于停滯狀態(tài)，尤其對公共衛(wèi)生事業(yè)單位中的公立醫(yī)院影響巨大，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運營受到巨大沖擊。面對目前疫情已經(jīng)常態(tài)化，公立醫(yī)院不僅要做好對疫情的防控和抗疫救治工作，同時還應(yīng)思考在疫情長期影響的情況下，如何保障公立醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營發(fā)展。

2 研究方法與結(jié)果

筆者試圖從研究分析內(nèi)蒙古自治區(qū)54家三級公立醫(yī)院的基本收入情況、收支結(jié)余情況、資產(chǎn)負債率等指標，采用定量與定性、對比等方法，分析新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響，并提出保障公立醫(yī)院經(jīng)濟運營效益的對策。

2.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院醫(yī)療收入情況分析

2.1.1 門診收入變化趨勢。內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院2020年門診收入804 784.96萬元，與2019年門診收入822 404.50萬元相比，減少17 619.54萬元,同比下降2.14%。

如圖1所示，門診收入下降明顯的三級公立醫(yī)院主要在呼和浩特市和包頭市。這兩所城市人口密集、醫(yī)療水平較高，由于受疫情管控的影響，異地就醫(yī)也受到了一定限制，因此，呼和浩特市與包頭市的三級公立醫(yī)院門診收入受到的沖擊更為明顯。

圖1 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院門診收入(單位：萬元)

2.1.2 住院收入變化趨勢。內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院2020年住院收入合計1 627 009.75萬元，與2019年住院收入1 887 941.51 萬元相比，減少260 931.76萬元,同比下降13.82%。

由圖2可見，新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院的住院收入影響更加明顯。內(nèi)蒙古自治區(qū)12個盟市的三級公立醫(yī)院收入均呈下降趨勢。住院收入下降幅度為13.82%。這主要是由于2020年1月—2月疫情高峰月份，受手術(shù)室防護級別、防疫物資等因素限制，大量擇期手術(shù)延期，手術(shù)量大幅下降。

圖2 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院住院收入(單位：萬元)

總而言之，受疫情影響，內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院的醫(yī)療收入呈現(xiàn)出萎縮的狀態(tài)，給公立醫(yī)院的正常運營帶來了巨大的壓力。

2.2 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院收支結(jié)余情況分析

收支結(jié)余率(醫(yī)療盈余率)反映了醫(yī)院的盈余虧損情況，公立醫(yī)院雖不以營利為目的，但收支結(jié)余率是評價公立醫(yī)院運營效率高低的重要指標之一。2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院的收支結(jié)余率的平均值為-0.16%，2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院的收支結(jié)余率的平均值為-4.73%，較2019年有所下降。一方面是由于公立醫(yī)院的門急診收入、住院收入受疫情影響均呈現(xiàn)下降趨勢，另一方面，疫情防控費用成了公立醫(yī)院的一項重大支出。為滿足疫情防控的要求，公立醫(yī)院需建立專門的發(fā)熱門診、設(shè)立專門的預(yù)檢分診崗、購置充足的消殺物品、防護物資以及專用醫(yī)療設(shè)備。尤其是在2020年1月—2月疫情最為嚴峻的時期，防護、消殺物資極為緊缺，市場供小于求，公立醫(yī)院采購相應(yīng)物資都是不計成本的。同時，在收入下降的情況下，人員支出作為一種固定成本，支出一般不會隨業(yè)務(wù)量減少而減少，因此，也會導(dǎo)致收支結(jié)余率下降。各盟市2019年—2020年收支結(jié)余率情況見表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院收支結(jié)余率 單位：%

2.3 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院人員支出情況分析

2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院人員支出合計399 611.14萬元，與2019年人員支出423 191.56萬元相比，下降了23 580.42萬元,同比減少5.57%。人員支出減少主要是由于醫(yī)院人員績效考核指標例如手術(shù)例數(shù)、門診量等受疫情影響有所減少，從而導(dǎo)致醫(yī)院人員薪酬有所下降，但人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重(人員經(jīng)費占比)是上升的。2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)人員經(jīng)費占比平均值為41.03%，與2019年人員經(jīng)費占比39.30%相比，上升了1.73%。如圖3所示，除烏蘭察布市和烏海市兩地區(qū)三級公立醫(yī)院人員支出占比略有下降，其他地區(qū)三級公立醫(yī)院人員支出占均呈上升趨勢。這是因為疫情影響導(dǎo)致門診和住院人次減少，耗材、藥品這兩大完全變動成本也隨之減少，人員支出作為一種相對固定的成本，占業(yè)務(wù)支出的比重肯定是有所上升的。

圖3 內(nèi)蒙古自治區(qū)三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比變化(單位：%)

3 常態(tài)化疫情防控階段公立醫(yī)院經(jīng)濟運營管理工作的幾點建議

3.1 優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

面對我國疫情常態(tài)化的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院若想保證經(jīng)濟運營效益不受影響，就必須提升醫(yī)療服務(wù)水平，增加門急診收入和住院收入，控制藥占比和耗材占比，合理優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院收入的含金量。提高醫(yī)院收入含金量就是要提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出，而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院提高有效產(chǎn)出的重要手段，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅能確保醫(yī)務(wù)人員的時間不會浪費，醫(yī)務(wù)人員能有效且高效地為病人提供診療，同時也能提升患者的滿意度，從而提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出。

3.2 增加營收途徑，保障醫(yī)院充足現(xiàn)金流

醫(yī)療收入與收支結(jié)余率的大幅度下降給公立醫(yī)院帶來了巨大的現(xiàn)金流壓力，公立醫(yī)院的資金狀況日趨緊張。為保證公立醫(yī)院的正常運行，公立醫(yī)院除了要提高醫(yī)療服務(wù)水平進而增加業(yè)務(wù)收入外，還應(yīng)多渠道增加營收。例如，積極爭取財政補貼、醫(yī)保中心預(yù)付款、供應(yīng)商回款采取銀行承兌匯票等短期融資的方式，這些手段可以一定程度地緩解醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力。

3.3 加強公立醫(yī)院經(jīng)濟運營精細化管理

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革不斷深化，要求公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴格控制藥占比、耗占比；醫(yī)保支付方式由傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務(wù)項目收費發(fā)展到以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，公立醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營面臨著嚴峻的考驗，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營管理模式受到了巨大的沖擊。加上新冠肺炎疫情的暴發(fā)和日趨常態(tài)化，公立醫(yī)院實施精細化運營管理模式勢在必行。

開展公立醫(yī)院精細化管理，應(yīng)建立以預(yù)算管理、成本管理、績效管理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院運營管理體系。①加強全面預(yù)算管理。醫(yī)院全面預(yù)算管理指以醫(yī)院為對象的全院、全員、全過程的預(yù)算，醫(yī)院各項經(jīng)濟活動都必須納入預(yù)算管理，進行預(yù)算控制。全面預(yù)算管理是一種戰(zhàn)略管理，醫(yī)院在全面預(yù)算管理的過程中明確自身的價值目標，并將該目標逐一分解，下達至各預(yù)算部門，通過分配醫(yī)院的財務(wù)、實物及人力等資源，使醫(yī)院各部門以至各崗位的人的利益得到協(xié)調(diào)，最終實現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧，達到醫(yī)院的整體目標，實現(xiàn)醫(yī)院的價值創(chuàng)造。公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范預(yù)算管理制度，按照“目標設(shè)定—編制—執(zhí)行—控制—分析—考評—改進”的程序推進全面預(yù)算管理。預(yù)算控制目標應(yīng)落實到每一項支出上，各處科室必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算管理委員會下達的年度預(yù)算，做到“無預(yù)算、無支出”。②加強公立醫(yī)院成本管理。國務(wù)院辦公廳在關(guān)于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)中明確提出：要建立健全成本管理制度，強化成本核算與控制，提高資金資產(chǎn)使用效益。面對新冠肺炎疫情對經(jīng)濟的嚴重影響，醫(yī)療行業(yè)的市場競爭也更加激烈，只有加強成本管理才能實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展，保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。成本管理包括成本預(yù)算、成本執(zhí)行、成本控制、成本分析和成本評價，成本控制包括采購成本控制和生產(chǎn)成本控制。一方面要注意控制生產(chǎn)成本。以高德拉特提出的約束理論為依據(jù)構(gòu)建的效產(chǎn)出會計體系強調(diào)經(jīng)營主體要控制的成本只有完全可變成本，主要是直接材料成本。應(yīng)用在公立醫(yī)院，完全可變成本就是藥品和材料成本，醫(yī)院要控制好這兩種可變成本，才能提高其有效產(chǎn)出，保證醫(yī)院經(jīng)濟運營的高效進行。另一方面，在防控疫情與恢復(fù)生產(chǎn)進入新常態(tài)后，公立醫(yī)院還要加強采購成本的控制，尤其要把資產(chǎn)、物資和零星維修自行采購的管理作為成本管理的重中之重。③與時俱進的開展績效考核。醫(yī)院開展績效考核應(yīng)考慮到疫情對績效考核指標的影響。首先運營效率指標受疫情影響較大，醫(yī)療盈余率、收支結(jié)余將出現(xiàn)負增長甚至是較為嚴重的虧損。其次，萬元收入能耗占比大幅度將增，原因是醫(yī)療收入雖然減少，但維持醫(yī)院正常運行的能耗無法降低，甚至由于疫情防控幅度大幅度提高。醫(yī)院管理者在設(shè)定績效考核指標時，應(yīng)考慮到疫情常態(tài)化對指標的影響，對績效考核方案做出適當?shù)恼{(diào)整。績效考核的方案應(yīng)以維持正常經(jīng)濟運營和可持續(xù)發(fā)展為前提來建立，既要保證對各個部門、科室有激勵和約束的作用，又要保證廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3.4 加強對疫情補助資金的規(guī)范使用

自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，政府等部門也對部分公立醫(yī)院下?lián)芰艘欢ǖ囊咔檠a助資金，同時，醫(yī)院上級管理部門也會加強對公立醫(yī)院疫情補助使用情況的監(jiān)管。疫情常態(tài)化階段，公立醫(yī)院應(yīng)加強對疫情補助資金的規(guī)范使用，確保?？顚Ｓ谩Ｋ械南麣⒓胺雷o物資、相關(guān)的專用設(shè)備都應(yīng)有完整的采購手續(xù)、要規(guī)范采購流程；物資的入、出庫單要齊全，要強化驗收、規(guī)范臺賬、確保物資的合理使用。