李釗紅

鈣幾乎參與所有生命活動(dòng)的過程，是機(jī)體含量最多的礦物元素。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育需要鈣，維持骨骼的健康需要鈣，鈣還可以維持血管、神經(jīng)以及心肌的正常功能。此外，孩童時(shí)的鈣含量還會(huì)影響成年后骨骼的健康。那兒童日常需要多少鈣攝入才是足夠的？鈣劑需要常規(guī)補(bǔ)充嗎？哪些鈣劑適合兒童服用？鈣是不是越多越好？就帶著這些問題來探討一下兒童該如何補(bǔ)鈣。

根據(jù)國情，并參照國外的經(jīng)驗(yàn)，中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)鈣攝入日推薦量為：0～6個(gè)月為200 mg/d，7～12個(gè)月為250 mg/d，1～3歲為600 mg/d，4～6歲為800 mg/d，7～10歲為800 mg/d，11～12歲為1000 mg/d，13～15歲1200 mg/d，大于15歲為1000 mg/d。如果兒童嚴(yán)重缺鈣，可能出現(xiàn)枕禿、夜哭、肋骨外翻、夜間出汗、O型腿、X型腿、夜間磨牙、出牙晚等。

兒童補(bǔ)鈣首先應(yīng)重視從高鈣飲食中補(bǔ)，因?yàn)橥ㄟ^均衡或有所側(cè)重的飲食補(bǔ)鈣比較安全，且營(yíng)養(yǎng)元素之間能相互作用，促進(jìn)鈣的吸收，有助于機(jī)體功能的正常發(fā)揮。在食物的選擇上，牛奶及豆制品是鈣的良好來源，且容易被吸收。此外，雞蛋、蝦、牡蠣、奶酪、紫菜、海帶等食物也富含鈣，并且攝取適量的優(yōu)質(zhì)植物蛋白和新鮮蔬果可提高鈣吸收效果。但如菠菜、空心菜、茭白、冬筍等含草酸的蔬菜，烹飪時(shí)先進(jìn)行水焯，可以除去大部分草酸，以減少其與鈣結(jié)合生成不溶解的草酸鈣，阻礙鈣的吸收。通常0～6個(gè)月的嬰兒有充足的母乳或者配方奶，一般不需要另外補(bǔ)鈣；7～12月的嬰幼兒每天有600 ml以上母乳或配方奶粉+高鈣輔食，基本滿足每天的鈣攝入量；1～3歲的兒童每天有300 ml左右的奶制品+豆制品+深綠色蔬菜，基本能滿足鈣的日攝入量；4～6歲的兒童每天攝入300 ml左右的奶制品+豆制品+深綠色蔬菜，基本不需要額外補(bǔ)鈣。

如果日常膳食未能滿足機(jī)體對(duì)鈣的需求，可以適當(dāng)選擇鈣制劑。目前，市面供應(yīng)的鈣制劑琳瑯滿目，而對(duì)于兒童補(bǔ)鈣，建議先用鈣含量多、服用方便、口感好、胃腸易吸收、安全性高的鈣制劑。其中，咀嚼片、顆粒和液體制劑均為兒童鈣制劑的常用劑型。下表列了一些市面常見的鈣劑。家長(zhǎng)們可以有針對(duì)性地為自家孩子選擇適合的鈣制劑。例如，經(jīng)常便秘的孩子不宜選擇碳酸鈣，需要大劑量補(bǔ)鈣的孩子不適宜選擇葡萄糖酸鈣，有心功能不全的孩子不宜選擇醋酸鈣，年齡較小的孩子不適宜選擇片劑或者膠囊這些劑型。

口服鈣劑的用法用量以2次/d為宜，即清晨和臨睡前各服用1次。若要求3～4次/d，則建議飯后1～1.5 h口服；若服用含鈣量高的制劑，則推薦晚睡前服用1次即可，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。同時(shí)，建議維持長(zhǎng)期攝入充足的鈣，可維護(hù)骨密度，減少鈣流失，促進(jìn)骨骼健康，保證機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和正常體態(tài)。

維生素D可促進(jìn)鈣的吸收和代謝。而機(jī)體內(nèi)有生物學(xué)活性的維生素D則需要借助日光才能生成。所以，通過戶外活動(dòng)中接受日光照射≥2 h/d，所轉(zhuǎn)化而成的維生素D可滿足兒童每天所需。若日光照射時(shí)間不足，則需加服維生素D制劑，以保證鈣吸收效果。另外，還需要攝入足夠的蛋白質(zhì)、微量元素（鐵、鋅等）、乳糖等，以促進(jìn)鈣的吸收。

但是，體內(nèi)的鈣也不是越多越好，過量盲目補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。過度補(bǔ)鈣可導(dǎo)致孩子厭食、惡心、便秘、消化不良、尿路結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，可干擾鋅、鐵吸收，使機(jī)體缺鋅和鐵。更嚴(yán)重者，可導(dǎo)致高鈣血癥、高鈣尿癥，增加血管鈣化、腎結(jié)石、腎衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒長(zhǎng)期服用超量鈣劑，可導(dǎo)致囟門過早閉合。而隨著腦的發(fā)育，但頭顱不能充分增大，甚至形成畸形，限制腦部發(fā)育。此外，骨骼過早鈣化閉合，孩子生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到限制；骨鈣過多，骨骼脆性增大，易發(fā)生骨折。因此，補(bǔ)鈣應(yīng)適量，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鈣制劑。臨床在兒童保健工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)鈣對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性和注意事項(xiàng)，可選擇食物性鈣源，也可選擇適當(dāng)?shù)拟}制劑科學(xué)地為兒童補(bǔ)鈣。