焦 媛 李志更

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700）

晚清溫病學(xué)家柳寶詒，字谷孫，號冠群，又號惜余主人，江蘇龍砂地區(qū)周莊鎮(zhèn)人。受龍砂醫(yī)學(xué)理論的熏陶，柳氏對仲景之學(xué)頗為推崇，在葉、吳三焦之論盛行的時代，堅持“……人身經(jīng)絡(luò)，有內(nèi)外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也”[1]61，并認(rèn)同仲景所云“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”[1]16，認(rèn)為此乃溫病分六經(jīng)之圣法。在伏氣溫病及內(nèi)傷雜病的辨證上，總能運(yùn)用仲景六經(jīng)辨證，亦能根據(jù)患者的病情，靈活運(yùn)用和化裁經(jīng)方。本文基于柳氏《溫?zé)岱暝础贰断в噌t(yī)案》兩書，對其六經(jīng)辨治伏氣溫病與內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討，望對臨床有所裨益。

1 六經(jīng)辨治伏氣溫病

柳氏在《溫?zé)岱暝础穂1]62中指出：“傷寒溫?zé)?，為病不同，而六?jīng)之見證則同；用藥不同，而六經(jīng)之立法則同。治溫病者，烏可舍六經(jīng)而不講者哉?！鄙w感寒隨時即發(fā)，則為傷寒，其病由表而漸傳入里；寒邪郁久，化熱而發(fā)，則為溫病，其病由里而郁蒸外達(dá)。雖一內(nèi)一外，一寒一熱，但六經(jīng)所見之證，均有界限可憑，醫(yī)家得以察病候之深淺而按經(jīng)施治[1]60。故柳氏在伏氣溫病的辨證上，總以仲景六經(jīng)辨證為綱。

1.1 從六經(jīng)辨伏邪外發(fā) 柳氏認(rèn)為伏邪發(fā)于少陰，“原其邪之初受，蓋以腎氣先虛，故邪乃湊之而伏于少陰”[1]64。至于從何經(jīng)而出，又可分為外發(fā)三陽、熱結(jié)胃腑、上逆肺金、竄入厥陰以及內(nèi)陷太陰等五種情況。

1.1.1 外發(fā)三陽 伏邪化熱而外發(fā)三陽，為最順者，其中無形之熱，從經(jīng)氣而達(dá)。“寒邪潛伏少陰，得陽氣鼓動而化熱。茍腎氣不至虛餒，則邪不能容而外達(dá)。其最順者，邪不留戀于陰，而徑出于三陽，則見三陽經(jīng)證。發(fā)于太陽見惡寒發(fā)熱，頭項疼，腰脊強(qiáng)。發(fā)于陽明見壯熱鼻干，不得臥。發(fā)于少陽見寒熱往來，口苦脅痛。”[1]65

1.1.2 熱結(jié)胃腑 化熱而內(nèi)壅者，則結(jié)于陽明胃腑?！叭魺峤Y(jié)于腑，則齒垢唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實，此承氣證也?！盵1]66

1.1.3 上逆肺金 少陰之系，上連于肺。邪熱由腎系而上逆于肺，則見肺病?！胺谓j(luò)不通，則胸脅刺痛；熱郁日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所致?！盵1]69

1.1.4 竄入厥陰 伏邪已動，而熱象郁滯，不達(dá)于三陽，亦不歸于胃腑，而即竄入厥陰?！霸谑重赎巹t神昏譫語，煩躁不寐，甚則狂言無序，或蒙閉不語。在足厥陰則抽搐蒙痙，昏眩直視，甚則循衣摸床?！盵1]75

1.1.5 內(nèi)陷太陰 伏溫挾濕內(nèi)陷太陰，則“初起不見濕象，但覺熱象蒸郁不揚(yáng)，脘悶口甜，而胃口無病，仍可納谷，舌上不見濁苔。其濕熱深郁于脾臟，漫無出路，或發(fā)黃，或腹?jié)M肢腫，或泄，或便秘，或嘔惡，或小水赤澀。甚則熱郁日深，脾營受傷，則舌底絳色，或薄苔罩灰黃而不甚燥?！盵1]77

1.2 從六經(jīng)治伏氣溫病

1.2.1 治法總論 伏邪發(fā)于三陽經(jīng)者，發(fā)于太陽，治宜豆豉、黃芩，合陽旦湯；發(fā)于陽明，治宜豆豉、黃芩，合葛根、知母；發(fā)于少陽，治宜黃芩、豆豉，合柴胡、山梔[1]65。發(fā)于陽明胃腑者，投之以承氣。柳氏強(qiáng)調(diào)慎勿震于攻下之虛聲，遂謂已下不可再下，因致留邪生變。熱結(jié)旁流者改用吳鞠通調(diào)胃承氣以治之[1]67。伏邪發(fā)于太陰肺經(jīng)，柳氏[1]69指出：“清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。古方如麻杏甘石、越婢、青龍，清燥救肺等方，均用石膏，誠見及于此也。輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少?！敝劣诜皰稘癜l(fā)于太陰者，柳氏認(rèn)為“必須將太陰之濕，與少陰之熱，孰輕孰重，細(xì)細(xì)較量”[1]77，而后再視其濕熱所傷以及兼挾之病，用藥須得輕、清、靈三字俱全，冀其緩緩疏化[1]77。

1.2.2 特殊治法 針對伏邪內(nèi)陷陰經(jīng)和伏溫病中的陽虛變證，柳氏首倡運(yùn)用助陰托邪和溫經(jīng)托邪二法治療，而收良效。

1.2.2.1 助陰托邪 腎氣虛甚，不能鼓邪外出而伏邪留戀于陰分者，則極易出現(xiàn)內(nèi)陷于陰，在厥陰則痙厥昏蒙，在太陰則黃浮腹?jié)M，在少陰則熱爍咽干，凡病入三陰者，無非液涸陰干，以致危殆。如《溫?zé)岱暝础し鼫責(zé)峤Y(jié)胃腑證治篇》[1]68曰：“伏熱之潰陰分者，又內(nèi)熾于少、厥兩陰之界，岌岌乎有蒙陷痙厥之險?！睂Υ耍现赋觥安坏靡延弥幫行爸?，從陰分清化，使其漸次外透”[1]68，常用清瀉里熱之專方黃芩湯加豆豉、玄參，養(yǎng)陰與祛邪相結(jié)合，補(bǔ)腎陰而使伏邪外達(dá)?；蛲ㄟ^以藥制藥的方式，用豆豉炮制生地黃，治療“溫邪深伏少陰尚未外達(dá)于氣分”，疏散宣透少陰伏邪，使病性由陰轉(zhuǎn)陽，病位由里達(dá)表[2]。

1.2.2.2 溫經(jīng)托邪 陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虛餒，伏溫化熱郁于少陰不達(dá)于陽，而“邪機(jī)冰伏，每有半化半伏、欲達(dá)不達(dá)之癥”[1]73。此為伏溫病中的陽虛變證，為最難著手之危證，不甚多見。如《溫?zé)岱暝础し鼫鼗療嵊粲谏訇幉贿_(dá)于陽篇》[1]74曰：“……而腎陽先餒，不能托邪，故寒栗日甚，而熱勢反不重也?！睂Υ?，柳氏指出“當(dāng)用溫經(jīng)托邪之法，用桂枝湯加人參、當(dāng)歸、生地黃、附子汁制牛膝，仍用柴胡、豆豉、黃芩等味出入，十余劑”[1]74。柳氏認(rèn)為“治溫病，若惟取其陰，而不鼓動其陰中之陽，恐邪機(jī)仍冰伏不出”[3]55，師仲景麻附細(xì)辛湯之意而變其制，用附子汁炮制生地黃，用麻黃汁炮制豆豉，通過以藥制藥，引陽入陰達(dá)到鼓動少陰沉寒、溫經(jīng)托邪的目的。

1.2.3 多經(jīng)合治 在柳氏辨治伏氣溫病的過程中，六經(jīng)并病、合病的情況亦較為常見，尤其多見于伏邪化熱，外達(dá)三陽，而以陽明居多，但伏邪尚未完全外達(dá)，仍有伏邪未化，伏于少陰甚至內(nèi)潰陰經(jīng)的情況。如“刻下寒熱往來，頭昏且痛，邪氣有從少陽而出之勢；舌絳苔濁微燥，唇紅而焦，胃中有化燥之象”[3]63，此乃少陽、陽明并病的情況，柳氏仿大柴胡湯而減其制，二經(jīng)合治，疏邪瀉熱。又如“大便瘀黑，暢通數(shù)次，神情已得爽朗。脈象左手稍軟，右手較前浮大。……苔灰未化，耳聾不減，皆里熱未清之征?！X板舌濁，小溲短赤，皆里熱未得清化之象。耳聾未減，久寐初醒，神識尚糊”[3]57，此乃部分伏邪外發(fā)于陽明胃腑，從便而泄，而少陰、厥陰仍有余熱熏蒸，當(dāng)疏泄余垢，同時隨時清泄，俾熱邪毋再留戀為要。

2 六經(jīng)辨治內(nèi)傷雜病

誠如清代傷寒大家柯韻伯在《傷寒論翼》中曰：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！盵4]柳氏在其醫(yī)案中不僅用六經(jīng)辨治伏氣溫病，還用六經(jīng)辨治內(nèi)傷雜病。

2.1 擅治厥陰 柳氏非常重視并擅長治療伏氣溫病中的厥陰病證。因伏邪已動，而熱象郁滯，不外法三陽，易竄入厥陰，而有狂妄譫語，繼則昏蒙、口噤戴眼、循衣撮空等厥陰風(fēng)木之象。厥陰以風(fēng)氣為本，中見少陽相火，而肝臟體陰用陽，主藏血，肝臟生理功能的正常發(fā)揮有賴于陰血滋養(yǎng)。風(fēng)火相煽極易灼傷陰血，素體肝腎陰虧者感受熱邪之后多易傳入手足厥陰二經(jīng)，引起熱盛風(fēng)動、陰竭陽脫等危重癥[5]。

2.1.1 手厥陰經(jīng) 痰熱蒙閉心包，發(fā)于手厥陰心包經(jīng)，多見怔忡不寐、神志錯亂等癥狀。如《惜余醫(yī)案·類中門》[3]10：“平素體豐多痰，偶因勞動，引動肝陽，顛仆昏迷，而為類中之病。三日來大解未行，舌謇倦臥，項腫顴赤，神情不甚爽朗……舌苔灰黃而厚，溺赤氣穢，脈弦數(shù)博大，沉按有力，右手尤硬，濁熱阻窒，腑氣不通。擬方羚羊角、丹皮、黑山梔、陳膽星、枳實、瓜蔞皮（元明粉同打）、牡蠣、僵蠶、郁金、杏仁、蛤殼、橘紅、半夏、竹瀝（姜汁兩匙沖入）、菖蒲汁，另服至寶丹?！痹摶颊咚伢w痰多，痰濁乘風(fēng)火之勢，痰熱互結(jié)，上攻手厥陰心包則變生重證。柳氏指出古法有三化湯通腑之例，惟其法專為中腑者而設(shè)，未必有厥陰見癥。故先予清肝化痰，以防痰熱進(jìn)一步互結(jié)，稍參通腑之意，使邪機(jī)得以外泄。另用至寶丹以治心臟神昏，從表而透里，冀神清氣順，乃為吉祥。

2.1.2 足厥陰經(jīng) 熱勝動風(fēng)、陰虛風(fēng)動，發(fā)于足厥陰肝經(jīng)，多見眩暈痙掣、肢厥多汗等癥狀。如《惜余醫(yī)案·內(nèi)風(fēng)門》[3]8：“痙病重則如癇，每發(fā)甚于寅卯，醒則吐痰，脈細(xì)數(shù)而弦。用藥羚羊角、生地、白芍、丹皮、丹參、玄參、龍齒、遠(yuǎn)志仁、刺蒺藜、牡蠣、黑山梔、陳膽星、竹茹。另服磁朱丸、孔圣枕中丹、白金丸?！绷显谄溽t(yī)論中對肝風(fēng)虛實兩證進(jìn)行探討，指出木郁則化火，火郁則生風(fēng)，此實證也；血虛則木燥，木燥則生風(fēng)，此虛證也[6]。該病為陰氣不充，肝木失養(yǎng)，因而化火生風(fēng)，挾痰濁而上竄，擾及兩厥陰之臟。方中磁朱丸攝納浮陽，白金丸豁痰通竅、清心安神，孔圣枕中丹補(bǔ)益心脾，搭配余味養(yǎng)陰息木以治其本，清火化痰以治其標(biāo)，從而標(biāo)本兼治，以求痰火化而風(fēng)木靜。

2.2 他經(jīng)證治 柳氏亦靈活運(yùn)用六經(jīng)辨治太陽病、少陽病、陽明病、太陰病等他經(jīng)疾病。

2.2.1 太陽病 太陽病為表陽證，常見發(fā)熱、惡寒、身痛、脈浮等癥狀?！断в噌t(yī)案·瘧疾門》[3]88：“瘧邪內(nèi)著于陰絡(luò)，脅間痞滿。近日復(fù)感新邪，太陽氣化不宣，以致寒熱日作，周身浮腫，得汗、尿稍松。用藥桂枝、杏仁、連皮檳榔、豬苓、桑白皮、瓜蔞皮、澤瀉、防風(fēng)、陳皮、通草、姜皮、蘇子葉（各）、茅根?！痹摬”居携懶皟?nèi)著陰絡(luò)，又因太陽宣發(fā)功能不利，而導(dǎo)致浮腫、小便不利等癥狀。柳氏指出內(nèi)外合邪，病蒂深痼。擬方以太陽經(jīng)用藥桂枝為君，發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，使得浮腫得消，小便則通。

2.2.2 少陽病 少陽病為半表半里陽證，常見往來寒熱、口苦咽干、胸脅苦滿、目眩等癥狀?！断в噌t(yī)案·黃疸門》[3]96：“脘腹痛嘔而脹，本屬木邪為患。甚則膽火上逆，目為之黃，耳為之聾。每值脹痛，即形寒發(fā)熱，狀如瘧疾。少陽之氣，郁而不宣，營衛(wèi)因之乖隔。用藥柴胡、酒芩、刺蒺藜、黑山梔、炒山梔、姜半夏、陳皮、生熟神曲、枳實、川連（酒炒）、青皮（酒炒）、竹茹、香櫞皮?！痹摬槟拘皟?nèi)克中土，少陽之氣因之郁閉，擬方以少陽經(jīng)用藥柴胡、黃芩為主，搭配余味清木以瀉郁熱，和胃以暢氣機(jī)。

2.2.3 陽明病 陽明病為里陽證，常見發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥狀?！断в噌t(yī)案·瘧疾門》[3]87：“伏熱于里，外侵暑濕，但熱不寒，形如癉瘧。屢經(jīng)清泄，未得痊可?？淘\脈象小數(shù)而弦，舌紅苔黃，口渴多汗。用藥生地、青蒿、丹皮、白薇、銀花、蘆根、玉泉散、陳皮、赤苓、淡芩、知母、茅根?！敝委煶Ｓ们宸?，藥用石膏、大黃等味，或清瀉陽明之熱，或清瀉陽明里實[7]。針對該病，熱在陽明，氣營兩燔，柳氏仿玉女煎加減，兩與清瀉。改原方中君藥熟地黃為生地黃，搭配余味清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效更佳。另用玉泉散，石膏性寒質(zhì)重，專清肺胃實熱，佐以甘草緩石膏之性，俾得清上而不下趨。諸藥合用，治療陽明壯熱煩渴者恰合[8]。

2.2.4 太陰病 太陰病為里陰證，常見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必有胸下結(jié)硬等癥狀。正如《傷寒論》[9]曰：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！绷铣７轮倬皣啔饫眯泊鳒委煼挝柑底瓒笟馍夏骖l作之“噯氣”。

此外，痰飲水濕的產(chǎn)生屬于“太陰病”范疇，明清時期溫?zé)岵∈⑿校诹厢t(yī)案中常有濕熱蘊(yùn)于太陰的情況。如《惜余醫(yī)案·黃疸門》[3]96：“濕熱蘊(yùn)于太陰，發(fā)為黃疸。自夏徂秋，復(fù)有微邪外束，遂成瘧疾。此太陰之濕熱與新邪會于陽明而發(fā)?！滔律袂槔ьD，面色浮黃而瘁，指尖微腫，目睛仍黃。濕熱之郁伏于脾中者，無外泄之路?！噘|(zhì)光紅，漸見疳腐白點。擬方麥冬、人參、川石斛、旋覆花、海浮石、枳實、川貝母（去心）、淡芩、川連、炙內(nèi)金、茯苓皮、黑梔仁、豆卷、茵陳?！敝委熒希险J(rèn)為當(dāng)從脾臟疏泄郁伏之邪，使其外達(dá)于胃，然后從胃腑逐漸清泄，乃為正治。而該病胃中津液，早已告竭，兼當(dāng)顧護(hù)胃陰。用太陰氣虛之藥人參，搭配麥冬、石斛以護(hù)胃陰；旋覆花、海浮石、枳實、川貝母以開通痰氣；再用黃芩、黃連以瀉濕熱；必借雞內(nèi)金以引之入脾，更以豆卷、茵陳，俾濕熱由里透表；苓皮、梔子，使?jié)駸嵊缮馅呄?。全方養(yǎng)其津液，通其氣機(jī)，疏其郁伏，開其出路。

2.3 多經(jīng)合治 臨證時病在一經(jīng)相對少見，更多為兩經(jīng)甚至多經(jīng)的合病、并病，尤其在治療間日瘧時，常常出現(xiàn)少陰、太陽、少陽合病，或者厥陰、太陽、少陽合病的情況，治療當(dāng)表里雙解，且視表里輕重有所側(cè)重。

2.3.1 少陰、太陽、少陽合治 治療伏邪化熱，由少陰外達(dá)于太少二陽，少陰、太陽、少陽三經(jīng)合治。《惜余醫(yī)案·瘧疾門》[3]66：“病始于六七月間，先患三瘧，至中秋前已止。……至八月二十三日，寒熱又作，逐日不休?！錈醽頃r，兩顴紅，色光亮……寒熱時作，小溲必頻數(shù)而遺。八月中病初重時，先曾遺泄，而每值熱來，自言目暗無光，視他處目睛眴動不定。外熱已甚，而自覺脊背、大腿骨節(jié)中尚寒慄不已?！辉乱詠?，病機(jī)無甚進(jìn)退。脈象弦數(shù)右硬，舌苔白色微膩，熱來則燥，熱退則和。發(fā)白?兩次，而寒熱不見松象，足見此證與肺胃兩部無甚關(guān)涉。自九月初，左脅結(jié)瘕漸大，時作撐痛，得矢氣稍寬。擬方豆豉、鮮生地、玄參、柴胡、淡芩、白芍、牛膝（桂枝炒）、生牡蠣、生鱉甲、白薇、茅根、青皮?！?/p>

其中“其熱來時，兩顴紅，色光亮”“寒熱時作”等癥，可見伏邪化熱，已有由少陰外達(dá)于太少二陽之象。均惟體質(zhì)素虧，正虛不能托邪，導(dǎo)致邪之未動者伏于少陰，已動者又郁于少陽，致“外熱已甚，而自覺脊背、大腿骨節(jié)中尚寒慄不已”。郁久而熱，其熱必暴。故在治療上，“在少陽者，宜疏泄之；在少陰者，無出路，太陽其出路也”[3]66，防止邪機(jī)內(nèi)潰三陰，而更添變數(shù)。方中以白芍、黃芩、柴胡、青皮、鱉甲外疏少陽；豆豉、生地黃、玄參、生牡蠣內(nèi)助少陰以托邪；桂枝、牛膝溫中化寒，兼開太陽路；茅根助柴胡以疏少陽生發(fā)之氣。服后茍得外寒漸退，熱來漸快，得汗?jié)u暢，即伏邪外達(dá)之佳象[3]67。

2.3.2 厥陰、太陽、少陽合治 治療熱入營陰之四瘧之證，厥陰、太陽、少陽三經(jīng)合治?！断в噌t(yī)案·瘧疾門》[3]88：“此證來時，并不先寒，而平日形寒頗甚，汗少、少寐、耳聾、脅痞，脈象浮數(shù)而弦，左手較硬?！绷现赋觥啊端貑枴芬匀瞻l(fā)者，邪入于腑。此則四日發(fā)者，更深一層，其邪必入臟”[3]88，擬方以柴胡桂枝湯為主方，和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，從而太陽、少陽同治。取四物湯中歸、芍、芎三味，去滋膩之熟地黃，代以鱉甲、牡蠣，使得全方補(bǔ)而不滯，營血調(diào)和。另服鱉甲煎丸以專泄郁于厥陰之伏邪。從而實現(xiàn)太陽、少陽、厥陰同治，表里雙解。

2.3.3 三陰三陽合治 治療陰陽俱損之痰飲證，宜三陰三陽合治?！断в噌t(yī)案·腫脹門》[3]129：“兩足浮腫，膚聚水出。經(jīng)絡(luò)中所蘊(yùn)痰濕，盡注于下，橫決而出，于病機(jī)尚屬通順。惟小便短少，腎與膀胱氣化不旺，不能通調(diào)水道，致三焦失決瀆之司，而水濕之邪，因之蘊(yùn)溢。擬方于術(shù)、茯苓皮、澤瀉、桂枝、砂仁、冬瓜皮、陳皮、桑白皮、半夏、通草、牛膝、牡蠣、五味子（干姜同打）、蜜炙銀杏，另服金匱腎氣丸。”

柳氏指出《金匱要略》痰飲門中，以五苓散與腎氣丸并列，一以治膀胱，一以治腎，虛實兼顧矣。痰氣上逆，行動則喘逆愈甚，亦屬飲邪內(nèi)阻，腎氣不能攝納所致。其中脾肺之氣，亦因濕阻而不能通運(yùn)[3]129。擬方五苓合五皮法，其中五苓散治療太陽病蓄水證，合五皮飲健脾理氣，以皮行皮。至于金匱腎氣丸，以干地黃、山萸肉、山藥，填補(bǔ)陰精，補(bǔ)足三陰；以澤瀉、牡丹皮、茯苓，通利清陽，補(bǔ)足三陽。諸藥合用，以收溫補(bǔ)腎陽、化氣行水之功。

3 六經(jīng)為綱，結(jié)合多種辨治方法

六經(jīng)辨證的實質(zhì)，是以人體臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血的生理病理變化作為辨證的客觀依據(jù)[10]。因此，無論是治療伏氣溫病還是內(nèi)傷雜病，柳氏均擅長從六經(jīng)辨治，并結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證、疫邪伏于膜原理論等，共同指導(dǎo)臨床。

3.1 結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證 治療伏氣溫病時，柳氏在以六經(jīng)辨證為綱的同時，亦運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證的方法。如《惜余醫(yī)案·溫?zé)衢T》[3]63：“入夜熱甚，譫語，齒縫出血，頭痛偏左，煩躁惡心，汗便兩窒。邪機(jī)不從外解，燔灼營分，波涉厥陰。倘再不從氣分而解，即有痙蒙之慮”，說明了邪氣由氣分傳入血分，病情進(jìn)一步惡化。實際上，在柳氏論述伏氣溫病的專著《溫?zé)岱暝础分校粌H著《伏溫?zé)峤Y(jié)胃腑證治篇》論述溫邪化熱熏蒸氣分者，亦注重對營血分的治療，著有《伏溫內(nèi)燔營血發(fā)吐衄便紅等證治篇》《伏溫外竄血絡(luò)發(fā)癍疹喉痧等證治篇》兩篇，集中討論了溫邪燔灼于營血分的治法用藥。總以涼營瀉熱為主，血虛者兼以滋養(yǎng)，邪實者兼以清泄。邪重者，宜涼血泄邪，如犀角、地黃、梔子、牡丹皮、金銀花、連翹、茅根、側(cè)柏之類；血虛者，宜養(yǎng)血清熱，如地黃、白芍、梔子、牡丹皮、阿膠、玄參之類[1]70。

3.2 結(jié)合疫邪伏于膜原理論 治療濕熱類溫病時，柳氏亦用吳又可達(dá)原飲一方，對其疫邪伏于膜原理論加以運(yùn)用，然亦寓于六經(jīng)辨證之中。《溫疫論》對達(dá)原飲主治的描述為：“憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉?！逼渲性骱畨褵?，發(fā)無定時，為少陽病寒熱往來的癥狀；壯熱、煩躁等，為陽明病的癥狀。故達(dá)原飲實為少陽陽明合病所設(shè)，且更傾向于治療陽明病[11]。柳氏認(rèn)為“達(dá)原飲乃毒燥烈傷陰之品，惟暑濕在募原，舌苔濁膩者宜之?！盵1]42《惜余醫(yī)案·瘧疾門》[3]93：“三瘧寒熱俱重而無汗，脈弦，舌苔白厚，邪伏募原，尚未外達(dá)。”柳氏仿達(dá)原飲法加減，藥用川樸、檳榔、豆卷、蔻仁、柴胡、知母、淡芩、桂枝、天花粉、郁金、紫蘇葉、生甘草、生姜、茅根。去原方辛香燥烈之草果和養(yǎng)營血之白芍，對比原方，更偏治少陽，且助陽化氣、芳香化濕的功效更佳。由此，將六經(jīng)辨證和吳氏疫邪伏于膜原理論完美融合，指導(dǎo)臨床可收執(zhí)簡馭繁之效。

4 結(jié)語

總之，柳氏上繼岐黃，不悖經(jīng)旨，傳承發(fā)展了龍砂醫(yī)學(xué)，依六經(jīng)辨治伏氣溫病，首倡助陰托邪、溫經(jīng)托邪等治療伏氣溫病伏邪內(nèi)陷陰經(jīng)和伏氣溫病中的陽虛變證。擅從六經(jīng)辨治內(nèi)傷雜病，亦融會貫通衛(wèi)氣營血辨證、吳又可疫邪伏于膜原等理論指導(dǎo)臨床辨治，以察病候之深淺，知病機(jī)之進(jìn)退。研究柳氏的六經(jīng)辨治思想，對于當(dāng)今中醫(yī)臨床拓寬思路、提高療效大有裨益，值得我輩參考借鑒。