◎ 孫紅英 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院口腔科 副主任、主任醫(yī)師

俗話說(shuō)：“老掉牙老掉牙，人老了，就會(huì)開始掉牙。”生活中，很多老年人都有牙齒松動(dòng)和脫落的經(jīng)歷，“老掉牙”儼然成為衰老過(guò)時(shí)的代名詞。不少人覺(jué)得這是“自然規(guī)律”，不用太過(guò)在意，可事實(shí)果真如此嗎？其實(shí)“老”和“掉牙”并不是親兄弟，雖然有的老人一顆牙都不剩，但也有七八十歲的老人一顆牙都沒(méi)有掉。導(dǎo)致老年人牙齒缺失的主要原因正是牙周炎。牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，是引起老年人牙齒缺失的主要原因，號(hào)稱老年人牙齒缺失的“慢性殺手”。

據(jù)調(diào)查顯示，在60 歲以上老年人中，牙周炎的患病率高達(dá)80%以上，大約90%的患者牙列不完整是由牙周炎導(dǎo)致的，牙周炎已成為危害老年人口腔健康和身體健康最主要的疾病之一。

口腔健康關(guān)乎全身健康

口腔健康是全身健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。口腔中的感染和炎癥因子，尤其是牙周炎癥與全身健康有密切關(guān)系，并可能是導(dǎo)致某些嚴(yán)重疾病的重要因素，如可導(dǎo)致或加劇心腦血管病、糖尿病、阿爾茨海默病等慢性病?？梢哉f(shuō)，牙周組織的健康稱得上人體健康的“晴雨表”。

口腔疾病尤其是牙周炎癥產(chǎn)生的致病菌及其產(chǎn)生的毒素可侵入血液，產(chǎn)生相關(guān)抗體、凝集素等，引起或加重感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等心臟疾病，10%—30%的急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎由口腔感染引起。牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病的關(guān)系近年來(lái)也得到印證，它還是腦卒中的危險(xiǎn)因子，其危險(xiǎn)度甚至大于吸煙。

口腔作為消化道的開口，并與呼吸道直接相通?？谇粌?nèi)的細(xì)菌，尤其是厭氧菌，都可直接進(jìn)入消化道和呼吸道。一般情況下，它們并不致病，但對(duì)于抵抗力低下或存在相關(guān)慢性病的“易感者”，則可能引發(fā)深部器官的疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍，導(dǎo)致肺部感染甚至肺膿腫。

齲病和牙周炎會(huì)破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，不僅影響咀嚼、言語(yǔ)、美觀等功能，還會(huì)造成患者社會(huì)交往困難和心理障礙。

牙齦出血不能一“漱”了事

牙周炎是牙齒周圍的牙齦、牙槽骨的慢性炎癥。它會(huì)使牙的支柱——牙槽骨慢慢吸收變形，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，最終脫落。牙周炎的病因在于牙頸部和牙齦之間的牙菌斑和牙結(jié)石。牙菌斑是牙周炎必不可少的致病因素，主要由黏附于牙齒表面的細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。如果不及時(shí)清理干凈，它們會(huì)刺激牙齦產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，繼而損害牙槽骨。

牙周炎是一種慢性病，早期癥狀不明顯，后期可使患者缺牙，喪失咀嚼功能。因此，出現(xiàn)癥狀后要及時(shí)治療，以免加重病情，老年人牙周炎主要有以下4 個(gè)癥狀。

1.牙齦腫脹出血

一般情況下，健康的牙齦是粉紅色的，牙周炎患者牙齦往往變成紅色或深紅色，有腫脹、增厚、松軟等問(wèn)題，刷牙容易出血的話，那么就存在牙齦炎了。牙齦炎便是牙周炎的早期階段。

2.牙周形成

牙齦與牙根之間的溝叫齦溝。健康的齦溝大約2 毫米深。如果牙周組織的破壞變得越來(lái)越大，有化膿、口臭現(xiàn)象，且齦溝加深超過(guò)3 毫米，形成袋狀的結(jié)構(gòu)，叫作牙周袋。牙周袋形成是牙周炎的標(biāo)志。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周膿腫。此時(shí)牙齦發(fā)紅腫脹，表面光亮；牙齒松動(dòng)度增加，伴有局部劇烈疼痛。同時(shí)，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大的癥狀。后期膿腫破潰后，輕按牙齦可見(jiàn)溢膿。牙周膿腫可導(dǎo)致牙周組織破壞加重，牙周袋變深。

3.牙齒松動(dòng)和移位

許多老年人有很長(zhǎng)的牙周炎史，并伴有不同程度的失牙，而失牙后咬合關(guān)系的破壞又使牙周的病變進(jìn)一步加重，加上修復(fù)能力隨著年齡的增大而減弱，致使許多中老年人牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙齒伸長(zhǎng)，移位松動(dòng)明顯。

4.牙齒脫落

牙槽骨損害加重時(shí)，支持牙齒力量不足，會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，最終導(dǎo)致脫落。

四步走：留住牙齒

目前牙周炎已經(jīng)成為口腔領(lǐng)域最重要的話題，醫(yī)師遇到這樣的患者往往覺(jué)得“復(fù)雜”，患者患了此病則是感到“郁悶”。很多患者當(dāng)被告知要做牙周治療時(shí)，因?yàn)榭謶侄煌显偻?，?dǎo)致牙周問(wèn)題加重。其實(shí)，做好這4 步，經(jīng)過(guò)完整的系統(tǒng)治療，還是可以有效預(yù)防和治療牙周炎的。

1.牙周基礎(chǔ)治療

在牙周基礎(chǔ)治療階段，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，重點(diǎn)是徹底清除附著于牙齒或牙根部表面的菌斑、牙石等病原刺激物，包括齦上潔治（洗牙）、齦下刮治等，這是牙周炎治療最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.手術(shù)治療

對(duì)于有重度牙周炎的患牙，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療之后，還需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療：如牙周翻瓣手術(shù)、根面平整術(shù)以清除感染組織，修整牙齦及牙槽骨的外形，植入自體骨或骨替代材料，牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)等。

3.修復(fù)治療

在牙周炎癥得到控制的前提下，還需要對(duì)缺失以及松動(dòng)移位的牙齒進(jìn)行修復(fù)治療。

4.定期復(fù)查

經(jīng)過(guò)以上治療后，牙周炎患者還應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)維護(hù)，一般每3—6 個(gè)月復(fù)查1 次，這是鞏固治療效果不可缺少的一步。

保護(hù)牙齒免遭罪

人的牙齒并不會(huì)因?yàn)槔匣撀?，而是各種口腔疾病所導(dǎo)致的。因此，如何保護(hù)好自己的牙齒，預(yù)防牙周炎的出現(xiàn)也值得重視。

1.早晚正確刷牙

刷上排牙齒時(shí)，將刷毛朝上與牙齒呈 45 度角；刷下排牙時(shí)，將刷毛朝下與牙齒呈45 度角。斜45 度才能把牙齦和牙頸部之間的菌斑有效清除干凈。刷牙時(shí)，將刷毛向牙齦處輕壓，每個(gè)牙面都要刷，每次刷牙最少2 分鐘，每天至少刷牙2 次。刷牙可以清潔牙齒的3 個(gè)面，剩下還有兩個(gè)面需要通過(guò)牙線來(lái)輔助清潔。掌握牙線和牙縫刷的用法，可以有效地控制牙鄰面的牙菌斑。

2.定期洗牙

即使每天很認(rèn)真地刷牙，也會(huì)有部分殘存菌斑鈣化成牙結(jié)石。牙結(jié)石尤其是齦下結(jié)石難以自行去除，因此至少每3—6 個(gè)月需要去口腔科醫(yī)師那里洗1 次牙，通過(guò)齦上清潔或者齦下刮治的方法去除菌斑和牙結(jié)石。

3.及時(shí)治療口腔疾病，鑲好義齒

老年人應(yīng)每隔半年檢查1 次，缺失牙齒應(yīng)及時(shí)鑲牙，以便及早地恢復(fù)咀嚼功能，利于食物的消化吸收。如果牙齒缺失不及時(shí)修復(fù)，不僅會(huì)造成鄰牙的傾斜、移位，還可引起對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，造成咀嚼功能進(jìn)一步喪失，同時(shí)還會(huì)引起食物嵌塞，形成齲齒或牙周疾病，導(dǎo)致更多牙齒的缺失。

4.確保營(yíng)養(yǎng)均衡

老年人咀嚼功能的降低，使許多食物的進(jìn)食受到限制，極易造成老年人的營(yíng)養(yǎng)不良。這就需要根據(jù)老年人的口腔特點(diǎn)做好口腔保健并注意科學(xué)飲食。

5.積極戒煙

吸煙與牙周炎的關(guān)系比較密切，煙霧刺激能促使牙齦發(fā)生慢性炎癥，使口腔軟垢沉積增多;煙中的尼古丁吸收進(jìn)入血液，可直接影響牙周組織的抗感染力，而且會(huì)增加口腔的厭氧菌環(huán)境，不利于牙周炎的治療。

這些誤區(qū)要了解

有許多老年人會(huì)疏于護(hù)理牙齒，或是對(duì)護(hù)理牙齒存在誤區(qū)，反而會(huì)對(duì)口腔健康帶來(lái)傷害。

誤區(qū)1:牙齒松動(dòng)脫落是自然現(xiàn)象，防也無(wú)用

大多數(shù)老年人的牙齒松動(dòng)脫落是因根面齲、牙周炎等疾病引起的，只要這些病得到預(yù)防和治療，就會(huì)延后牙齒脫落的年限。

誤區(qū)2:牙齒不怕磨，啃點(diǎn)硬東西沒(méi)關(guān)系

老年人的牙齒尤其要避免磨損，牙刷毛也不可太硬，否則可能會(huì)造成牙齒過(guò)度磨耗和楔狀缺損，最終導(dǎo)致牙齒疼痛或折斷。

誤區(qū)3:只要堅(jiān)持刷牙，就沒(méi)必要洗牙了

刷牙只能清除一些牙齒表面的軟性污垢，只有定期洗牙才能真正去除牙齒上的牙菌斑及牙結(jié)石。刷牙與潔牙互為補(bǔ)充，二者不可替代。

誤區(qū)4:牙掉了不著急，等掉光了再一起鑲牙

缺牙會(huì)明顯降低咀嚼能力，影響消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，加快鄰牙松動(dòng)脫落。缺牙后應(yīng)及時(shí)修復(fù)，可恢復(fù)牙齒功能，穩(wěn)定鄰牙，提高余留牙的存留概率。而且口腔內(nèi)有余留牙的支持，可選擇固定或局部可摘義齒修復(fù)，其修復(fù)效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于全口牙缺失的活動(dòng)義齒修復(fù)的。