程寶康

血小板功能檢測的意義

血栓是臨床高發(fā)病，且致殘率高，可嚴(yán)重影響人的身心健康。血小板是血栓形成的重要因子，因此目前在臨床血栓治療中主要采用抗血小板藥物進(jìn)行治療。但隨著抗血小板藥物的應(yīng)用不斷深入，部分患者開始出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，究其原因，與患者對藥物接受的個(gè)體差異密切相關(guān)。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗血小板藥物治療中，30%的個(gè)體存在藥物治療無效問題，10%的個(gè)體存在用藥后出血問題，這一系列用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)將可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重患者病情?？梢姡“骞δ軝z測具有重要的價(jià)值。但目前有95%以上高危人群與血栓患病群體未及時(shí)開展專業(yè)的血小板功能檢測，導(dǎo)致其在臨床血栓治療中，往往不利于治療效果保證。鑒于此，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)血小板功能檢測在臨床患者與社會(huì)群眾中的普及，使其認(rèn)識(shí)、了解與重視血小板功能檢測，切實(shí)提高血栓預(yù)防與治療效果。

此外，血小板功能檢測還有以下作用：有助于血小板采集、儲(chǔ)存與輸注的監(jiān)控；有助于出血性疾病診斷與監(jiān)控；有助于術(shù)前與術(shù)后患者凝血功能檢測。伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者對血小板功能檢測的研究逐漸深入，血小板功能檢測意義愈發(fā)多元，其與受損組織重建、炎癥、免疫反應(yīng)、肝損傷后再生、血管修復(fù)、腫瘤轉(zhuǎn)移等方面均有關(guān)聯(lián)，且后續(xù)血小板功能檢測將呈現(xiàn)出更加重要的臨床意義。

血小板功能檢測方法

基于臨床對血小板功能檢測的重視程度提升，當(dāng)前血小板功能檢測已經(jīng)成為相關(guān)疾病診斷與治療期間的必備項(xiàng)目。在此現(xiàn)狀下，血小板功能檢測方法得到豐富，切實(shí)提高了血小板功能檢測效率與質(zhì)量，保證了血小板功能檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性與可靠性。現(xiàn)將當(dāng)前臨床上常用的血小板功能檢測方法總結(jié)如下。

光學(xué)比濁法

在血小板功能檢測中光學(xué)比濁法被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在實(shí)際應(yīng)用中具有操作難度大、專業(yè)技術(shù)要求高、操作環(huán)節(jié)復(fù)雜等不足，在一定程度上無法切實(shí)反映人體內(nèi)真實(shí)的血小板聚集功能。光學(xué)比濁法實(shí)際操作中，需要將血漿倒入比色管內(nèi)，向管內(nèi)加入誘聚劑，觀察血漿濁度變化，形成血小板聚集的動(dòng)態(tài)曲線。

全血比濁法

全血比濁法實(shí)際操作需要提前在試管內(nèi)加入混有血小板激活劑與纖維蛋白原包被的小珠，隨后向試管內(nèi)倒入全血標(biāo)本，觀察血小板是否聚集在小珠表面。全血比濁法在一定程度上可以被認(rèn)為是光學(xué)比濁法的升級，是一種能夠?qū)崿F(xiàn)快速血小板功能檢測的技術(shù)，主要檢測藥物對P2Y12受體的作用。結(jié)合臨床應(yīng)用可知，通過全血比濁法開展血小板功能檢測，整個(gè)檢測過程可控制在3 min，是目前血小板功能檢測方法中用時(shí)最短的檢測方法。但其也存在一定的不足，如檢測設(shè)備較為昂貴以及國內(nèi)未實(shí)現(xiàn)普及，因此國內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)缺失。

血小板功能分析儀

血小板功能分析儀是一種血小板功能檢測設(shè)備，其能夠在高切變率下并利用多種激活劑完成血小板功能檢測。在實(shí)際應(yīng)用中血小板功能分析儀多用于血小板黏附、聚集、栓子形成，與此同時(shí)，也被常用于評價(jià)抗血小板藥物治療效果。

血小板功能分析儀應(yīng)用優(yōu)勢為：操作簡單、操作流程簡捷、敏感性高，其獨(dú)特的優(yōu)勢在于能夠檢測出血小板功能失調(diào)具體誘因，確定其是藥物所致還是原發(fā)性因素；不足為：預(yù)測效果不佳以及檢測結(jié)果受到干擾較大，因此在實(shí)際血小板功能檢測應(yīng)用中無法對出血性疾病進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測，以及受血小板數(shù)量與紅血細(xì)胞壓積等影響，檢測結(jié)果可靠性缺失。

血栓彈力圖

血栓彈力圖作為目前常見的血小板功能檢測技術(shù)，其由國外專業(yè)人員于1948年發(fā)明出來，并于2004年在臨床上得到普及應(yīng)用，是一種通過檢測全血中血凝塊物理特性，同時(shí)動(dòng)態(tài)分析凝血與纖溶全過程的技術(shù)手段。血栓彈力圖的切實(shí)應(yīng)用在血小板功能檢測方面具有里程碑意義，因?yàn)槠涫古R床血小板功能檢測速度與檢測結(jié)果精準(zhǔn)性上升一個(gè)臺(tái)階?，F(xiàn)將血栓彈力圖實(shí)際應(yīng)用類型總結(jié)如下。

（1）凝血全貌普通檢測：采血方式為自然全血時(shí)所用試劑為激活劑Kolin，用時(shí)5 min以內(nèi)，采血方式為枸櫞酸化全血時(shí)，試劑類型為激活劑Kolin+CaCl2，用時(shí)為15～120 min。

（2）肝素酶檢測：采血方式為自然全血時(shí)所用試劑為激活劑Kolin，用時(shí)5 min以內(nèi)，采血方式為枸櫞酸化全血時(shí)，試劑類型為激活劑Kolin+CaCl2，用時(shí)為15～120 min。

（3）抗血小板治療中血小板圖檢測：采血方式為自然全血或肝素化全血，所用試劑為激活劑F/凍干ADP/凍干AA/蒸餾水，前者檢測用時(shí)小于5 min，后者檢測用時(shí)在15～120 min內(nèi)。需注意的是，在采血過程中，血液樣本所處試管一般為普通試管與肝素酶試管，其中肝素酶試管為綠蓋試管，其內(nèi)含有肝素，因此在試管選擇上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定。

血小板功能檢測注意事項(xiàng)

血小板功能檢測具有較高的臨床價(jià)值意義，因此為保證血小板功能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便為后續(xù)診斷與治療提供可靠參考，需要明確血小板功能檢測注意事項(xiàng)，進(jìn)而確保血小板功能檢測質(zhì)量?，F(xiàn)將血小板功能檢測中的注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

（1）保證血小板功能檢測設(shè)備功能正常，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，無障礙。

（2）開展血小板功能檢測前需要采血，為此需指導(dǎo)患者在采血前保證空腹2 h以上或餐后2 h以上。

（3）在采血后必須及時(shí)將樣本送檢，確保血小板功能檢測在2 h內(nèi)開展。

（4）控制血小板功能檢測環(huán)境溫度，室溫需控制在20℃～26℃。

（5）血樣采集后，應(yīng)避免搖晃、震蕩。

（6）門診患者需要自行到檢驗(yàn)科完成血小板功能檢測，住院患者病房內(nèi)應(yīng)設(shè)有床旁檢測以期進(jìn)而完成床旁隨時(shí)檢測。

（7）明確采血順序，先血常規(guī)后血小板功能，任何時(shí)候血小板功能檢測采血不應(yīng)為第一管血。

（8）在血小板功能檢測時(shí)，需要詳細(xì)掌握患者病史與用藥史，患者應(yīng)主動(dòng)自述，以此便于確定各項(xiàng)因素對血小板功能改變的影響。

臨床需不斷優(yōu)化與完善血小板功能檢測注意事項(xiàng)，各單位在開展血小板功能檢測時(shí)需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者在行血小板功能檢測時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)專業(yè)指導(dǎo)完成相關(guān)檢測，確切保證血小板功能檢測結(jié)果的真實(shí)可靠性，進(jìn)而為后續(xù)疾病預(yù)警、診斷、治療提供有價(jià)值的檢測報(bào)告與依據(jù)。