朱莉 陳嬋妤 田冰 劉燕

415000 常德市婦幼保健院，湖南常德

近年來，腔鏡和LEEP 刀手術在婦科疾病的治療中應用廣泛，并應用其切除病變組織，將標本進行病理診斷[1]。然而，腔鏡和LEEP 刀手術切除的標本結構及形態(tài)完整狀況存在特殊性，需予以充分重視[2]。本研究回顧性分析2019年1月-2020年11月在常德市婦幼保健院實行腔鏡及LEEP 刀手術的86例患者的臨床資料，探討腔鏡及LEEP 刀手術切除婦科標本的病理診斷效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

回顧性分析2019年1月-2020年11月在常德市婦幼保健院婦科行腔鏡和LEEP 刀手術的86例患者的臨床資料。每位患者均切除婦科標本1份，其中腹腔鏡手術切除標本60 份，宮腔鏡手術切除標本14 份，宮頸LEEP 刀手術切除標本12 份。患者年齡27～64 歲，平均(42.39±3.24)歲；已婚46 例，未婚40 例；手術前臨床診斷結果為子宮肌瘤34 例，慢性宮頸炎10 例，子宮內膜息肉6例，子宮肌腺癥5例，卵巢囊腫5例，功能性子宮出血5 例，中隔子宮2 例，宮頸上皮內病變2例，子宮內膜癌1例，宮頸肥大1例，輸卵管積水1例，輸卵管妊娠1 例，宮頸肌瘤1 例，同時存在≥2 種病變者12例。

納入標準：①行腔鏡和LEEP 刀手術婦科患者；②患者及其家屬詳細閱讀知情同意書，知曉本研究內容，并在知情同意書上簽字；③本研究得到醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①不愿意參與研究者；②無法正常溝通者；③患有精神疾病或存在精神障礙者；④意識障礙者。

方法：86 例患者均在實施手術前進行臨床診斷，實行腔鏡和LEEP 刀手術后，將切除得到的標本進行組織學病理診斷。

觀察指標：①觀察腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的特征；②觀察腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的組織學病理診斷結果；③比較腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的特征表現(xiàn)：腹腔鏡手術切除婦科標本多存在不整齊的碎塊組織，組織塊大小不一，有長有短，形狀多樣，表現(xiàn)為梭狀、棒狀、條索狀等。病變組織塊數較多，表層不光滑，部分邊界呈現(xiàn)棱角，一些條索存在單側漿膜相關光滑面表現(xiàn)。順黏膜面實行旋切得到的標本予以固定后，其組織向黏膜方向呈現(xiàn)卷曲的圓柱形。宮腔鏡手術切除婦科標本多為黏膜樣表現(xiàn)，病變組織塊數較少，對于典型的息肉容易予以辨別。LEEP 刀手術切除婦科標本多為片狀或膜狀，病變組織塊數較少，黏膜易于辨別。

腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本組織學病理診斷結果：86 份腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本中，經組織學病理診斷確診的標本共68 份，占79.07%(68/86)。因為標本病變并不完整或病變結構受損(子宮內膜息肉、子宮縱隔、宮頸肥大等)，組織學病理診斷與臨床資料聯(lián)合確診的標本共10 份，占11.63%(10/86)。

組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果比較：組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果相符78(90.70%)，不相符8 例(9.30%)；其中，手術前臨床錯誤診斷為良性腫瘤和其他病變6例，手術前臨床錯誤診斷為惡性腫瘤2 例。1 例手術前臨床診斷為宮頸上皮內病變，而LEEP 刀手術切除標本組織學病理診斷結果為非宮頸上皮內病變；1 例手術前臨床診斷結果為子宮內膜癌，而組織學病理診斷結果為子宮內膜增生。組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果相符的標本占比高于不相符占比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=132.519，P＜0.05)。

討 論

腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本是特殊的婦科標本類型，標本的結構及形態(tài)完整情況與常規(guī)手術切除的標本存在一定差異性，需加強關注和重視。本研究結果顯示，腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本各具一定的特征，腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本中，經組織學病理診斷確診的標本占79.07%，需與臨床資料聯(lián)合診斷的占11.63%，組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果相符，且組織學病理診斷結果與手術前臨床診斷結果相符的標本占比高于不相符占比。提示腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的病理診斷準確度較高。一般情況下，詳細了解患者病史情況，掌握患者具體癥狀表現(xiàn)，予以仔細查體，并與影像學檢查結果、實驗室指標檢測結果等相結合，則可獲得較為準確的診斷結果。

近年來，人們對病理診斷的重視度不斷提升，婦科標本病理診斷的相關研究越來越多。陳琦[3]的研究中，對納入的患者均予以手術前診斷分析、石蠟切片診斷分析、快速冰凍原理檢測，依據石蠟切片的診斷結果作為評定標準，結果顯示冰凍切片的診斷符合率較高，且實施二次手術治療干預的患者較少，說明快速冰凍病理檢測對于婦科腫瘤手術患者具有重要意義。陸艷[4]的研究對宮頸癌前病變患者均給予陰道鏡檢查，并行宮頸LEEP 刀手術治療，以LEEP 手術后的病理檢測結果作為標準，分析陰道鏡檢查的結果。結果顯示實施陰道鏡宮頸活檢的患者中，CINⅠ的診斷符合率為39.47%，CINⅡ的診斷符合率為63.16%，CINⅢ的診斷符合率為90.00%。提示陰道鏡宮頸活檢容易遺漏診斷宮頸微小浸潤癌，需結合LEEP 手術病理檢測，減少漏診情況，提高診斷準確性。以上研究結果充分證實了對婦科標本實施病理診斷的重要性，其有助于對婦科疾病患者予以準確的臨床診斷，降低其漏診率及誤診率，以便患者得到針對性的治療，改善預后。

腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本病理診斷的工作量較大，診斷時間較長，且可能出現(xiàn)誤診及漏診情況[5-6]。為改善腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本病理診斷的準確性，還應結合患者臨床資料進行綜合診斷：①書寫婦科標本病理診斷申請單時，需仔細描述患者具體情況，包括影像學檢查圖像表現(xiàn)、實驗室檢測結果、手術中情況、臨床診斷結果等[7-9]。②各個位置的標本需裝入不同袋子中送檢，在其表面詳細填寫有關信息。③手術切除的婦科標本需盡快送檢，有助于對子宮小肌瘤等病變進行準確診斷[10-12]。

綜上所述，腔鏡和LEEP 刀手術切除婦科標本的病理診斷效果較好，但診斷時需與臨床資料充分結合，提升診斷結果的準確度。