馬夢君　孟愛愛　趙恩良

摘要：目的 研究分析靜脈配置中心抗腫瘤藥物常見的危害，并探討相應(yīng)防范措施。方法 回顧分析我院2019年8月～2022年4月靜脈配置中心100份抗腫瘤藥物使用情況，確定其危害性并制定系統(tǒng)防范措施。結(jié)果 100份樣本中出現(xiàn)了藥物劑量使用不當(dāng)、溶劑用法不當(dāng)、給藥速度不當(dāng)?shù)惹闆r。醫(yī)院需要強化人員培訓(xùn)，加大醫(yī)生、藥師以及醫(yī)院靜脈配置中心之間的有效溝通。結(jié)論 我院靜脈配置中心抗腫瘤藥物的危害因素比較多，醫(yī)院需要加強工作人員管理，建立健全管理制度，并改善各部門人員的溝通方式，最大程度降低危害。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心；抗腫瘤藥物；常見危害；防范措施；用藥安全

靜脈中心腫瘤藥物的配置過程中做好科學(xué)合理分配、危險因素識別、及時止損，對提升員工工作效率，減少藥物對患者的危害具有重要意義。但靜脈配置中心的工作內(nèi)容比較多，在進(jìn)行藥物配置過程中會出現(xiàn)用藥不合理的情況，因此對影響因素進(jìn)行分析，能夠有效控制其發(fā)生率[1～2]。本研究重點分析靜脈配置中心抗腫瘤藥物常見的危害，并探討相應(yīng)防范措施。

1資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

隨機選取我院2019年8月～2022年4月期間靜脈配置中心100份抗腫瘤藥物不合理情況，患者年齡為29～69歲、平均年齡（48.6±3.6）歲，男59例、女41例。

1.2 方法

組織相關(guān)人員查閱法定說明書以及專業(yè)書籍和文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)信息，要求人員按照既定合理的要求使用抗腫瘤藥物，對于本次研究收集的樣本以及相關(guān)資料進(jìn)行分析，對抗腫瘤藥物不合理使用情況進(jìn)行記錄，并根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的科學(xué)指導(dǎo)意見。

1.3 方法

將收集的數(shù)據(jù)納入辦公軟件EXCEL中進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1 抗腫瘤藥物危害原因

本次抗腫瘤藥物危害因素中，存在藥劑使用不當(dāng)、溶劑用法不合理以及用藥速度不當(dāng)?shù)容^多情況。見表1。

2.2 抗腫瘤藥物不合理劑量及科學(xué)劑量分析

17例患者錯誤使用了吉西他濱（1.6g），不合理劑量為250 ml或500 ml；19例患者錯誤使用了紫杉醇（3 g），不合理劑量為250 ml；1例患者錯誤使用了依托泊苷（0.1 g），不合理劑量為100 ml或250 ml。

2.3 抗腫瘤藥物溶劑錯誤使用以及正確溶劑

卡鉑：錯誤使用溶劑0.9%氯化鈉注射液，但其正確溶劑應(yīng)該為5%葡萄糖注射液；依托泊苷：錯誤使用5%葡萄糖注射液，但其正確溶劑應(yīng)該為0.9%氯化鈉注射液；紫杉醇：正確溶劑應(yīng)該為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液；吉西他濱：錯誤使用溶劑5%葡萄糖注射液，正確溶劑應(yīng)該為滅菌注射用水；奧沙利鉑：錯誤使用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液，正確溶劑應(yīng)該為5%葡萄糖注射液。

3討論

3.1 抗腫瘤藥物溶劑錯誤的危害

靜脈配置中心抗腫瘤藥物配置過程中出現(xiàn)溶劑錯誤，會引起藥物出現(xiàn)不同程度藥理性病變，藥物反應(yīng)中會導(dǎo)致自身的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，這種情況會降低抗腫瘤藥物的溶解度?；颊呓邮芸鼓[瘤藥物治療過程中，如果出現(xiàn)抗腫瘤藥物配置溶劑不當(dāng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率會出現(xiàn)明顯增加[3～4]。例如：奧沙利鉑在溶劑選擇的過程中會與氧離子產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)水合反應(yīng)之后生成一些雜質(zhì)和不良物質(zhì)。出現(xiàn)以上化學(xué)反應(yīng)會影響抗腫瘤藥物中存在的草酸鉑發(fā)揮實際作用，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，臨床配置過程中為了避免藥物溶劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需合理選擇相應(yīng)的溶劑，這就要求配置中心的工作人員對藥物的性質(zhì)非常熟悉，掌握藥物正確溶劑，降低藥物不良反應(yīng)率。

3.2 藥物給藥速度以及給藥順序不合理的危害

配置抗腫瘤藥物過程中會涉及藥理作用機制、化學(xué)領(lǐng)域以及藥物動力學(xué)領(lǐng)域等多個方向，在給藥治療過程中不同給藥速度，其產(chǎn)生的效果也不一樣。如果給藥速度與實際不符合，則容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了降低或者避免給藥速度不當(dāng)所造成的危害，需要做好相應(yīng)的防護工作。比如使用順鉑注射液時需要選擇合適的溶劑，主要控制在250～500 ml，護理人員嚴(yán)格按照說明書控制好給藥速度，在30 min之內(nèi)輸注完畢。

據(jù)相關(guān)的研究報道[5]，在藥物輸注的過程中如果明顯延長了藥物滴注的時間或者增加藥物使用頻率，會增加藥物的毒性。因此，臨床用藥過程中需要根據(jù)實際情況選擇合理的濃度以及滴注速度，使得患者的用藥獲得保障。此外，給藥順序不當(dāng)也會引起較大的不良反應(yīng)，比如在環(huán)磷酰胺與長春新堿聯(lián)合使用過程中，出現(xiàn)了先使用環(huán)磷酰胺后，使用長春新堿的情況，但正確順序應(yīng)該為先使用長春新堿后，再使用環(huán)磷酰胺。因長春新堿能夠顯著增強腫瘤患者細(xì)胞的通透性，從而提升細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酰胺含量，有效提升藥效。如果使用順序不對，則就會降低環(huán)磷酰胺的效果。在應(yīng)用抗腫瘤藥物的過程中，藥物使用方法、順序、間隔時間等不同均會產(chǎn)生不同的效果，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，護理人員在使用藥物的時候，需要注意控制好用藥順序，提升臨床治療的效果，并保證患者安全。

3.3 其他情況因素的不合理情況

在本次的研究資料中，100份樣本中出現(xiàn)了6份由于其他因素引起的不合理情況。主要為工作人員操作不當(dāng)，出現(xiàn)了液體滲漏的情況。這種情況有可能會導(dǎo)致藥物劑量減少，影響治療效果。

4小結(jié)

醫(yī)院靜脈配置中心的主要功能是為當(dāng)前治療的科室提供相應(yīng)的藥物配置[7～8]。工作人員需要根據(jù)患者的情況以及臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)和藥物配伍禁忌為相關(guān)科室提供藥物配置服務(wù)。通過科學(xué)合理、統(tǒng)一規(guī)范的配置，可以降低不合理用藥情況，從而保證患者安全[9]。化療藥物在配置過程中，溶媒選擇以及溶媒劑量對于配置效果以及藥物療效影響重大，藥物劑量使用錯誤以及滴速不準(zhǔn)確會影響患者健康。針對以上情況，在藥物配置過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格把控，避免因用藥不當(dāng)而影響藥物治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，我院靜脈配置中心腫瘤用藥不合理的因素主要為溶媒選擇不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng)、藥物用量不當(dāng)、給藥速度不合理等。從以上因素來看，主要是由于腫瘤的治療是每個醫(yī)院的核心專業(yè)，對用藥的要求非常高，并且抗腫瘤藥物種類非常多，還有不斷新藥出現(xiàn)，因此部分工作人員對于藥性以及配伍知識如果理解不到位，就會引起配置不合理等情況。

出現(xiàn)溶媒選擇不當(dāng)?shù)闹饕驗榕R床治療中，醫(yī)師在開具處方的過程中通常只關(guān)注藥物的治療作用，對藥物本身情況了解不到位，從而出現(xiàn)藥物發(fā)生率物理或化學(xué)反應(yīng)，影響了治療效果，同時也增加不良反應(yīng)發(fā)生率。依托泊苷注射液使用說明書中規(guī)定其應(yīng)該選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，如果5%葡萄糖注射液作為溶媒會出現(xiàn)沉淀。因此在溶媒的選擇過程中，應(yīng)充分結(jié)合腫瘤藥物的主要特征及說明書，防止因為溶媒選擇不當(dāng)引起的不良情況。藥物配置過程中溶媒選擇錯誤的另一重要原因，是配置工作人員對于抗腫瘤藥物的不了解。即使選擇合適的溶媒，也需要掌握使用劑量。當(dāng)溶媒用量過大的情況下，會影響抗腫瘤藥物的有效濃度，從而延長藥物輸注時間，降低藥物治療效果，甚至?xí)l(fā)其他不良反應(yīng)。如吉西他濱輸注試驗延長不僅會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制等情況，因此在藥物的配置過程中需格外注意。

為了防止靜脈配置中心腫瘤藥物出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r，對相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取針對性的干預(yù)措施。例如：提高工作人員的培訓(xùn)強度，使每位配置人員均能夠了解配置的重要性、熟悉藥物的藥性和配伍禁忌等。同時也要讓患者全面知曉護理藥物的選擇，提升用藥認(rèn)識度。對于藥物的配置，詳細(xì)了解藥物之間配伍禁忌，根據(jù)患者情況選擇合適劑量；并且應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況嚴(yán)格控制滴速。對已經(jīng)出現(xiàn)誤差的藥物，應(yīng)該及時和相關(guān)科室人員核對，最大限度降低其危害性。藥師在進(jìn)行處方審核的過程中，如果發(fā)現(xiàn)了藥物使用問題，應(yīng)該電話聯(lián)系值班醫(yī)生，并告知需要修改的內(nèi)容，給出合理建議，經(jīng)過改正后方可通過，否則不予配置。工作人員發(fā)生不合理用藥的情況下，應(yīng)該定期進(jìn)行記錄和分析，同時與臨床科室開展有效溝通。定期將專業(yè)期刊中的藥物信息以及配伍禁忌、安全性、不良反應(yīng)進(jìn)行公告。

分析出現(xiàn)不合理用藥情況的主要因素，并制定相應(yīng)整改措施，對用藥最大劑量明確規(guī)定，對藥物使用間隔時間、途徑、滴注速度等做好規(guī)定，細(xì)化用藥原則，并將該項管理納入配置人員的工作范圍內(nèi)，工作成效與績效掛鉤。最后，還需要實行處方配比責(zé)任制，每個醫(yī)生、藥師都需要對經(jīng)手的處方簽名蓋章，將工作中的失誤與日常工作績效直接掛鉤，提升其責(zé)任心。成立相應(yīng)的審查小組，對醫(yī)囑開展首次審查，發(fā)現(xiàn)劑量以及配伍不當(dāng)?shù)惹闆r需要提出意見；對藥師審核之后的醫(yī)囑，擺藥藥師需進(jìn)行第二次審查，無誤后進(jìn)行調(diào)配；一核藥師對藥物進(jìn)行第三次審查，檢查其是否有沉淀、變色等異常反應(yīng)，無誤后進(jìn)倉。還需要對藥師以及醫(yī)師開展定期培訓(xùn)，通過真實案例分析醫(yī)院抗腫瘤藥物使用不合理情況，并列舉一些嚴(yán)重的案例，提升其責(zé)任感和認(rèn)知度。

綜上所述，我院靜脈配置中心抗腫瘤藥物的危害因素比較多，醫(yī)院需加強工作人員管理，建立健全管理制度，并改善各部門人員的溝通方式，最大限度降低危害。

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