孔繁丹 張 威

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847

偏頭痛是一種神經(jīng)血管疾病，屬于原發(fā)性頭痛的一種，多位于一側(cè)，其疼痛多為搏動(dòng)樣，在發(fā)病的同時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲，安靜環(huán)境下或者休息后即可緩解[1]。在全球范圍內(nèi)的危害人口超過(guò)十億人，它的普遍流行以及相關(guān)的身體殘疾問(wèn)題，不但對(duì)病人自身產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也對(duì)其家人生活、工作以及社會(huì)關(guān)系等都形成了許多負(fù)面影響[2]。偏頭痛在臨床上比較多見(jiàn)，是一種慢性疾病[3]，它的出現(xiàn)多與飲食、精神因素以及內(nèi)分泌等方面聯(lián)系密切[4]。其發(fā)病原因極其復(fù)雜，機(jī)制尚未研究清楚。目前，西醫(yī)多采用藥物治療，主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥、鈣通道與β受體阻滯劑、阿片類(lèi)藥物等，但治療效果較局限且易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。偏頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，其病機(jī)主要與“風(fēng)、痰、瘀、熱、虛”相關(guān)，在其相互影響下最終導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通而產(chǎn)生疼痛，因此中醫(yī)臨床診治偏頭痛的關(guān)鍵在于通經(jīng)活絡(luò)。針灸治療偏頭痛可減少發(fā)作次數(shù)與發(fā)作疼痛程度，治療效果顯著，且具有安全、無(wú)副作用等特點(diǎn)，得到臨床廣泛認(rèn)可，本文旨在對(duì)針灸治療偏頭痛的研究進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

1 針刺治療

1.1 體針治療 針刺療法是通過(guò)一定的手法刺激機(jī)體的腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到扶正祛邪，治療疾病的目的。偏頭痛的病位在經(jīng)絡(luò)腦髓，取穴常以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，治以疏泄肝膽、通經(jīng)止痛，常取率谷、太陽(yáng)穴以疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣，取風(fēng)池穴以祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，且風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，遠(yuǎn)端選取足臨泣、外關(guān)等少陽(yáng)經(jīng)穴，共同作用下達(dá)到止痛之功。

有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)針刺可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，偏頭痛發(fā)作時(shí)人體內(nèi)5-HT含量下降, 實(shí)驗(yàn)證明, 針刺太陽(yáng)、陽(yáng)陵泉等穴能減少5-HT的含量, 迅速改善腦血管平滑肌舒張與收縮功能。張瑩等[7]研究針灸和止痛藥對(duì)偏頭痛患者血小板聚集率(platelet aggregation rate，PAgT)及經(jīng)顱多普勒參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)針灸組PAgT下降較為明顯，大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)平均流速水平上升顯著，藥物組發(fā)生不良反應(yīng)明顯，說(shuō)明針灸可以明顯改善患者PAgT及經(jīng)顱多普勒參數(shù)，且不良反應(yīng)小。潘冰杰[8]采用針灸療法對(duì)比針灸聯(lián)合西藥，發(fā)現(xiàn)后者治療有效率高，視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)分較低，生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分較高。因此，西藥聯(lián)合針灸治療效果更好，緩解疼痛作用更強(qiáng)，對(duì)于生活質(zhì)量的提升更顯著?？梢?jiàn)，體針治療偏頭痛可明顯減輕癥狀和減少發(fā)作頻率，聯(lián)合藥物相比單純針灸治療可縮短患者治療起效的時(shí)間，并且具有較高的安全性，值得進(jìn)一步研究推廣。

1.2 眼針治療 眼針是以“五輪八廓”學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將眼周分為八區(qū)八穴。它是一種微針療法，主要是針刺眼眶周?chē)碾蜓?，以此?lái)調(diào)節(jié)全身系統(tǒng)疾病[9]。“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，說(shuō)明十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生了聯(lián)系，眼睛的變化能反應(yīng)出臟腑功能的失調(diào)。

李明珊[10]收集60例無(wú)先兆偏頭痛患者，隨機(jī)分成眼針組、體針組，治療2 周后，眼針組總有效率為 96.7%，比體針組多16.7%，同時(shí)可以明顯降低頭痛癥狀積分。因此，眼針療法優(yōu)于體針治療，可以有效治療偏頭痛，并且廣泛運(yùn)用于臨床。張曉帆[11]研究發(fā)現(xiàn)眼針可以明顯改善偏頭痛患者腦血管痙攣的即刻療效，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)及毒副作用，是偏頭痛患者有效的治療方式之一?？梢?jiàn)，眼針治療偏頭痛取穴少，方法簡(jiǎn)單，治療不受條件限制，其止痛作用明顯，起效迅速。

1.3腹針治療 腹針是基于“全息系統(tǒng)”理論的一種微針療法，其具有簡(jiǎn)便、取穴少、針刺感應(yīng)小，容易被患者接受的特點(diǎn)?！案共可钏凭?，腹部走行著任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，以及側(cè)腹的膽經(jīng)，腹部又是募穴所在之處，是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，而偏頭痛病程多復(fù)雜纏綿，多為“久病及里”，故選腹針治之，可直接通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬的組織器官。

劉菁[12]運(yùn)用腹針對(duì)比針刺，治療半小時(shí)以后觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針治療組的頭痛指數(shù)降低最為明顯，因此腹針治療偏頭痛即刻止痛效果明顯。裘波[13]研究腹針中“引氣歸元”的穴位組合，以中脘、關(guān)元、下脘、氣海為主穴，將其與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹針組總有效率達(dá)79.31%，明顯高于傳統(tǒng)針刺組的59.26%，表明腹針治療偏頭痛有效，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。中脘是胃之募穴,脾胃互為表里,為氣血生化之源,關(guān)元穴別名丹田,有補(bǔ)氣助陽(yáng)、培腎固本之功,配合下脘和氣海兩穴,以增強(qiáng)健脾益氣和補(bǔ)腎的作用，促進(jìn)氣血互生,筋脈自養(yǎng),具有“以后天補(bǔ)先天”作用，以上諸穴合用一者調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血平衡,氣血調(diào)和充養(yǎng)全身,二者氣血得以上行濡養(yǎng)腦竅,從而頭痛自除。上述研究綜合分析發(fā)現(xiàn)，腹針治療偏頭痛近期效果明確，但遠(yuǎn)期療效調(diào)查以及預(yù)防研究資料較少。

1.4 頭針治療 頭針療法是指利用針刺頭部的特定區(qū)域，刺激大腦皮質(zhì)在頭皮相應(yīng)投射區(qū)的腧穴，以此來(lái)治療全身各部疾病的一種微針系統(tǒng)療法[14]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)脈均會(huì)于頭部，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽(yáng)經(jīng)相合后上達(dá)于頭面，以此經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合大腦皮層的功能定位為理論基礎(chǔ)，起到調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛的治療目的。

吳家民等[15]將朱氏頭針對(duì)比西藥進(jìn)行治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組進(jìn)行朱氏頭針治療，以顳前帶、顳后帶為主穴，對(duì)照組西藥治療，治療20天后，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組則為70%，且治療組VAS評(píng)分，焦慮量表評(píng)分(SAS)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)的評(píng)分治療后降低較對(duì)照組明顯。因此，頭針治療偏頭痛效果明顯，療效優(yōu)于西藥治療。陳軍等[16]研究發(fā)現(xiàn)頭針治療偏頭痛的機(jī)制與刺激血管外膜的神經(jīng)纖維關(guān)系密切，可以調(diào)節(jié)其體內(nèi)血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的水平，并起到止痛作用。袁野等[17]研究發(fā)現(xiàn)頭針配合電針也是一種治療無(wú)先兆性偏頭痛的有效方法。

1.5 刺絡(luò)放血治療 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出“視其血絡(luò)，刺其出血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”，體現(xiàn)出古人對(duì)刺血療法的總結(jié)與運(yùn)用。刺絡(luò)放血操作簡(jiǎn)單、副作用小、成本低，受到大眾的廣泛支持。在“菀陳則除之”的理論指導(dǎo)下，刺絡(luò)放血療法的應(yīng)用受到極大重視。有學(xué)者[18]發(fā)現(xiàn)它可以改變局部組織的循環(huán)障礙，降低抗凝血功能，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，同時(shí)可以抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)血液成分改變起到很大作用，還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能，提高機(jī)體免疫力，以此治療偏頭痛。

丁維[19]采取西藥、井穴放血對(duì)比西藥聯(lián)合井穴放血臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合井穴放血組VAS評(píng)分下降較其他兩組更明顯，臨床有效率不論是近期還是遠(yuǎn)期，聯(lián)合組均優(yōu)于單純組治療。由此可得出，放血療法聯(lián)合西藥治療偏頭痛效果更好，可以提高患者生存質(zhì)量。孫璐璐[20]根據(jù)放血量的不同，將患者隨機(jī)分為三組，三組操作方法相同，醫(yī)者右手手持三棱針點(diǎn)刺太陽(yáng)穴，隨后迅速將火罐拔于此處，三組的放血量分別為小于2 mL、2 mL～5 mL、6 mL～10 mL。發(fā)現(xiàn)三組VAS評(píng)分均降低，放血量最多的一組，其VAS評(píng)分、經(jīng)顱多普勒(TCD)平均血流速度以及頭痛指數(shù)明顯低于其它兩組，臨床有效率最高。由此可得出結(jié)論：刺血療法可以明顯改善頭痛，在一定放血量的范圍內(nèi)，放血量越多，臨床療效越明顯。上述研究發(fā)現(xiàn)，放血穴位常選用井穴、太陽(yáng)穴等，太陽(yáng)穴、井穴可醒神開(kāi)竅、清肝瀉火，使頭部氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢。

1.6 其它針刺治療 王雪嬌等[21]收集60例偏頭痛患者，觀(guān)察組給予平衡針聯(lián)合體針治療，對(duì)照組給予西藥尼莫地平進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)以及頭痛癥狀均有明顯改善和調(diào)整作用，但平衡針聯(lián)合體針較為明顯，有效率達(dá)90%，因此平衡針聯(lián)合體針治療偏頭痛可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。劉培枝等[22]將火針聯(lián)合梅花針治療對(duì)比西藥，治療1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組VAS評(píng)分、頭痛癥狀積分均改善明顯，因此火針聯(lián)合梅花針療效優(yōu)，效果佳，值得推廣使用。綜上，多種治療手段結(jié)合起效較快，效果顯著。

2 艾灸治療

《醫(yī)學(xué)入門(mén)·針灸》載:“藥之不及，針之不到，必須灸之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸具有溫陽(yáng)散寒消瘀的作用，主要是借助灸火的藥物作用以及溫和熱力對(duì)人體的腧穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到防病治病的目的，說(shuō)明灸法具有獨(dú)特的療效。

楊莉等[23]研究發(fā)現(xiàn)艾灸時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅外線(xiàn)輻射，誘發(fā)細(xì)胞的光化學(xué)，光物理等各種復(fù)雜化學(xué)反應(yīng)，從而形成5-羥色胺、P物質(zhì)等生物活性化合物，進(jìn)而影響機(jī)體。馮亞明[24]選取風(fēng)池、天柱、阿是穴，對(duì)偏頭痛患者實(shí)行灸法，沿著督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行方向，距患者皮膚2～3 cm，往返熏灸，使其局部有溫?zé)岣?，共治療半個(gè)月，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)90.0%，TCD改變起效時(shí)間均優(yōu)于口服藥物組。馮衛(wèi)星等[25]應(yīng)用熱敏灸結(jié)合麻芎舒痛方治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的總有效率達(dá)到96.8%，而單純口服藥物組明顯低于聯(lián)合組總有效率，其中以VAS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白下降情況較為突出，而TCD位于正常值人數(shù)也超過(guò)了單純口服藥物組。因此，熱敏灸聯(lián)合用藥能夠提高大腦血流速率，有效治療偏頭痛。根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療偏頭痛療效顯著。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，針灸通過(guò)增強(qiáng)人體正氣，抵御外來(lái)邪氣的入侵，保證氣血津液的正常運(yùn)行，以此達(dá)到“陰陽(yáng)自和者，必自愈”。西醫(yī)對(duì)于偏頭痛的治療較單一，多數(shù)采用口服藥物治療，部分患者停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且服藥后會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，治療效果并不理想[26]。針灸療法對(duì)于偏頭痛的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)且方法多樣，采用“因人而異”的個(gè)體化治療是關(guān)鍵，同時(shí)其不良反應(yīng)較少、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，容易得到大家的認(rèn)可，尤其是眼針、體針、頭針等運(yùn)用廣泛并取得良好療效。但是針灸治療偏頭痛仍然存在很多不足，比如樣本量過(guò)少且單一，缺乏統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)其機(jī)制的深入探討，缺乏周期性回訪(fǎng)，不能準(zhǔn)確了解遠(yuǎn)期療效以及復(fù)發(fā)情況等問(wèn)題，還有待進(jìn)一步研究分析。