李 冀,王托資,付 強(qiáng)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓病是一種常見(jiàn)的心腦血管綜合征，患者多因體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能受損，最終導(dǎo)致器官衰竭危及生命。相關(guān)研究表明，高血壓病是我國(guó)心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素[1-2]。隨著人們生活水平提高及生活方式改變，我國(guó)高血壓病患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。西醫(yī)主要采用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等單用或聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓病[3]。隨著中醫(yī)治療高血壓病的研究深入，中醫(yī)療法愈發(fā)受到關(guān)注認(rèn)可，研究發(fā)現(xiàn)人體血壓節(jié)律呈現(xiàn)雙峰-谷和晝高夜低的“杓型”特點(diǎn)，與中醫(yī)子午流注理論中辰時(shí)、酉時(shí)相對(duì)應(yīng)[4]?，F(xiàn)以“辰酉時(shí)”為著眼點(diǎn)，初探高血壓病的辨治方法，以期為高血壓病的防治提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 “辰酉時(shí)”與高血壓病理論淵源

“辰酉時(shí)”源于子午流注理論，以陰陽(yáng)五行、天干地支為基礎(chǔ)，根據(jù)潮汐漲退生物現(xiàn)象，推出人體氣血循行規(guī)律，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”思想?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“平旦人氣生……氣門乃閉?！北砻魅梭w之氣血隨時(shí)間而變化，人體需順應(yīng)自然時(shí)間規(guī)律，合理作息。子午比時(shí)，流注喻灌，兩論相合，氣血按律循絡(luò)。依時(shí)走經(jīng)，氣盈血盛。辰時(shí)走胃，酉時(shí)循腎，辰酉相合，易致眩暈。辰時(shí)當(dāng)令，經(jīng)行陽(yáng)明，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，多氣多血，易于升動(dòng)，機(jī)體感邪，陰陽(yáng)失衡，眩暈遂發(fā)?！端貑?wèn)·熱論篇》：“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也?！标?yáng)明辰時(shí)，氣血本盛，升動(dòng)力強(qiáng)，眩暈之患，兼加淫邪，遂發(fā)此病。酉時(shí)經(jīng)行，臟腑屬腎，少陰當(dāng)令。陽(yáng)氣漸弱，陰氣始旺，患素陰虛，兩經(jīng)交接，陰虛尤甚，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，眩暈?zāi)税l(fā)。

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，主要病因病機(jī)為陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)逆亂，多為上實(shí)下虛之證，與肝、脾、腎關(guān)系密切，治療應(yīng)著重調(diào)陰陽(yáng)、和氣血，使之陰平陽(yáng)秘。明代周慎齋《慎齋遺書(shū)》言：“眩暈?zāi)I虛而陽(yáng)無(wú)以依附?！北砻髂I虛于下，陽(yáng)無(wú)所依，亢擾于上，遂致眩暈。張景岳《類經(jīng)》云：“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)?！币鄰?qiáng)調(diào)補(bǔ)虛為治眩之本，首以固本而兼其標(biāo)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也……是謂得道。”表明疾病的發(fā)生是由于人之陰陽(yáng)氣血有逆自然規(guī)律，高血壓病的主要病機(jī)即為陰陽(yáng)氣血失衡。

子午流注，灌注臟腑，十二經(jīng)絡(luò)，按次流注。眩暈之病，陰陽(yáng)不調(diào)，辰屬陽(yáng)明，酉為腎陰，辰多氣血，酉多陰虛，辰酉之時(shí)，眩暈多發(fā)。辨治眩暈，擇時(shí)針?biāo)?，天人合一，順?yīng)自然。子午時(shí)辰，皆連眩暈，辰酉之時(shí)，所系最密，遂取辰酉，合以論之，此為淵源。

2 “辰酉時(shí)”與高血壓病發(fā)病節(jié)律

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體疾病與自然時(shí)間有一定規(guī)律性。晝夜更替、日月盈缺、四時(shí)輪回、節(jié)氣變換皆與疾病相關(guān)[5]?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“天復(fù)地載，萬(wàn)物悉備……四時(shí)之法成?！北砻魅酥畾庋c四時(shí)變化緊密相連?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“故陽(yáng)氣者，一日而主外……氣門乃閉?！睆?qiáng)調(diào)人體的陽(yáng)氣與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化密切相關(guān)?！吨胁亟?jīng)》：“陽(yáng)始于子前，末與午后……更始更末無(wú)有休止?！闭J(rèn)為人之陰陽(yáng)氣血與十二時(shí)辰的臟腑流注相合，循環(huán)罔替，周流不止。《素問(wèn)·離合真邪論》謂：“因不知合之四時(shí)五行……絕人長(zhǎng)命”表明因時(shí)制宜的重要性，不遵循生理節(jié)律可能造成失治誤治，甚至危及生命。《傷寒論》的六經(jīng)病“欲解時(shí)”是十二地支與時(shí)相變化規(guī)律，表明人體陰陽(yáng)氣血演變與時(shí)相相關(guān)。而高血壓病的基本病機(jī)為陰陽(yáng)氣血逆亂，辰時(shí)陽(yáng)盛，酉時(shí)陰虛，故血壓與辰酉時(shí)關(guān)系密切。

正常人血壓為雙峰-谷兼晝高夜低之“杓型”節(jié)律特點(diǎn)，第一峰值多為6：00～8：00,第二峰值多為16：00～18：00，血壓低谷階段為0：00～2：00。高血壓患者血壓節(jié)律部分表現(xiàn)為非杓型或反杓型特點(diǎn)。高血壓患者根據(jù)臨床癥狀可分為多種證型，其中以陰虛陽(yáng)亢證居多[6]。研究發(fā)現(xiàn)血壓節(jié)律變化與高血壓病證型相關(guān)，陰虛陽(yáng)亢證患者血壓且呈雙峰雙谷狀，峰值分別出現(xiàn)在辰時(shí)(7：00～9：00)和酉時(shí)(17：00～19：00)。其中偏陽(yáng)亢者辰時(shí)高于酉時(shí)，此時(shí)自然界陽(yáng)入陰，兩陽(yáng)相合，陰陽(yáng)變動(dòng)劇烈，故此時(shí)血壓增高；偏陰虛者，酉時(shí)恰逢陰入陽(yáng)，陰始旺于陽(yáng)，且患者素體陰虛，故血壓升高。血壓雙峰現(xiàn)象中以晨峰影響最大，相關(guān)研究顯示晨峰是頸動(dòng)脈硬化、左心室肥厚度、腎功損害、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素[7]。狐束核腹側(cè)具有反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，是血壓調(diào)控中心，ATⅡ是其重要血管-神經(jīng)傳導(dǎo)信使。清晨RAAS系統(tǒng)激活，ATⅡ表達(dá)異常，引起狐束核信號(hào)傳導(dǎo)異常，進(jìn)而引起自主神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)高血壓病的發(fā)病[8]。

眩暈之病，十二時(shí)辰，皆有相關(guān)，辰酉最密。辰本屬陽(yáng)，陰亦入陽(yáng)，兩陽(yáng)相合，陽(yáng)氣升動(dòng)，眩暈?zāi)税l(fā)。酉時(shí)屬陰，陽(yáng)衰陰起，此時(shí)正虛，陰陽(yáng)不調(diào)，亦發(fā)眩暈。眩暈致病，證型偏多，細(xì)審其證，可見(jiàn)偏頗，陰虛陽(yáng)亢，當(dāng)屬首位，發(fā)病之時(shí)，多見(jiàn)辰酉，遂取二時(shí)，加以論述。

3 “辰酉時(shí)”與高血壓病治療

中醫(yī)時(shí)間療法又稱生物鐘醫(yī)學(xué)，旨在探討生命活動(dòng)與時(shí)間的關(guān)聯(lián)性，借助陰陽(yáng)盛衰、氣血強(qiáng)弱和五臟主時(shí)特點(diǎn)因勢(shì)利導(dǎo)。近年來(lái)生物鐘醫(yī)學(xué)在高血壓病的治療中愈發(fā)受到關(guān)注和認(rèn)可，其中利用“辰酉時(shí)”治療高血壓病有重要臨床價(jià)值，其可應(yīng)用于針灸治療、藥物治療和其他特殊診療方式等。

3.1 針灸治療 “辰酉時(shí)”針灸治療屬于“逢時(shí)”針刺范疇，即根據(jù)不同病癥的人體氣血陰陽(yáng)狀態(tài)，擇時(shí)選擇相應(yīng)穴位針刺治療。《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)。”表明選擇相應(yīng)時(shí)間對(duì)疾病進(jìn)行治療，可以起平衡陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血之功。針刺具有調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)活性的作用，選擇恰當(dāng)穴位與時(shí)間運(yùn)用針刺治療高血壓病事半功倍[9]。

血壓的雙峰結(jié)構(gòu)，偏陽(yáng)亢者辰時(shí)峰值最高，偏陰虛者酉時(shí)峰值高。辰時(shí)乃陽(yáng)明經(jīng)主令之時(shí)，此時(shí)陽(yáng)明氣血旺盛，易于升動(dòng)，稱為“晨峰”高血壓，擇辰行針，不僅有降壓效果，還可調(diào)其節(jié)律，減少高血壓對(duì)靶器官的損害。《素問(wèn)·熱論篇》：“陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也?！标?yáng)明主時(shí)，氣血最旺，乃經(jīng)之長(zhǎng)。針刺陽(yáng)明，調(diào)氣行血，血壓可降。擇時(shí)針刺，首當(dāng)擇穴，調(diào)和氣血，陰平陽(yáng)秘，陽(yáng)明脾胃，后天之本，生化之源，升降之樞，因而擇穴以陽(yáng)明經(jīng)為本，故足三里、曲池、天樞、中脘為調(diào)和氣血、補(bǔ)益中焦之首選[10]。高血壓病陰虛陽(yáng)亢證偏陰虛者酉時(shí)高于辰時(shí)，正逢自然界陰入陽(yáng)之際，陰始旺于陽(yáng)，患者又素體陰虛，陰虛更甚，此時(shí)血壓異常升高。腎主水，藏精，與西醫(yī)學(xué)“體液容量”密切相關(guān)，為機(jī)體平衡調(diào)節(jié)水鈉代謝的主要器官。交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS系統(tǒng)可短時(shí)調(diào)節(jié)血壓調(diào)控，而腎臟具有長(zhǎng)期調(diào)控血容量和血壓的功能[11]?！端貑?wèn)·五臟生成篇》：“頭痛癲疾，上實(shí)下虛，過(guò)在足少陰……甚則入腎?！蹦I精虧虛，封藏失司，氣血逆亂，血壓升高。臨床針刺選穴多取涌泉、太溪、腎俞和三陰交。涌泉為少陰腎之井穴，針刺涌泉具有調(diào)節(jié)血液內(nèi)循環(huán)、促進(jìn)代謝，進(jìn)而降低血壓的作用[12]；三陰交為肝脾腎之交會(huì)穴，針刺三陰交，可起補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功；腎俞為腎之背俞穴，太溪亦可補(bǔ)益腎陰；諸穴相配，平衡陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，陰平陽(yáng)秘，血壓得降。

高血壓陰虛陽(yáng)亢證有偏陰虛、偏陽(yáng)亢之別，偏陽(yáng)辰治，偏陰酉療，時(shí)之差異，擇穴需謹(jǐn)，逢時(shí)針刺，對(duì)證選穴，調(diào)其氣血，平其陰陽(yáng)，眩暈之病，事半功倍。

3.2 藥物治療 時(shí)辰藥理學(xué)研究表明，藥物在時(shí)間生物鐘里有最佳藥效發(fā)揮時(shí)間，擇時(shí)服藥可興奮藥物抗病因素，減少藥物不良反應(yīng)[13]。治療時(shí)充分利用時(shí)間醫(yī)學(xué)可恢復(fù)、改善血壓的正常杓型結(jié)構(gòu)，擇時(shí)服藥可以避免血壓峰值出現(xiàn)，減少對(duì)靶器官損害，使機(jī)體血壓平穩(wěn)，減少急性心肌梗死或腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“故治病者，必明天道地之理，陰陽(yáng)更勝……乃可以知人之形氣矣?！笨芍鶕?jù)氣血灌注臟腑理論，擇時(shí)藥物治療，因勢(shì)利導(dǎo)，順?biāo)浦?，效果更佳?/p>

擇時(shí)用藥，是根據(jù)藥物性、味、歸經(jīng)、三焦所屬與晝夜服藥時(shí)間規(guī)律，總結(jié)一般藥物的時(shí)間節(jié)律。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“病在胸膈以上，先食而后服藥……病在骨髓，宜飽腹而在液?！笨芍∥坏娜共煌帟r(shí)間各異。藥物的酸、苦、甘、辛、咸與服藥時(shí)間也呈相關(guān)性。甘、辛、淡等具有升浮特性藥物適宜飯前空腹服用，酸、苦、咸等沉降藥物更適宜食后服用。《黃帝素問(wèn)宣明論方·積聚門》曰：“病在上，食后；在下，食前；在中，不計(jì)時(shí)候。”亦表明藥物與飲食前后之相關(guān)性。另外，服藥時(shí)間與藥物歸經(jīng)關(guān)系密切，根據(jù)子午流注理論可知，人體對(duì)藥物的吸收程度與服藥時(shí)間和藥物歸經(jīng)相關(guān)，如熟地黃、杜仲等歸腎經(jīng)藥物在酉時(shí)服用利用率更高，白芷、升麻等陽(yáng)明經(jīng)藥辰時(shí)服用效果更佳[14]。

研究表明，辰時(shí)服用ACEI或ARB、β受體阻滯劑，酉時(shí)服用鈣離子拮抗劑，可以促進(jìn)患者血壓恢復(fù)杓型節(jié)律，在血壓峰值前服藥，可升高一氧化氮水平，激活水溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)血管舒張，從而血壓得降[15-16]。不同藥物藥代動(dòng)力學(xué)相異，相同藥物在不同時(shí)間也存在代謝的周期性節(jié)律變化，所以應(yīng)選擇正確用藥時(shí)間[17]。現(xiàn)代生物學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的激素分泌、酶活性呈節(jié)律性改變，藥物的生物利用度、血藥濃度皆與時(shí)間相關(guān)[18]。高血壓病陰虛陽(yáng)亢證患者，偏陽(yáng)亢者辰時(shí)服藥，辰時(shí)為多氣多血之時(shí)，辰時(shí)服藥，可制其陽(yáng)之升動(dòng)，血壓得降。偏陰虛者，酉時(shí)進(jìn)藥，酉時(shí)乃少陰腎時(shí)，予滋補(bǔ)之藥，則陰虛當(dāng)解。故高血壓病的臨床用藥須從整體出發(fā)，擇時(shí)服藥，平衡陰陽(yáng)，調(diào)達(dá)氣血。

3.3 其他療法 中醫(yī)藥治療高血壓病除針灸、中藥等方法外，穴位貼敷、埋線、耳穴按壓、太極拳、音樂(lè)療法、足浴等療法皆可與辰酉時(shí)相結(jié)合。穴位按摩即刺激相應(yīng)腧穴可達(dá)調(diào)達(dá)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)之法。穴位按摩可以抑制交感神經(jīng)興奮，緩解血管痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，改善微循環(huán)，減少外周阻力，從而降低血壓[19]。研究發(fā)現(xiàn)，酉時(shí)按揉高血壓病陰虛陽(yáng)亢證患者三陰交、涌泉、太溪穴可滋補(bǔ)腎陰，調(diào)控肝腎，根據(jù)相應(yīng)臟腑所對(duì)應(yīng)的氣血流注強(qiáng)弱擇時(shí)進(jìn)行穴位按摩優(yōu)于單純治療[20]。擇其辰酉時(shí)足浴可以刺激穴位，促進(jìn)皮膚黏膜對(duì)藥效、熱力的吸收，相關(guān)研究顯示高血壓病患者擇時(shí)足浴可以舒張血管、減少痙攣、刺激內(nèi)源性降鈣素基因相關(guān)肽釋放，同時(shí)降低血管緊張素Ⅱ含量，升高一氧化氮的氮含量[21-23]。溫灸療法治療高血壓病偏陰虛證效果較好，酉時(shí)為足少陰腎經(jīng)氣血流注最強(qiáng)之時(shí)，酉時(shí)溫灸太溪、涌泉、三陰交各5 min，可有效降低血壓峰值[24-26]。擇時(shí)加壓耳穴可刺激中樞神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)改善松果體、垂體的功能[27-29]。

眩暈發(fā)病，證型不同，表現(xiàn)各異，其總病機(jī)，陰陽(yáng)不調(diào)，氣血逆亂，論其治法，與時(shí)相關(guān)，擇其辰酉，多法相配，針灸藥音，埋線耳豆，諸多途徑，相輔相成。

4 小 結(jié)

辰時(shí)乃多氣多血之時(shí)，自然界之陽(yáng)與人體之陽(yáng)皆旺，兩陽(yáng)相合遂發(fā)眩暈。酉時(shí)乃腎經(jīng)當(dāng)令之時(shí)，此時(shí)陽(yáng)氣漸虛，陰氣始旺，交接之時(shí)腎虛之際，陰陽(yáng)失衡，眩暈發(fā)作。眩暈之病，證型尤以陰虛陽(yáng)亢為主。擇時(shí)辰酉，對(duì)證治之，眩暈得控。辰酉時(shí)與高血壓病的治療關(guān)系密切，既符合中醫(yī)因時(shí)制宜理論，又與西醫(yī)血壓杓型曲線相關(guān)，正確利用辰酉時(shí)治療高血壓病可以提高臨床療效。從辰酉時(shí)論治高血壓病的臨床運(yùn)用受時(shí)間限制，且受患者體質(zhì)因素影響，治療效果具有差異性，遂應(yīng)靈活運(yùn)用，不拘泥于理論。