陳國(guó)霆

摘要：目的 研究厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的臨床療效觀察與藥學(xué)效果。方法 選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2020年10月～2021年12月收治的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用單純厄貝沙坦治療，觀察組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，比較兩組治療依從性、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血清炎癥因子、血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 觀察組治療依從性較之對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清炎癥因子水平（除SOD）較之對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，觀察組血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，能有效調(diào)節(jié)血壓，提高治療依從性，改善炎癥反應(yīng)，不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦氫氯噻嗪片；高血壓；臨床療效觀察；治療依從性；血流動(dòng)力學(xué)

高血壓作為臨床上常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。在國(guó)內(nèi)，大部分高血壓患者采用藥物治療，但因?yàn)樾栝L(zhǎng)期服藥，容易增加心理負(fù)擔(dān)，特別是在疾病后期階段，存在很多并發(fā)癥，如冠心病、腦卒中等，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究以我院收治的高血壓患者為對(duì)象，分析厄貝沙坦氫氯噻嗪片的臨床應(yīng)用水平。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2020年10月～2021年12月收治的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡在40～75歲，均值（56.11±2.12）歲；病程2～12年，平均病程（5.39±0.79）年。觀察組男27例，女23例；年齡在41～76歲，均值（57.23±2.03）歲；病程1～11年，平均病程（5.47±0.61）年。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓疾病，即血壓值經(jīng)非同一天3次檢測(cè)高于140/90 mmHg；主動(dòng)參與研究工作，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的、意義均知情，簽署《知情同意書(shū)》；符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤疾??；伴有心臟病等器質(zhì)性疾病；依從性不佳，忘記服藥或拒絕服藥次數(shù)累計(jì)超過(guò)20d；臨床資料缺失；伴有其他急性疾病或惡性疾?。粚?duì)本藥物過(guò)敏者；繼發(fā)性高血壓；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)生要掌握相關(guān)病情，明確患者高血壓成因，以及用藥史、疾病史，并進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，最后確定治療方案。護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥；多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充體內(nèi)膳食纖維及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

對(duì)照組采用厄貝沙坦治療。予以患者厄貝沙坦。用法用量：1次/d，1片/次（0.15 g）；病情嚴(yán)重者，增加至2片/次（0.30 g）。

觀察組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。予以患者厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。用法用量：飯前口服，1次/d，1片/次（12.5 mg）；病情嚴(yán)重者，增加至2片/次（25.00 mg）。兩組連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療依從性：完全依從，患者能主動(dòng)完全遵從醫(yī)囑；部分依從，患者被動(dòng)性遵從醫(yī)囑，有時(shí)出現(xiàn)假裝或不遵從醫(yī)囑的現(xiàn)象；不依從，患者完全不聽(tīng)從醫(yī)囑。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組SBP、DBP、MAP：觀察兩組患者治療前、后SBP、DBP、 MAP變化情況，并記錄兩組血壓水平。

（3）比較兩組血清炎癥因子：抽取患者靜脈血，觀察兩組患者治療前、后降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白介素6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）變化情況。其中，降鈣素原使用光度計(jì)檢測(cè)；CRP使用酶聯(lián)免疫吸附法；使用全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)IL-6、SOD水平。

（4）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)：于治療前后采集患者靜脈血4mL，置于有抗凝劑的采血管中，3000 r/ min離心15 min，分離血漿；使用血液血漿黏度計(jì)檢測(cè)患者血漿全血低切黏度（LRV）、全血高切黏度（HRV）、血漿黏度（PV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS 24.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SBP、DBP、MAP對(duì)比分析

治療后，觀察組患者SBP、DBP、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性差異對(duì)比

觀察組患者治療依從性為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較分析

治療后，觀察組患者降鈣素原、IL-6、CRP均低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前后，觀察組LRV、HRV、PV和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（SBP、DBP）上升為顯著特點(diǎn)（SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg），且伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[2～3]。伴隨我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益加劇，高血壓的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，如不及時(shí)控制，易誘發(fā)心腦血管疾病，增加患者致殘率、致死率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性較之對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清炎癥因子水平（除SOD）較之對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，觀察組血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)患者實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，可顯著改善臨床癥狀。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，用于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，限制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體發(fā)育，抑制血管緊張素Ⅱ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ的結(jié)合，釋放血管壓力，降低血漿醛固酮水平，促進(jìn)水鈉排出、抑制交感神經(jīng)活性，外周血管阻力變小，降壓效果顯著。患者口服該藥，便于消化和吸收，生物利用效率顯著提升，血漿蛋白結(jié)合率更大，但長(zhǎng)時(shí)間使用臨床效果不夠理想。厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于磺胺衍生物，能降低血容量，提升醛固酮水平，在使血尿酸增高的同時(shí)，降低血鉀水平。該藥適用于2種藥品成分單獨(dú)使用時(shí)不能良好控制血壓的患者，不僅具備厄貝沙坦的作用，還有利尿、消水腫的效果。通過(guò)尿液排出機(jī)體內(nèi)的鈉離子，可使血容量縮減，血管得以舒化，使得血壓控制在正常范圍內(nèi)[4]。氫氯噻嗪不具備顯著的毒副作用，且不會(huì)傷害肝、腎。通過(guò)采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，可提高患者治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。厄貝沙坦氫氯噻嗪藥性平緩，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不會(huì)對(duì)患者血糖、血脂等造成影響，可有效降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平，將其控制在合理范圍內(nèi)，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。CRP、IL-6是炎性因子，可直接參與炎性反應(yīng)、損傷內(nèi)皮細(xì)胞，通過(guò)抑制前列環(huán)素，增加血管阻力，引起血管收縮，易造成動(dòng)脈粥樣硬化，加重患者病情；SOD是心血管保護(hù)因子，其屬于清除酶，可通過(guò)清除自由基緩解機(jī)體損傷，在維持血管緊張中發(fā)揮重要作用。通過(guò)實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，可阻斷巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞釋放炎性因子，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；此外，厄貝沙坦還能增加血管收縮效應(yīng)，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得以優(yōu)化，修復(fù)血管內(nèi)皮，通過(guò)聯(lián)合氫氯噻嗪的降壓功效，共同促進(jìn)內(nèi)皮功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，能有效控制血壓水平，綜合療效佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍?zhí)?厄貝沙坦氫氯噻嗪片在高血壓臨床治療的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020（23）：126.

[2] 劉燕.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（5）：719，740.

[3] 閆若寒，王未來(lái).用厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療的效果及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：145-146.

[4] 李亞男.腦梗死合并高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（12）：161-162.