黃亞博

（江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，江蘇南京210029）

1 四君三仙和胃方

組 成：黨參10 g，丹參10 g，白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，白芍15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g，焦三仙（各）15 g。

功 效：理氣調血，健脾和胃。

主 治：胃脘痛、胃痞（脾胃虛弱，氣血失調）。

用 法：每日1劑，水煎，取湯液300 mL，分2～3次溫服。

方 解：胃脘痛是指以上腹部胃脘處疼痛為主的病癥，胃痞是指胃脘部痞塞不通、滿悶不舒的一種自覺癥狀。胃病多表現(xiàn)為胃脘近心窩部位痞滿隱痛而無規(guī)律，多由飲食失當、郁怒憂思或素體中虛等原因導致氣機不暢、脾失健運、胃失和降而引發(fā)。對于久病者，氣滯血瘀、氣虛血瘀往往是本病的重要病機環(huán)節(jié)。故運用氣血理論，以理氣調血、健脾和胃之法組方。本方由四君子湯、異功散、枳術丸、芍藥甘草湯等配以丹參、白花蛇舌草、焦三仙合成。四君子湯、異功散、枳術丸、芍藥甘草湯均為經(jīng)典名方，具有益氣健脾、理氣和胃、化濕消食、解痙止痛等功效，配以丹參活血祛瘀止痛，“丹參一味，功同四物”，為胃病氣血同病之證常用之藥；而白花蛇舌草能解毒、利濕，現(xiàn)代藥理研究證實其有抑制幽門螺桿菌（Hp）、修復胃黏膜、抑制和逆轉腸上皮化生等作用；更配焦三仙運脾醒胃、行氣消食。諸藥合用，共奏理氣調血、健脾和胃之功。

加 減：臨床使用可靈活化裁調整。首先是四君子湯的活用：寒熱難辨者黨參易太子參15 g，口干舌燥者易北沙參20 g，大便干結者易玄參30 g；大便溏軟者用炒白術10 g，大便干結者用生白術30 g，濕氣重者可將白術易蒼術或蒼白術共用；睡眠欠佳者可去茯苓改用茯神15 g，兼有舌瘡或夾胃腸濕熱者改用土茯苓30 g；甘草一般炙用，伴惡心嘔吐者減量至3 g。其次是兼癥用藥：若氣滯甚者加木香、砂仁；脹滿甚者加半夏、厚樸、紫蘇梗；脹痛甚者加延胡索、九香蟲；血瘀刺痛甚者加莪術、五靈脂、蒲黃；寒凝冷痛者加高良姜、香附；脾胃虛寒者加桂枝、干姜；腹痛便秘者枳殼易枳實，加大黃、萊菔子；大便溏薄者加炒薏苡仁、懷山藥；郁悶不舒者加綠萼梅、佛手；氣虛甚者加黃芪，重黨參；氣血兩虛者加當歸，重芍藥；反酸燒心者加黃連、吳茱萸、海螵蛸；燒心嘈雜者加半夏、黃芩、黃連；Hp陽性者加黃連、大黃，重丹參、白花蛇舌草。

2 驗案舉隅

馬某，男，50歲。初診日期：2019年11月21日。

主訴：胃脘隱痛痞脹間作近10年，加重發(fā)作2周余。患者多年來常感胃脘部痞悶脹痛，時輕時重，反復發(fā)作。最近2周胃脘部脹痛明顯，有針刺感，晨起輕微口苦，睡眠欠佳，倦怠乏力，食欲不振，大便質溏。胃鏡及組織病理檢查示：慢性淺表性胃炎（活動期）；腹部B超檢查未見明顯異常。舌尖紅、苔膩，舌下絡脈彎曲瘀紫，脈細弦。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎；中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛弱，氣滯血瘀）。治則：理氣調血，健脾和胃。予四君三仙和胃方化裁。處方：

太子參15 g，丹參15 g，炒白術10 g，蒼術10 g，茯神15 g，陳皮10 g，枳殼10 g，炒白芍15 g，炒薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，生甘草5 g，焦三仙（各）15 g。14劑。每日1劑，水煎，取湯液300 mL，分2次溫服。

2019年12 月5日二診：胃脘疼痛明顯好轉，口中清爽，大便前硬后溏，下腹部少許脹氣。苔薄白膩，舌下絡脈迂曲瘀紫，脈細弦。前方有效，守法繼進。上方枳殼易枳實，加厚樸10 g，14劑。每日1劑，水煎，取湯液300 mL，分3次溫服。

隨訪：服上藥后，諸癥緩解，食欲漸旺，精神轉振。

按語：胃脘痛證候多端，但其發(fā)病與氣血運行密切相關。本案西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，就其癥狀而言，患者病程日久，脹痛明顯，有針刺感，乃氣血同病。脾胃為氣機樞紐，胃為多氣多血之腑，胃病必影響氣血運行。其初期在氣，繼而氣病及血，病久則虛瘀并見。本案患者胃脘脹痛明顯且有針刺感，舌脈合參，當屬脾胃虛弱、氣滯血瘀，治擬理氣調血、健脾和胃之法。遂予四君三仙和胃方，加蒼術運脾醒胃，加炒薏苡仁健脾化濕。二診患者胃脘部疼痛明顯好轉，但有大便前硬后溏、下腹部少許脹氣癥狀，以枳實易枳殼，并加用厚樸，以增行氣除滿之功，與他藥結合，亦可奏平胃散之效。服藥后，患者癥狀均告緩解。綜上，臨床診病辨證用藥務必抓住病機關鍵，本案運用氣血理論，針對患者胃脘痛氣血同病的特點，施以理氣調血健脾和胃法，并兼顧夾雜證候，在四君三仙和胃方基礎上化裁用藥，取得明顯療效，以供同道臨床參考。