顧 寧

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

1 寧心痛顆粒

組 成：黃芪15 g，川芎10 g，葛根10 g，毛冬青10 g，細(xì)辛3 g。

功 效：益氣活血，化瘀止痛。

主 治：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服?，F(xiàn)已制成院內(nèi)顆粒劑，10 mg/次，3次/d。

方 解：方中黃芪味甘性溫，入脾肺二經(jīng)，“為補(bǔ)氣之要藥”；川芎味辛性溫，善走散，活血祛瘀，兼有行氣作用，乃“血中之氣藥”，具活血與行氣雙重功效；葛根味甘辛、性涼，升舉清陽，使脾之清氣上達(dá)，充填胸中宗氣，與行氣之川芎相配，補(bǔ)而不滯；毛冬青、細(xì)辛活血通脈止痛。全方標(biāo)本兼顧，共奏氣血并治、補(bǔ)通共行之功。

加 減：氣虛明顯者，加黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等；瘀血明顯者，加紫丹參、三七等；心悸陣作、心神不寧者，加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、蓮子心等；夜寐不安、夢(mèng)多者，加百合、合歡皮、首烏藤、紫貝齒等。

2 驗(yàn)案舉隅

張某，男，68歲。初診日期：2019年9月16日。

主訴：反復(fù)發(fā)作性胸悶、胸痛3年余，加重1個(gè)月?；颊?016年4月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，無氣喘，同年9月胸悶明顯，活動(dòng)后加重，并出現(xiàn)胸痛，放射至左肩部，數(shù)十分鐘后緩解，外院住院確診為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)，植入支架3枚。近1個(gè)月來諸癥有所加重?？滔拢撼８行夭勘飷?，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可緩解，時(shí)發(fā)胸痛，痛有定處，伴心慌氣短，全身乏力，不耐勞累，夜寐欠佳，胃納一般，小便尚調(diào)，大便偏干難解。既往有高血壓病史10余年，平素血壓最高達(dá)168/105 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。查體：血壓（BP）132/78 mmHg，心率83次/min，律齊，未聞及明顯病理性雜音。舌黯淡苔少，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛，冠脈支架植入術(shù)后狀態(tài)，高血壓2級(jí)（很高危）；中醫(yī)診斷：胸痹心痛（氣虛血瘀證）。病機(jī)：氣虛血瘀，心脈痹阻，不通則痛。治法：益氣活血，化瘀止痛。治以寧心痛顆粒方加味。處方：

炙黃芪15 g，川芎10 g，毛冬青10 g，葛根10 g，細(xì)辛3 g，丹參12 g，參三七6 g，郁金12 g，蓮子心6 g，百合15 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，火麻仁10 g，瓜蔞仁10 g，炙甘草3 g。14 劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年9月30日二診：胸悶胸痛較前有所緩解，心慌氣短、乏力癥狀減輕，仍心煩不寧，夜寐不佳，夢(mèng)多易醒，二便漸調(diào)。BP：139/86 mmHg。初診方去火麻仁、瓜蔞仁，加酸棗仁10 g、首烏藤15 g、煅紫貝齒15 g（先煎），細(xì)辛減量至2 g。效不更方，疊進(jìn)14劑。

2019年10月14日三診：胸悶胸痛明顯改善，乏力好轉(zhuǎn)，稍感心煩，偶有體倦，無心慌氣短，納谷欠香，二便已調(diào)，夜寐漸安。二診方去首烏藤，加炒麥芽10 g、炒谷芽10 g、焦神曲10 g、炒雞內(nèi)金10 g，細(xì)辛減量至1 g，續(xù)服14劑。

2019年10月28日四診：患者活動(dòng)后偶有胸悶，胸痛已不顯，自覺體力稍充，胃納覺馨，夜寐亦安，二便自調(diào)。隨癥加減，又進(jìn)14劑后，胸悶消失，胸痛未再發(fā)作，遂予院內(nèi)制劑“寧心痛顆粒”口服。

隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按語：患者胸痛反復(fù)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛明顯，痛處固定，勞累及活動(dòng)后易作，舌黯淡、脈細(xì)弦。此系久病心氣虧虛為本，瘀血阻絡(luò)、心脈痹阻為標(biāo)，辨證為氣虛血瘀證。寧心痛顆粒方中炙黃芪為補(bǔ)氣之要藥；茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；川芎、郁金活血行氣；丹參、參三七、毛冬青、細(xì)辛活血化瘀、通脈止痛；葛根升舉清陽，使脾之清氣上達(dá)，充填胸中宗氣；百合、蓮子心清心安神；火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。全方共奏氣血并治、補(bǔ)通共行、標(biāo)本兼顧之力。二診時(shí)加入酸棗仁、首烏藤、煅紫貝齒，增加寧心養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神之功。三診時(shí)加入炒麥芽、炒谷芽、焦神曲、炒雞內(nèi)金，消食和中、健脾開胃。方證合拍，收效甚好?；颊哌M(jìn)藥2個(gè)月，胸悶胸痛癥狀未再發(fā)作，繼以醫(yī)院制劑“寧心痛顆?！笨诜柟摊熜?。