張力平 方嘉佳

（1.浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院科研部，浙江 義烏 322000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 義烏 322000）

0 引言

新形勢下的高校附屬醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)進入了全新階段，高質(zhì)量科研發(fā)展是顯示醫(yī)院核心競爭力的落腳點，也成為面向未來的重要標志。那么，如何在醫(yī)療快速發(fā)展要求下有效推進科研協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)院綜合影響力，成為重要話題。文章擬以浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院的新建醫(yī)院科研模式初探為例，探討“臨床出發(fā)—回到臨床”的科研模式在附屬醫(yī)院科研管理中的應用價值。

1 適應未來發(fā)展的醫(yī)院頂層設計

1.1 從醫(yī)學發(fā)展史和頂級醫(yī)院找到指引

一部醫(yī)學發(fā)展史就是一部醫(yī)學科技創(chuàng)新史，醫(yī)學科技創(chuàng)新貫穿醫(yī)學發(fā)展全過程，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展100 多年的歷史充分證明，只有科技創(chuàng)新才能推動醫(yī)學的發(fā)展和進步[1]。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線，使得醫(yī)學診斷發(fā)生革命，人類可以在沒有切口的狀況下觀察人體內(nèi)部情況。1953年DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)揭示了生命的奧秘。2001年人類基因組工作草圖發(fā)表，開啟了醫(yī)學發(fā)展新紀元。所有的這些醫(yī)學發(fā)展史上的革命性事件，回歸到一點，就是首先需要發(fā)現(xiàn)問題。而其中醫(yī)院和醫(yī)生的科研就處于關(guān)鍵地位。因此，充分發(fā)揮最了解臨床問題所在的醫(yī)生群體的作用，加深人類生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認識，開拓研究新領(lǐng)域至關(guān)重要。

國際醫(yī)療界對于頂級醫(yī)院的評價標準通常包括醫(yī)療、科研、教育三個方面。梅奧診所（Mayo Clinic）穩(wěn)居榜首[2]，他們通過不斷挖掘臨床需求，為科研指明方向，通過教育培養(yǎng)頂尖醫(yī)學人才，為科研團隊不斷注入創(chuàng)新活力，再通過高產(chǎn)的科研成果，提升臨床能力，完美地闡釋了三者間的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，梅奧診所當前擁有57 個研究中心和3 800 多名專業(yè)研究人員，每年在醫(yī)學創(chuàng)新研究上的投入高達數(shù)億美元，共孵化了14 萬項醫(yī)學創(chuàng)新成果，并且當前還有12 000 多項創(chuàng)新技術(shù)正處于研究和轉(zhuǎn)化階段[3]。約翰·霍普金斯醫(yī)院是全球醫(yī)學生和醫(yī)生心目中另外一個“圣地”級別的地方[4]，在《美國新聞與世界報道》美國最佳醫(yī)院評比中常年穩(wěn)居前列。這些頂級的醫(yī)院的發(fā)展殊途同歸，利用醫(yī)療資源，可以從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，到細胞、機制基礎(chǔ)研究，再將從試驗中學到的信息帶到患者床邊轉(zhuǎn)化，從而逐步打破醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)認知的邊界。

目光轉(zhuǎn)向國內(nèi)，四川大學華西醫(yī)院是國內(nèi)無數(shù)醫(yī)院管理者想去了解、探究發(fā)展足跡的地方。20 世紀90年代初期，華西醫(yī)院仍在“無國家重點學科、無國家重點實驗室、無兩院院士”的窘境苦苦掙扎。現(xiàn)如今，華西醫(yī)院已是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，中國一流的醫(yī)學科學研究和技術(shù)創(chuàng)新的國家級基地，綜合實力處于國內(nèi)一流、國際先進行列。那么，何以短短二十年間，華西醫(yī)院就取得了如此令人矚目的成就？華西醫(yī)院抓住了學科建設這個“龍頭”，搭建了全鏈條的支撐體系，聚焦學科前沿，注重學科交叉，形成了一條從基礎(chǔ)到臨床再到轉(zhuǎn)化的未來醫(yī)學創(chuàng)新鏈[5]。該院麻醉科主任劉進教授表示，圍繞臨床開展的科學研究，要堅持“從臨床中來到臨床中去”，一項好的科研成果最終應該轉(zhuǎn)化為臨床應用[6]。

1.2 以國內(nèi)外頂級醫(yī)院為標桿，明確定位

浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院（簡稱“浙大四院”）是浙江大學直屬附屬醫(yī)院，系省級綜合性三甲醫(yī)院。自2014年建院開業(yè)，7年踔厲奮發(fā)，是全國最年輕的A+等級公立醫(yī)院。2021年，經(jīng)教育部批準，依托浙大四院建設“一帶一路”國際醫(yī)學院，并同期建設浙江大學國際健康醫(yī)學研究院，現(xiàn)已開啟“三院一體”高質(zhì)量發(fā)展新征程。

以梅奧診所、約翰·霍普金斯醫(yī)院、華西醫(yī)院等國內(nèi)外頂級醫(yī)院為標桿，浙大四醫(yī)院厘清自身優(yōu)勢和差距，明確“高水平、國際化、研究型”的發(fā)展定位，創(chuàng)新浙大四院、“一帶一路”國際醫(yī)學院、國際健康研究院“三院一體”的發(fā)展模式，堅持醫(yī)教研“三位一體”協(xié)同發(fā)展，綜合發(fā)力建設國際一流醫(yī)學中心。在此定位下，浙大四院以臨床醫(yī)療為中心，健康研究院作為科研支撐和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究平臺，加強基礎(chǔ)和臨床融合，綜合發(fā)力建設國際一流醫(yī)學中心。

2 踐行“臨床出發(fā)，回到臨床”的科研模式，構(gòu)建“三院一體”新體系

2.1 臨床出發(fā)，注重品牌?？平ㄔO

科研是推動醫(yī)學發(fā)展的動力源泉，但是科研不是目的，而是手段，其最終還是要落腳到為臨床服務上來[7]。浙大四院以臨床高峰學科建設為切入點，以基礎(chǔ)優(yōu)勢學科建設為支撐，打造學科尖峰，激發(fā)內(nèi)生動力，優(yōu)化學科生態(tài)，構(gòu)建相互支撐、協(xié)同發(fā)展。鼓勵臨床科室聚焦學科發(fā)展前沿，科研與臨床緊密結(jié)合，積極開展高質(zhì)量臨床試驗項目，快速成為區(qū)域內(nèi)的臨床醫(yī)學中心。同時，遴選醫(yī)院優(yōu)勢學科，強化臨床診治和學術(shù)的引領(lǐng)作用，培育形成了一批特色和優(yōu)勢學科。舉例來說，浙大四院呼吸科通過組建高水平的專業(yè)團隊，規(guī)劃高規(guī)格的臨床試驗病房，主持承擔了多項多中心臨床試驗項目。通過臨床試驗項目的開展，不僅提升了醫(yī)院科研水平，還能促進醫(yī)院合理用藥，培養(yǎng)了研究人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在這樣的模式推動下，醫(yī)院重點打造了呼吸科、骨科、婦產(chǎn)生殖等15 個品牌?？啤?/p>

2.2 融合基礎(chǔ)研究科研隊伍，開展多學科交叉高能級研究

人才是科研的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過實施一系列人才隊伍建設工程，構(gòu)建起規(guī)?；瘜＜媛毧蒲嘘犖?，加強領(lǐng)軍人才對學科建設的引領(lǐng)。不僅引進了中科院院士黃荷鳳、美國國家生殖表觀基因?qū)W研究中心主任閆威教授等戰(zhàn)略科學家，還注重加強優(yōu)秀青年人才隊伍的引進和培育，引進了一批來自哈佛大學、斯坦福大學等國外知名院校的頂尖青年人才，形成一些在相關(guān)學科領(lǐng)域保持先進地位的科技創(chuàng)新人才團隊。

明確對醫(yī)院三類人提出要求：一是科主任，科主任是科研工作的第一負責人，要發(fā)揮帶頭作用。二是專職科研人員，要發(fā)揮主力作用，積極與臨床科室對接，在做好個人申報工作的基礎(chǔ)上，有責任輔導臨床醫(yī)生完成高質(zhì)量科學研究。三是年輕的博士，要發(fā)揮主觀能動性，凝練工作基礎(chǔ)，積極結(jié)對專職科研人員，組織開展高能級研究。

2.3 建立科研支撐和轉(zhuǎn)化平臺，促進臨床基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化全鏈條研究

建院初期，醫(yī)院就決心搭建自己的科研平臺，可以支撐醫(yī)院開展細胞生物學、分子生物學研究、流式細胞學等實驗。正是這個平臺基本滿足了新建醫(yī)院的初級科研活動的需要。隨著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的步伐加快，浙大四院高標準規(guī)劃建成了建筑面積為4 萬平方米的國際健康醫(yī)學研究院，作為科研支撐和轉(zhuǎn)化平臺。平臺堅持以臨床科學問題為導向，開展基礎(chǔ)、臨床及轉(zhuǎn)化全鏈條研究，建設了包括飼養(yǎng)規(guī)模達10 000 籠的實驗動物中心，涵蓋顯微成像、基因測序分析、蛋白質(zhì)譜、藥物和納米藥物篩選、病理分析等功能的公共技術(shù)平臺和標準化PI 實驗室。布局了基因組學、蛋白組學、代謝組學等技術(shù)平臺，落地了代謝醫(yī)學中心、腦醫(yī)學中心、RNA 醫(yī)學中心等學科平臺。

2.4 回到臨床，打造“醫(yī)學+”特色醫(yī)學研究中心

現(xiàn)代醫(yī)學早已突破了生物醫(yī)學的范疇，智慧醫(yī)療、人工智能發(fā)展迅速，新技術(shù)、新設備不斷涌現(xiàn)，通過多學科交叉融合促進醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展已成為趨勢[8]。國務院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確提出，通過“建立‘醫(yī)學+X’多學科交叉融合平臺和機制”，“強力推進醫(yī)科與多學科深度交叉融合”。因此，在臨床醫(yī)師同專職研究員之間緊密互動下，浙大四院重點打造了生殖醫(yī)學、腫瘤醫(yī)學、再生與衰老醫(yī)學、RNA 醫(yī)學等學科方向，建設了基礎(chǔ)、臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究相融合的“醫(yī)學+”特色學科群。該模式可以促進研究員扎根臨床，從臨床問題出發(fā)，充分利用臨床樣本和資源，開展高水平研究。而臨床醫(yī)師則能夠從研究員那里得到更加系統(tǒng)化、科學化的理論指導。相互促進，相互提高，形成了蓬勃向上的學科發(fā)展氛圍。真正實現(xiàn)“臨床出發(fā)，回到臨床”的科研模式。

3 新模式探索初現(xiàn)成效

在這樣的舉措之下，醫(yī)院初步形成了符合醫(yī)院學科發(fā)展的，基礎(chǔ)和臨床交叉融合的科研團隊。僅2021年，國家自然科學基金項目立項11 項，新增合同經(jīng)費突破千萬元。高水平成果不斷涌現(xiàn)，2021年發(fā)表了具有國際影響力的高水平論文83 篇。生殖醫(yī)學方向引進了國際著名男性生殖學專家、特聘研究員等專職科研人員，成立了生殖醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床研究團隊，針對生育力調(diào)控、生育力保護、配子源性疾病等開展研究基礎(chǔ)和臨床研究。團隊目前承擔國家重點研發(fā)計劃、國家自然科學基金等課題20 項，一種陣列式超聲治療系統(tǒng)已獲批國際專利。

4 結(jié)語

綜上，面向未來，科研已然成為醫(yī)院重要意志，“臨床出發(fā)，回到臨床”的附屬醫(yī)院科研模式是可以推動醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展的。聚焦基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)、科研管理體制僵化、資源利用效率低下等普遍問題，明確科研管理定位，以服務臨床為中心，促進學科交叉融合，實現(xiàn)科研資源高效利用，逐步形成符合醫(yī)院發(fā)展的科研管理體系至關(guān)重要。