馮樊

624000 武警四川總隊阿壩支隊后勤科，四川馬爾康

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的病癥，傳染性較強[1]。發(fā)病之后，患兒的臨床癥狀較顯著，如手、足、口出現(xiàn)皰疹，個別患兒會并發(fā)心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜炎等[2]。因而需要采取科學的防治策略，降低手足口病的發(fā)生率，并且在防治策略實施過程中，探索手足口病有效的治療措施，為臨床治療及管理該病奠定基礎。

手足口病的流行病學

手足口病流行概況：手足口病臨床研究最早由新西蘭一位臨床醫(yī)師報告于1957年。1972年美國臨床醫(yī)師對手足口病的誘發(fā)因素進行了分析，經驗證后得出，腸道病毒71(EV71)是誘發(fā)該病的重要因素之一，并且腸道病毒16(EV16)也會導致患者發(fā)病，致使患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[3]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，手足口病的發(fā)病與柯薩奇病毒感染具有直接關聯(lián)，當患兒感染柯薩奇病毒之后，出現(xiàn)手足口病的概率會明顯增加[4]。目前，我國在安徽、廣東、浙江等28個省市自治區(qū)都已經出現(xiàn)了手足口病感染病例，且部分地區(qū)出現(xiàn)了死亡病例[5]。

手足口病流行特征：手足口病常在夏秋季節(jié)暴發(fā)和流行，此病屬于我國法定報告管理的丙類傳染病。該病多發(fā)生于＜5歲兒童，常見于嬰幼兒，多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為發(fā)熱或口腔、手、足、臀部有皰疹或斑丘疹等癥狀，通常1～2周內可自愈；少數(shù)患兒病情較重，可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，病情嚴重可導致患兒死亡。其中神經源性肺水腫和循環(huán)衰竭是導致重癥手足口病患兒死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，多種病毒可引發(fā)手足口病，早期引起手足口病的病毒以柯薩奇A 組16 型(CVA16)和EV71 型病毒為主，近年來出現(xiàn)了柯薩奇病毒A 組6型(CVA6)、柯薩奇病毒A 組10型(CVA10)等新的病原體，并且有增加趨勢[6]。人是腸道病毒唯一的宿主，因此，手足口病通過患者及隱性感染者進行傳播，腸道病毒易在濕熱的環(huán)境下生存，因此手足口病的隱性感染率高。該病通過感染者的咽喉部分泌物、唾液、糞便及皰疹液等物質進行傳播，通過密切接觸、呼吸道飛沫等方式引起感染。EV71和CVA16 等腸道病毒感染人體后，與咽喉部或腸道上皮細胞的病毒受體相結合，經過細胞的內吞作用進入細胞，通過細胞內脫衣殼、轉錄、組裝等方式形成病毒顆粒，進一步擴散到皮膚、黏膜、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起相應組織器官發(fā)生炎癥反應。少數(shù)患者因神經系統(tǒng)受累，使血管舒縮功能紊亂及大量炎性介質釋放，導致循環(huán)衰竭。手足口病患者發(fā)病后1周內的傳染性最強，病毒會通過患者咽部排出，此時可在患者咽部檢測到病毒抗原體。發(fā)病后的3～5周，可在患者糞便中檢測到病毒抗原體。該病流行傳染過程中，通過唾液、皰疹液、糞便、被污染的毛巾、玩具以及床上用品等途徑傳播，尤其是在幼兒群體中，該病感染概率非常高，嚴重影響幼兒的健康[7]。

手足口病傳染源頭：手足口病的傳染源頭調查分析中發(fā)現(xiàn)，腸道病毒是該病的誘發(fā)因素之一[8]。通過相關研究分析發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病時，腸道寄生病毒可導致腹瀉癥狀[9]。隨著疾病發(fā)展，患兒會出現(xiàn)皰疹，對患兒自身的健康造成了嚴重威脅。皰疹的破裂會增加病毒的傳染力，因而科學識別病毒傳染源頭至關重要[10]。

手足口病傳播途徑：手足口病的傳染性非常強，患兒發(fā)病后會通過多種傳播途徑傳染給其他兒童[11]。一般情況下，該病有以下傳播途徑：①通過口鼻、呼吸道及飛沫傳播。②通過唾液、皰疹液以及糞便等途徑傳播。③與受到污染的水源、玩具接觸等，且該病存在著交叉感染現(xiàn)象[12]。

手足口病易感人群：通過分析手足口病的易感人群得出，該病主要好發(fā)于幼兒群體，一般情況下，＜5 歲患兒的發(fā)病率較高，很多患兒在發(fā)病之后都會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，且疾病迅速傳播。＜3 歲群體是該病的高發(fā)人群，所以在疾病發(fā)病后，臨床應作出科學應對[13]。

手足口病分布：①時間分布：據(jù)調查，某地區(qū)手足口病患兒共485 例，其中5-8月患病較多。5月患病120 例(24.74%)，6月患病132 例(27.21%)，7月患病100 例(20.61%)，8月患病133 例(27.42%)。②地區(qū)分布：485 例患兒中，有398 例是集中發(fā)病，其中幼托機構和幼兒園213 例，小學185 例，散在發(fā)病87 例，地點有家庭、公園、游樂場所等。③人群分布：患兒年齡集中在8個月～13歲，中位年齡為3歲。8 個月～13 歲患兒65 例，1 歲患兒200 例，2 歲患兒70例，3 歲患兒80 例，4歲患兒17例，5～13 歲患兒53例。

手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①一般情況下，該病的潛伏期為2～7 d，患兒在感染初期沒有明顯的臨床癥狀[14]；②在發(fā)病之后，少數(shù)患兒會出現(xiàn)手、足、口部潰瘍癥狀，也有部分患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉以及惡心、嘔吐等癥狀；③極少部分患兒在發(fā)病之后，會出現(xiàn)無菌性腦炎、心肌炎等疾病[15]。

手足口病的鑒別診斷

臨床診斷：手足口病臨床診斷過程中，以流行病學資料篩查為主，并做好病原學分析和統(tǒng)計[15]。一般情況下，該病好發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病人群以兒童為主。發(fā)病之后，患兒會出現(xiàn)白細胞總數(shù)升高現(xiàn)象，因而可以借助實驗室診斷進行鑒別分析。

實驗室診斷：實驗室診斷以病毒分離和核酸檢測為主。通過相關研究分析發(fā)現(xiàn)，可以通過采集患兒咽拭子、糞便、肛拭子和皰疹液等標本，對患兒進行臨床實驗室鑒別分析。這些標本在檢測中呈現(xiàn)特異性抗體陽性。同時在核酸檢測分析時，能夠在患兒的血清、咽拭子、糞便以及肛拭子等組織標本中獲得核酸序列，從而判斷患兒病情[16]。例如免疫球蛋白(Ig)診斷方式，Ig是參與機體內液體免疫應答的關鍵成分，其作為機體內漿細胞產出的可抵抗外界侵襲的一類活性蛋白質，可發(fā)揮調理、中和功效，亦可介導ADCC功效、激活補體功效等。Ig在臨床中被分作為A型Ig、D型Ig、E型Ig、C型Ig、M 型Ig。此次研究分析了患病兒童和健康兒童間IgA指標、IgC指標、IgM 指標的差異。其中，IgA可抵御機體呼吸道內感染菌、病毒等，亦能夠參與黏膜局部免疫，按照其表現(xiàn)形式可分為分泌性和血清型。其存于血清內，可與對應性細菌、病毒特異性結合，進而對細胞表面的黏附和病原體進行阻斷，保障黏膜不受損傷。

手足口病的防治策略

治療策略：手足口病以對癥用藥治療為主，一般情況下，可給予維生素B、維生素C以及抗病毒治療藥物進行治療。在臨床治療過程中，可以根據(jù)患兒的癥狀變化，給予中醫(yī)治療方案，提高治療質量。在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白也可治療手足口病[17]。

預防策略：手足口病是自限性疾病，預防工作需要做到以下幾方面：①在流行季節(jié)和地區(qū)的托幼機構要做好晨檢，檢查兒童的手、口部位，正常者可進入，若手、口出現(xiàn)水皰，需要進行隔離治療，并告知家長此病具有傳染性，疾病治愈1周后再入托。②患兒居家隔離或者回家休息時，家長要悉心照料，讓患兒多喝水，必要情況下可以服用板藍根沖劑進行預防。③患兒要養(yǎng)成勤洗手的好習慣，家長要為患兒及時更換尿布，清理糞便后要認真洗手，將尿布清洗干凈，進行消毒、晾曬。④成年人接觸幼兒時必須要有預防意識，外出回家后要先洗手再接觸幼兒，幼兒進食前都要認真洗手。⑤兒童經常玩的玩具、穿的衣服等都要清洗干凈，做好消毒工作。

管理傳染源：由于手足口病的傳染力較強，疾病的防治工作，應該以控制傳染源為基礎。在臨床診治中發(fā)現(xiàn)手足口病患兒，應該及時實施隔離處置，增強該病的防治力度，確保有效控制傳染源，從而降低手足口病的發(fā)病風險[18]。

切斷傳播途徑：傳播途徑的控制對于手足口病的治療十分關鍵，臨床研究認為，對患兒的玩具、日常生活用品以及糞便和排泄物等進行消毒處理，可阻斷傳播途徑，從而提高疾病的預防干預效果[19]。

保護易感人群：由于該病的好發(fā)人群為兒童群體，所以在對該病的預防處置過程中，應該加強對兒童群體的監(jiān)管[19]。通過分析誘發(fā)因素，做好疾病的干預和篩查工作，并且提高兒童的免疫力，防止其過度疲勞，避免日常暴曬，從而有效預防該病發(fā)生。

結 論

手足口病是一種傳播率相對較高的疾病，很多患兒在發(fā)病后，會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，如腹瀉、高熱等，所以在疾病預防管理工作開展中，應加強疾病預防管理指導。經本文綜述分析后得出，開展手足口病防治工作，首先應及時給予患兒對癥治療。同時在預防管理過程中，控制傳染源、切斷傳播途徑并保護易感人群，降低手足口病的發(fā)病率。