李偉

吉林省樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林樺甸 132400

衛(wèi)生監(jiān)督工作是我國公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，新中國成立后，依托縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療的公共服務體系，秉承“預防為主”的工作原則開展疾病預防工作，在消滅傳染病的發(fā)展和流行中發(fā)揮了重要作用。 根據國家衛(wèi)生工作發(fā)展需要，2002 年我國對衛(wèi)生行政執(zhí)法和疾病預防職能加以區(qū)分，衛(wèi)生監(jiān)督所作為獨立機構依法行使醫(yī)療衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及傳染病防治等衛(wèi)生監(jiān)督職責。 2004 年發(fā)布《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》，2006 年基本確立“中央、省、市、縣”四級衛(wèi)生監(jiān)督體系[1]。由于基層衛(wèi)生監(jiān)督工作存在著例如工作人員與監(jiān)管對象比例失衡等系列問題， 為了進一步提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率及質量，落實基本公共衛(wèi)生服務均等化工作目標，開展依托轄區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構資源的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作意義重大，是推動衛(wèi)生監(jiān)督體系進一步深入社區(qū)、農村的有效途徑，近年來該所不斷加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作力度，特別在新時期公共衛(wèi)生體系建設中不斷發(fā)揮著打擊非法行醫(yī)、傳染病防控監(jiān)督、涉水產品監(jiān)督、消毒產品監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、打擊衛(wèi)生違法行為、及時處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等領域發(fā)揮積極作用[2]。

1 衛(wèi)生監(jiān)督及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

衛(wèi)生監(jiān)督體系是國家基礎公共衛(wèi)生服務能力的重要體現(xiàn)，是日常維持醫(yī)療服務秩序、保障法律法規(guī)執(zhí)行以及解決人民群眾公共衛(wèi)生需求的重要體系[3]，隨著服務型政府的不斷深入推動，醫(yī)療健康受社會關注度逐年提高，衛(wèi)生監(jiān)督體系建設力度不斷加強，尤其近年來社會對公共衛(wèi)生管理水平和服務質量的要求不斷提高，衛(wèi)生監(jiān)督工作有利于督促各涉事單位進行問題整改，有效震懾各種衛(wèi)生健康領域違法違規(guī)行為，有效保障轄區(qū)內人民群眾生命安全和身體健康。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是指通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門對所轄區(qū)域依法開展各項衛(wèi)生調查、監(jiān)督工作，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)人士加大轄區(qū)內的衛(wèi)生宣傳、職業(yè)病防治、食品安全、飲用水安全、學校衛(wèi)生等各項衛(wèi)生監(jiān)督工作落到實處，打通服務群眾最后一公里的問題， 并及時將匯總信息報告至上級衛(wèi)生監(jiān)督部門。 通過充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員力量，緩解衛(wèi)生監(jiān)督部門人員配備不足、監(jiān)督執(zhí)法不力的現(xiàn)狀，同時有利于緩解衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量分布不均衡的問題[4]。

2 樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督及協(xié)管工作介紹

2.1 工作背景

樺甸市是隸屬于吉林市的縣級市，幅員面積6 250 km2，下轄5 個街道、6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3 個鄉(xiāng)、156 個行政村、19 個社區(qū)，據公安數(shù)據，2020 年末，全市總戶數(shù)為161 293 戶、總人口40.94 萬人，下設衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管單位19 家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16 家，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心3 家。由衛(wèi)生監(jiān)督機構明確轄區(qū)內開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務的具體內容，建立健全巡查（訪）、指導、信息報告、反饋等協(xié)調機制，各協(xié)管單位通過定期開展日常巡查（訪）、信息收集報告、衛(wèi)生知識宣傳教育、履行傳染病防控有關職責、接受群眾舉報等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作，在巡查次數(shù)達標的情況，巡查范圍全覆蓋。 采取多種方式將衛(wèi)生監(jiān)督末梢延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）和廣大農村地區(qū)，建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管聯(lián)動工作機制，從而有效發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生監(jiān)督網絡前哨作用， 促進監(jiān)督執(zhí)法工作重心下移，使衛(wèi)生監(jiān)督服務更加貼近百姓，貼近廣大城鄉(xiāng)居民和流動人口，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生監(jiān)督服務，真正做到惠及全體居民，同時加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理，確保協(xié)管文書檔案的規(guī)范性和嚴肅性，不斷完善電子平臺、系統(tǒng)在衛(wèi)生監(jiān)督領域的應用[5]，及時將轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為報送至上級衛(wèi)生監(jiān)督部門，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的信息收集、報送等工作高效進行，力求做到全面、準確、及時[6]。

2.2 工作進展

2021 年樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督所對下轄19 家協(xié)管單位開展衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務項目培訓1 次，參加培訓人員38 人；組織全市范圍內衛(wèi)生監(jiān)督工作指導檢查1 次，針對各單位存在問題提出整改意見17 條； 按照年度工作計劃開展督導檢查1 次，針對各單位存在問題下達整改意見書15 份； 績效考核2 次，2021 年度基層衛(wèi)生醫(yī)療機構上報發(fā)現(xiàn)事件或線索1 次，報告事件或線索1 次（非法行醫(yī)），信息報告率為100%，對學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計劃生育巡查482 次，巡查覆蓋率應達到100%。

2.3 工作成效

①協(xié)管工作開展后有效緩解了基層衛(wèi)生監(jiān)督工作人員配備不足等一系列問題，完善了市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村屯（社區(qū)）三級衛(wèi)生監(jiān)督工作網格體系，加快了公共衛(wèi)生問題響應速度，衛(wèi)生監(jiān)督服務執(zhí)法正規(guī)化、公開化、透明化。 ②有效提高了轄區(qū)居民公共衛(wèi)生意識，通過協(xié)管單位自主宣傳、聯(lián)合執(zhí)法等活動的不斷深入開展，社會群眾對公共衛(wèi)生的關注度和基本常識問題更加了解，衛(wèi)生監(jiān)督充分融入社會共建共治共享治理之中。③拓展了衛(wèi)生監(jiān)督領域，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道依托本地信息資源，家庭自辦宴席的管理能力提升明顯， 擺脫了既往農村飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全信息匯報反饋慢等缺點，通過村所、衛(wèi)生院結合的方式準確掌握一手信息，衛(wèi)生監(jiān)管人員力量下沉，監(jiān)督執(zhí)法服務關口前移，公共衛(wèi)生應急處置能力有效提高[7]。

3 存在問題

3.1 思想認識不足

各協(xié)管單位對衛(wèi)生監(jiān)督工作主觀上重視程度不夠，注重自身經濟效益，上級部門對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的管理方法落后，考核機制不完善，各協(xié)管單位衛(wèi)生監(jiān)督工作開展力度及范圍不夠廣泛，現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督工作與社會發(fā)展需求存在差距，協(xié)管單位對待衛(wèi)生監(jiān)督工作新形勢新任務適應能力較差[8]。

3.2 依法監(jiān)督能力

各協(xié)管單位選派的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)偏低，在人員選派和管理上思維固化，不能選優(yōu)派強，從業(yè)人員自身對衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)、工作方式及服務職責上了解不夠深入，在監(jiān)督執(zhí)法服務中仍存在法制意識、服務意識薄弱等相關問題，協(xié)助依法行政、執(zhí)法監(jiān)督的能力水平仍需加強[9]。

3.3 薪資待遇差異

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員業(yè)務、人事上歸衛(wèi)生監(jiān)督機構和基層衛(wèi)生醫(yī)療機構雙重管理，薪資水平與一線醫(yī)療科室存在一定差異，從業(yè)人員從事衛(wèi)生監(jiān)督而不屬于一線醫(yī)療科室，造成無法進行職稱評定的情況，同時所負責的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作缺少相關獎勵機制，工作人員對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作熱情普遍不高。

3.4 執(zhí)法綜合素質

某些衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員工作缺乏熱情，工作思路不清，對轄區(qū)協(xié)管單位底數(shù)不清，在執(zhí)法服務中偏離正常執(zhí)法程序，在工作中利用協(xié)助執(zhí)法身份進行不作為或亂作為，執(zhí)法服務中存在形式主義或處理程序不符合法律法規(guī)規(guī)定等系列問題。

4 下一步工作計劃及展望

4.1 構建立體衛(wèi)生監(jiān)督體系

繼續(xù)發(fā)揮基層醫(yī)療機構衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管作用，堅持衛(wèi)生監(jiān)督關口前移，嚴格按照上級要求將衛(wèi)生監(jiān)督落實進社區(qū)、村屯，結合地區(qū)實際探索提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作效能新方法、新途徑，不斷健全工作機制，完善服務模式，提高服務質量和水平，提升衛(wèi)生監(jiān)督工作隊伍整體素質， 積極探索建立多種形式的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務模式，逐步適應社會對衛(wèi)生監(jiān)督工作要求，確保公共衛(wèi)生資源的有效利用，完善網格、立體且行之有效的衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，保證區(qū)域內衛(wèi)生監(jiān)督工作蓬勃發(fā)展。

4.2 充分發(fā)揮黨建引領作用

要進一步統(tǒng)一思想認識，切實增強做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的責任感和緊迫感，認真學習貫徹黨中央關于衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要會議文件精神，融會貫通會在具體衛(wèi)生監(jiān)督工作中加以落實，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用， 各協(xié)管單位要充分發(fā)揮黨員干部模范帶頭作用，牢固樹立“有法可依、有法必依、違法必究”思想，杜絕監(jiān)督過程中的不作為、亂作為等嚴重影響衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務行為[10]。

4.3 提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務水平

加大衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管投入力度，根據本地區(qū)實際情況推動衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度、 規(guī)范性文件的制定及落實，針對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構定期開展衛(wèi)生監(jiān)督工作培訓，增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作后備力量[11]，同步增強基層協(xié)管工作人員執(zhí)法設備投入力度，加強執(zhí)法服務能力建設。 定期舉辦以衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管能力提高為目的的座談會，總結監(jiān)督協(xié)管服務經驗，加大先進經驗推廣力度。

4.4 建立監(jiān)督協(xié)管應用平臺建設

加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網絡化管理水平，與現(xiàn)有的“市長熱線”、社會綜合治理系統(tǒng)進行有效對接，方便群眾對衛(wèi)生安全事件進行舉報的同時能夠同步接收基層協(xié)管工作人員實地反饋，從行政執(zhí)法監(jiān)督、公共衛(wèi)生事件應急響應、衛(wèi)生監(jiān)督信息報送等方面快速跟進群眾反映強烈、社會敏感度高的公共事件處置，為公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務奠定信息化基礎[12]。

4.5 建立科學的績效考核機制

由上級衛(wèi)生監(jiān)督部門制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管單位、工作人員考核細則，與衛(wèi)生健康系統(tǒng)聯(lián)動，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作列入當年基層醫(yī)療機構績效考核指標，與現(xiàn)行的衛(wèi)生醫(yī)療機構獎懲政策掛鉤，提高協(xié)管單位衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的主觀能動性，定期組織召開全市范圍內的“優(yōu)秀衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員”評比，給予稱號及物質獎勵，提高基層工作人員工作熱情，同時嚴厲懲處在執(zhí)法服務中違規(guī)違法人員[13]。

近年來，衛(wèi)生監(jiān)督工作作為國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分受到社會普遍關注，我國不斷加大了衛(wèi)生監(jiān)督工作力度，協(xié)管是保障我國公共衛(wèi)生體系建設的有益補充，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管在公共衛(wèi)生事件應急處置中發(fā)揮著重要作用，在下一步工作中需要衛(wèi)生監(jiān)督機構不斷整合地區(qū)資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構協(xié)管作用，做好專業(yè)技術支持和指導的同時提升衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員個人能力素養(yǎng)，進而提高本地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督綜合能力。