陳小沙

摘要：目的 分析香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果及有效率。方法 選取我院2020年1月～2022年1月接收的110例脾虛濕阻型胃脘痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表評(píng)分法將劃為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)治療組，每組55例。西醫(yī)治療組使用單純西醫(yī)治療法，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用香砂六君子湯合平胃散加減治療，分析比較兩組臨床療效、胃酸堿值改善情況、視覺(jué)模擬評(píng)分、免疫功能和胃腸激素。結(jié)果 （1）中西醫(yī)治療組患者臨床治療有效率高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。（2）治療后兩組pH均改善，而觀察組pH顯著高于西醫(yī)治療組（ P＜0.05）。（3）治療后中西醫(yī)治療組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。（4）治療后中西醫(yī)治療組的免疫功能顯著高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。（5）治療后中西醫(yī)治療組的生長(zhǎng)抑素顯著高于西醫(yī)治療組，而胃泌素和胃動(dòng)素顯著低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論 香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果確切，可有效改善癥狀和胃內(nèi)酸堿值，緩解胃脘痛和改善胃腸激素分泌，提高機(jī)體免疫功能，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：香砂六君子湯合平胃散加減治療；脾虛濕阻型胃脘痛；效果；有效率

胃脘痛是一種在臍周至上腹部間的疼痛，多見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病患者，如胃潰瘍、急性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等。在西醫(yī)看來(lái)，胃脘痛是由細(xì)菌感染引起的，如果用西醫(yī)的方法來(lái)治療，很可能會(huì)出現(xiàn)副作用，療效有限[1]。胃脘痛是中醫(yī)的“胃痛”范疇，主要因脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志不暢等所致。其中，以脾虛濕阻型胃脘痛為常見(jiàn)證型，一般可伴隨出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、少氣懶言、食欲不佳、食后腹脹等癥狀；若素體有熱，濕熱交加，則可導(dǎo)致濕熱下注，即大便黏膩；濕氣在中焦，就是濕氣蒙脾日久，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭脹、眼花、記憶力減退、舌紅、口干、苔膩白厚等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，在治療脾虛濕阻型胃脘痛時(shí)，要采取健脾祛濕的方法[2～3]。本研究旨在探討香砂六君子湯合平胃散加減的治療效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年1月接收的110例脾虛濕阻型胃脘痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表評(píng)分法分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)治療組，每組55例。西醫(yī)治療組，男28例，女27例；年齡17～66歲，平均年齡（45.71±1.21）歲；十二指腸胃潰瘍、胃潰瘍、其他消化系統(tǒng)疾病患者例數(shù)分別為26例、20例、9例；病程1～5年，平均病程（2.12±1.34）年。中西醫(yī)治療組，男29例，女26例；年齡17～69歲，平均年齡（45.45±1.56）歲；十二指腸胃潰瘍、胃潰瘍、其他消化系統(tǒng)疾病患者例數(shù)分別為26例、19例、10例；病程1～5年，平均病程（2.21±1.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的全部了解，并簽訂同意意向書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻型，且有知情同意。

排除條件：①不包括懷孕和哺乳期婦女；②自身存在消化道惡性腫瘤、腸易激綜合征；③肝臟和腎臟的基本功能不全。

1.2 方法

西醫(yī)治療組實(shí)施西醫(yī)藥物治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊，每次1粒，2次/d，治療1周。

中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上，給予香砂六君子湯合平胃散，結(jié)合患者的實(shí)際病情加減。藥方為：太子參30 g、山藥30 g、薏苡仁30 g、法半夏10 g、炒白術(shù)10 g、白豆蔻10 g、蒲公英15 g、茯苓15 g、厚樸8 g、陳皮8 g、砂仁6 g、木香6 g、蒼術(shù)12 g、炙甘草3 g。大便次數(shù)每天在10 次以上的患者，加柯子12 g、禹余糧15 g和赤石脂18 g；傷食患者加焦三仙各15 g和玉片10 g；寒濕者加厚樸12 g、藿香12g、生姜5 g和蒼術(shù)12 g；發(fā)熱者加生石膏10 g、柴胡12 g和赤芍10 g；嘔吐者加半夏10 g、生姜5 g和柿蒂10 g。用水進(jìn)行煎服，每天服用1劑，分為早晚服用。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：胃脘痛、反酸和噯氣癥狀體征全無(wú)，為顯效；胃脘痛、反酸和噯氣癥狀體征顯著緩解，為有效；胃脘痛、反酸和噯氣臨床癥狀沒(méi)有得到任何緩解，為無(wú)效[4]。

（2）胃內(nèi)酸堿值監(jiān)測(cè)：治療前后對(duì)患者胃酸堿值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（3）視覺(jué)模擬評(píng)分：0～10分，得分越高則胃脘痛程度越高。

（4）免疫功能：以流式細(xì)胞儀對(duì)兩組治療前、治療1周時(shí)CD4+、CD8+進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算 CD4+/CD8+。

（5）胃腸激素：采集兩組患者治療前后晨起空腹血6 ml，經(jīng)離心分離后，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，分析治療前后胃動(dòng)素、胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

中西醫(yī)治療總有效率，顯著高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后pH和視覺(jué)模擬評(píng)分比較

治療后兩組pH均改善，且觀察組pH顯著高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。治療后，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分均改善，且觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組的免疫功能無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，中西醫(yī)治療組的免疫功能顯著高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后胃腸激素比較

治療后，中西醫(yī)治療組的生長(zhǎng)抑素顯著高于西醫(yī)治療組，而胃泌素和胃動(dòng)素顯著低于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，脾虛濕阻型胃脘痛的病變器官是胃，但與肝脾有密切的關(guān)系，病機(jī)是脾胃虛弱，濕氣內(nèi)阻，氣機(jī)不通，久而久之會(huì)導(dǎo)致痞滿、胃脘脹痛。所以，中醫(yī)治療胃脘痛以散寒祛濕、健脾理氣為原則[5]。香砂六君子湯合平胃散加減是中醫(yī)學(xué)上常用的中藥方劑，方中：太子參能夠增強(qiáng)食欲、緩解口干舌燥、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)氣養(yǎng)血、生津止渴、健脾益胃；山藥具有健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎、固腎益精、耳聰目明、強(qiáng)筋骨等功效；薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、除濕祛痹、清熱、化膿的功效；法半夏可以用于治療脾虛所致的痰多，具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用；炒白術(shù)可以起到和中益氣、祛脾胃濕熱、健脾利濕、止咳等功效，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體抗細(xì)菌吞噬的免疫力、改善 T細(xì)胞群的失調(diào)狀況，從而提高機(jī)體免疫力；白豆蔻具有行氣化濕的作用，主要用于濕阻中焦、痰濕阻肺、脾胃氣滯、濕阻中焦等，具有一定的抑菌、平喘、芳香、健胃、祛風(fēng)等功效；蒲公英苦、甘、寒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋等功效 ；茯苓利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)心安神；厚樸主要用于下氣、散滿、理氣、燥濕、化痰，常用于治脘腹痞滿、中焦?jié)駵?、痰氣互結(jié)、痰飲、咳喘、氣滯、腹脹便秘；陳皮是一種具有利氣燥濕的藥物，其味苦、辛、溫，主要作用是理氣健脾、燥濕化痰，可以治療胸脅、胸悶、胸脹、腹脹等疾病，并有開(kāi)胃的功效，對(duì)食欲減退、嘔吐、泄瀉等腸胃功能障礙也有一定的治療作用；對(duì)于濕阻中焦、脾胃氣滯的患者，砂仁具有化濕行氣的作用，其溫通，能祛濕、解脾和胃，若有濕濁內(nèi)阻、中氣不運(yùn)、脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，可與蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻等藥物搭配；木香的作用是健脾消食，對(duì)消化不良、積食、腹脹等癥有一定的調(diào)理作用；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除濕的功效；炙甘草具有調(diào)中緩急、調(diào)和各種藥物的作用。諸藥合用，能健脾祛濕、和中緩急，和脾虛濕阻型胃脘痛的病機(jī)相符，可達(dá)到良好的治療作用。

從結(jié)果來(lái)看，中西醫(yī)治療組臨床治療有效率高于西醫(yī)治療組（P＜0.05），可見(jiàn)香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果確切，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。兩組胃酸堿值相比，24 h平均胃酸堿值差異顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛后，患者的癥狀改善更為顯著，在短時(shí)間內(nèi)病情得到控制，且對(duì)胃內(nèi)酸堿值產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，這是因?yàn)槠涓鞣N中藥有一定的抑酸作用。此外，治療后，中西醫(yī)治療組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于西醫(yī)治療組（P＜0.05），說(shuō)明香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果確切。治療后，中西醫(yī)治療組的免疫功能顯著高于西醫(yī)治療組（P＜0.05），說(shuō)明香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛有利于提高機(jī)體的免疫功能。治療后，中西醫(yī)治療組的生長(zhǎng)抑素顯著高于西醫(yī)治療組，而胃泌素和胃動(dòng)素顯著低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。說(shuō)明香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛，有利于改善胃腸功能。

綜上所述，香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的效果確切。

參考文獻(xiàn)

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