尚延萍，韓月娥，王 健

(南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210048)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，由頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和頸項(xiàng)部肌肉痙攣壓迫脊神經(jīng)根引起，以頸椎活動(dòng)度受限，頸肩部疼痛，上肢放射性疼痛，麻木、乏力等為主要表現(xiàn)，好發(fā)于長期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車司機(jī)以及中老年人[1]。神經(jīng)根型頸椎病起病緩慢，早期無明顯癥狀，但隨著病情加重可急性起病，引起強(qiáng)烈持續(xù)的疼痛和肢體麻木，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[2]。目前神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主，包括牽引、推拿、針刺、艾灸、理療、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[3]，但均存在見效慢，易復(fù)發(fā)弊端。懸吊訓(xùn)練技術(shù)(sling exercise therapy，SET)是通過懸吊系統(tǒng)在不穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練核心肌群的方法，安全，無痛，起效快，在治療神經(jīng)根型頸椎病中有較高臨床價(jià)值[4]。使用脈沖槍進(jìn)行治療脈沖治療，本質(zhì)上是一種物理療法，通過等頻脈沖外力刺激病變骨骼，可調(diào)整脊椎排列，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生物力學(xué)，緩解肌緊張，治療頸椎病可減輕患者疼痛，改善頸椎活動(dòng)度[5]。目前脈沖治療聯(lián)合SET在神經(jīng)根型頸椎病治療的報(bào)道十分少見，其效果尚不清楚，為此，本研究擬探討脈沖治療聯(lián)合SET對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎生物力學(xué)及頸部肌肉疲勞度的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2021年1月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者162例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②能配合完成訓(xùn)練任務(wù)；③年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等其他頸椎病分型；②頸椎骨折，既往頸椎手術(shù)史,骨質(zhì)疏松；③依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組81例。2組性別、年齡、頸椎病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups (n=81)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用SET治療，儀器為泰瑪SET康復(fù)系統(tǒng)(挪威)。訓(xùn)練動(dòng)作如下：①患者仰臥，膝關(guān)節(jié)彎曲，懸吊固定頭部，指導(dǎo)患者進(jìn)行左右側(cè)屈、前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，盡量活動(dòng)至最大范圍并維持5 s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 5次，5次/組，共做5組；②身體懸吊下保持仰臥位，保持頭的高度與身體處于同一水平，并進(jìn)行左右側(cè)前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，盡量活動(dòng)至最大范圍并維持5 s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，5次/組，共做5組。每天訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練4周。

1.2.2觀察組 在SET基礎(chǔ)上增加脈沖治療，先進(jìn)行頸椎壓力，旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈測(cè)試尋找頸椎棘突橫突間和斜角肌、肩胛提肌、夾肌和胸鎖乳突肌扳機(jī)點(diǎn)，每次選取2～3點(diǎn)，采用impulseIQ脈沖槍(江蘇天瑞醫(yī)療器械)，調(diào)至中檔，作用力為200 N，頻率6 Hz，每個(gè)部位進(jìn)行2～4次脈沖沖擊。每天治療1次，每周治療5 d，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①頸椎功能：治療前后使用日本骨科協(xié)會(huì)頸髓功能(Japanese orthopedic association scores，JOA)評(píng)分[7]、頸椎功能殘障指數(shù)(neck disability index，NDI)[8]評(píng)定患者頸椎功能，頸椎功能殘障指數(shù)。JOA評(píng)分從上肢運(yùn)動(dòng)功能(0～4分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(0～4分)、上肢感覺(0～2分)，下肢感覺(0～2分)，軀干感覺(0～2分)、膀胱功能(1～3分)共計(jì)6個(gè)項(xiàng)目，總分0～17分，得分越高說明脊髓功能越好。NDI指數(shù)從疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛、娛樂10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，滿分0～50分，得分越高說明頸椎的殘障程度越嚴(yán)重。②疼痛：治療前后使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scores，VAS)[9]評(píng)定患者主觀疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。③頸椎生物力學(xué)：治療前后采用頭盔式頸椎活動(dòng)儀測(cè)量頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋活動(dòng)度，測(cè)量方法參照文獻(xiàn)[10]，度數(shù)越高，頸椎功能恢復(fù)越好。④頸部肌肉疲勞度：治療前后采用加拿大TT公司SA7550表面肌電儀檢測(cè)頸部后伸肌群肌電積分值(integrated electromyography，IEMG)、平均功率頻率(mean power frequency，MPF)、中位頻率(median frequency，MF)，表面電極安放與肌纖維方向平行。 ⑤并發(fā)癥：記錄治療期間肌拉傷、挫傷、疼痛、頭暈、惡心、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后頸椎功能和疼痛程度比較 治療前，2組患者JOA評(píng)分、NDI指數(shù)、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組JOA評(píng)分高于治療前(P<0.05)，NDI指數(shù)、VAS評(píng)分低于治療前，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，NDI指數(shù)、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.22組治療前后頸椎生物力學(xué)比較 治療前，2組患者頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋角度大于治療前，觀察組頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋角度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組頸椎功能和疼痛程度比較Table 2 Comparison of cervical function and pain severity between two groups 分)

表3 2組頸椎生物力學(xué)比較Table 3 Comparison of cervical biomechanics between two groups

2.32組治療前后頸部肌疲勞度比較 治療前，2組患者IEMG、MPF、MF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IEMG、MPF、MF大于治療前(P<0.05)，觀察組IEMG、MPF、MF大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組頸部肌肉疲勞度比較Table 4 Comparison of cervical muscle fatigue between two groups

2.42組并發(fā)癥比較 2組患者治療期間均未出現(xiàn)肌拉傷、挫傷、疼痛等并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，頭痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.47%(2/81)，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，頭痛1例，惡心2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.94%(4/81)。均未特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.692，P=0.405)。

3 討 論

長時(shí)間伏案工作，頸部外傷，頻繁使用手機(jī)，慢性咽部感染，缺乏體育鍛煉，睡姿不正確等是頸椎病發(fā)病的高危因素[11]，隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變以及手機(jī)的普及，頸椎病發(fā)病率不斷增高。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制為長期機(jī)械力作用下頸椎間盤髓核增生突出，椎體不穩(wěn)，椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，壓迫單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)水腫缺血，神經(jīng)根支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙[12]。頸椎周圍肌群失衡在頸椎病發(fā)病中也發(fā)揮重要作用，頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致頸肩部肌處于緊張狀態(tài)，由于頸部肌群肌束小而薄，耐受性差，易發(fā)生肌疲勞[4]。因此維持頸椎穩(wěn)定性，提高頸椎生物力學(xué)，降低肌疲勞是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵。目前神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)牽引、推拿、針刺、艾灸等方法具有一定治療效果，但復(fù)發(fā)率高，SET是基于主動(dòng)治療和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的全新運(yùn)動(dòng)治療方法，通過懸吊人體特定部位使其處于不穩(wěn)定狀態(tài)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體核心肌群做功，提高核心肌群收縮，改善肌肉骨骼疾病[13]。SET在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦卒中后平衡障礙[14]、下腰痛[15]以及頸椎病[3]的治療。本研究對(duì)照組采用SET治療，治療后JOA評(píng)分均較治療前增高，NDI指數(shù)、VAS評(píng)分較治療前降低，驗(yàn)證了SET在神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。分析原因?yàn)樵谏眢w不穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練，可有效調(diào)動(dòng)休眠或失活的核心肌群，激活深層肌群做功，可提高深層肌收縮力和控制力，進(jìn)而更好地穩(wěn)定頸椎穩(wěn)定性，重建正常肌群運(yùn)動(dòng)控制模式，從而改善患者頸椎功能[10]。通過SET訓(xùn)練，肌神經(jīng)反饋的運(yùn)動(dòng)信息傳輸至大腦中樞，增加神經(jīng)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制功能，恢復(fù)神經(jīng)所支配肌群正常生理功能模式[16]。但是單獨(dú)SET 訓(xùn)練效果仍有較大待提升空間，綜合性康復(fù)治療可獲得更顯著的效果。

脈沖治療是一種新型的理療治療方法，通過使人體病患部位產(chǎn)生共振調(diào)整小錯(cuò)位關(guān)節(jié)，達(dá)到改善脊柱和關(guān)節(jié)排列，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌肉緊張度，緩解疼痛的目的，在脊柱疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及軟組織疾病治療中均有顯著的效果[17]。本研究觀察組將脈沖治療和SET聯(lián)合用于治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，NDI指數(shù)、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)旋、角度，IEMG、MPF、MF大于對(duì)照組，MPF、MF反映肌肉舒縮疲勞度，IEMG反映肌僵硬度，MPF、MF、IEMG越低說明肌疲勞度和僵硬度越高，由此可見脈沖治療聯(lián)合SET治療具有協(xié)同作用，可更有效改善患者頸椎功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，降低頸部肌群疲勞度，緩解患者疼痛。分析原因?yàn)槊}沖治療能自動(dòng)感知頸椎和骨關(guān)節(jié)排列信息，并自動(dòng)調(diào)整振動(dòng)的頻率和脈沖次數(shù)，以更好地調(diào)整頸椎和骨關(guān)節(jié)排列，改善頸椎生理結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[18]。脈沖治療能提高頸椎周圍神經(jīng)肌興奮性，肌肉中感受器將刺激信息反饋與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)病患部位肌收縮力和緊張度，緩解肌疲勞[19]。

綜上所述，脈沖治療聯(lián)合SET可有效提高神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎生物力學(xué)，增加頸椎活動(dòng)范圍，降低肌疲勞度，有助于改善頸椎肌群平衡和頸椎功能，緩解患者疼痛程度。本研究創(chuàng)新之處在于闡述了脈沖治療聯(lián)合SET在神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，為臨床治療提供了新的方法和選擇，局限性在于僅評(píng)價(jià)了脈沖治療聯(lián)合SET治療神經(jīng)根型頸椎病的近期效果，其中遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。