趙靜　王彩芬

摘要：目的 探討對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2018年8月～2019年8月在我院分娩的初產(chǎn)婦74例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各37例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組給予圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d心理狀態(tài)、產(chǎn)程、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率以及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 HAMD評(píng)分、HAMA方面，護(hù)理前兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)明顯性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，且研究?jī)身?xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較參考組短（P＜0.05）；兩組第二與第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（P＞0.05）。研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期給予初產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，可有效保障產(chǎn)程順利進(jìn)行，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，提高純母乳喂養(yǎng)率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；心理；護(hù)理；措施

初產(chǎn)婦首次妊娠、分娩難免緊張，分娩疼痛劇烈，故而多數(shù)初產(chǎn)婦均存在恐慌、焦慮及抑郁等不良心理，不利于順利生產(chǎn)，容易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。同時(shí)，影響產(chǎn)后母乳分泌，降低純母乳喂養(yǎng)率[1～3]。因此，臨床需對(duì)其進(jìn)行有效的心理干預(yù)，緩解患者不良心理狀態(tài)，使其以較為輕松地狀態(tài)迎接分娩，保障分娩安全。本研究旨在探究對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月在我院分娩的初產(chǎn)婦74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次生產(chǎn)，單胎頭位；妊娠情況良好；產(chǎn)婦及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；均為自然分娩，各項(xiàng)產(chǎn)檢指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥者；胎位不正者。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（30.21±4.43）歲；孕周37～42周，平均（38.43±1.11）周。研究組年齡22～37歲，平均（30.23±4.54）歲；孕周37～42周，平均（38.21±1.11）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。

研究組給予圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）健康教育：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體教育等宣講形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)傳播，使產(chǎn)婦能夠?qū)ιa(chǎn)期間有一定了解，對(duì)注意事項(xiàng)等知識(shí)了解，并確保產(chǎn)婦檢查配合。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)頭痛、水腫等癥狀，需要及時(shí)干預(yù)。健康教育需伴隨整個(gè)圍產(chǎn)期。

（2）產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多元化喂養(yǎng)知識(shí)宣教：發(fā)放我院自制的產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，并通過(guò)電視、電腦及圖譜等方式，向產(chǎn)婦介紹講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后自我護(hù)理知識(shí)；評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，耐心溝通，答疑解惑，重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的好處；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，如注意力轉(zhuǎn)移、漸進(jìn)式肌肉放松方式及拉瑪澤呼吸法等。

（3）產(chǎn)婦分娩結(jié)束回病房后：護(hù)士要檢查產(chǎn)婦陰道流血情況、子宮收縮情況、宮底高度等，剖宮產(chǎn)者還需觀察傷口滲血情況，給予鹽袋壓迫腹部4～6 h，同時(shí)了解產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，指導(dǎo)臥床休息；對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)需遵循早接觸、早吸吮原則。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒同床休息，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦乳房情況，指導(dǎo)如何進(jìn)行新生兒吸吮；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，可適當(dāng)熱敷乳房，每次3～5 min，輕揉乳房3 min后，按摩乳根、云門(mén)及膻中等穴位，隨后牽拉乳頭數(shù)次，每天可按摩3次，持續(xù)3 d。

（4）產(chǎn)后24 h內(nèi)：產(chǎn)后4～6 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便。對(duì)不能順利自解小便者，護(hù)士應(yīng)使其建立信心，并誘導(dǎo)其排尿，如熱敷下腹部等；指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、蛋羹等；剖宮產(chǎn)者6 h內(nèi)需去枕平臥，6 h后適當(dāng)翻身；監(jiān)測(cè)生命體征；每日會(huì)陰消毒2次，并給予紅外線照射治療，伴有腫脹者可給予硫酸鎂濕敷，指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換產(chǎn)婦墊。

（5）產(chǎn)后第2 d，對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行飲食調(diào)整，指導(dǎo)少食多餐，多攝入高蛋白食物，如雞、魚(yú)、鴨、瘦肉等；適當(dāng)控制甜食，多食用蔬果；惡露未排干凈禁食大補(bǔ)之物，如鹿茸、人參等[3]；鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，有利于產(chǎn)后修復(fù)[4～5]。

（6）對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院后要注意觀察子宮恢復(fù)和惡露排出情況，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)避免性生活，并告之來(lái)院復(fù)查時(shí)間。每日責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d心理狀態(tài)、產(chǎn)程、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率以及純母乳喂養(yǎng)率。心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)，HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，≥29分為重度焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，7～13分為可疑焦慮。HAMD，每項(xiàng)0～4分，＞35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分為可疑抑郁，得分＜8分為無(wú)抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d心理狀態(tài)比較

HAMD評(píng)分、HAMA方面，護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，且研究?jī)身?xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較參考組短（P＜0.05）；兩組第二與第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

研究組純母乳喂養(yǎng)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

焦慮是妊娠期最主要的負(fù)性心理表現(xiàn)，一方面很多產(chǎn)婦害怕在分娩時(shí)出現(xiàn)疼痛、難產(chǎn)、胎兒畸形等各種問(wèn)題，還有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)莫名焦慮憂郁、煩躁不安、獨(dú)立性差等[6]。由于在懷孕期間產(chǎn)婦體重增加、身形憔悴，還有部分產(chǎn)婦擔(dān)心無(wú)法做好產(chǎn)后恢復(fù)，出現(xiàn)莫名煩躁等異常問(wèn)題，這些因素都會(huì)給產(chǎn)婦生產(chǎn)造成一定的困擾。另一方面，產(chǎn)婦在身體方面表現(xiàn)出行為刻板、睡眠不安、抖動(dòng)、出汗、胸悶、氣促、尿頻等各種癥狀，同時(shí)伴有焦慮不安的情緒，不僅會(huì)使產(chǎn)婦感到痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。

目前，有部分產(chǎn)婦由于對(duì)醫(yī)院了解不夠深入，且對(duì)護(hù)理人員不信任，擔(dān)心無(wú)法處理分娩中遇到的問(wèn)題或者造成剖宮產(chǎn)等，都會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩信心。在產(chǎn)婦住院期間，由于其擔(dān)心隱私暴露，導(dǎo)致產(chǎn)婦在醫(yī)院處于身心不寧的狀態(tài)。隨著產(chǎn)期的日益臨近，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)更加劇烈的子宮收縮，引發(fā)疼痛不適感，使得孕產(chǎn)婦內(nèi)心恐懼和焦慮的情緒更加嚴(yán)重。臨床需給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)程順利，保障母嬰安全。

綜合護(hù)理干預(yù)模式不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，或等醫(yī)生指示后才為產(chǎn)婦實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作；從產(chǎn)前心理疏導(dǎo)開(kāi)始，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理支持與鼓勵(lì)，并予以針對(duì)性的健康教育，普及母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦掌握一定的產(chǎn)后新生兒照護(hù)知識(shí)，并以良好的身心狀態(tài)迎接分娩，旨在讓產(chǎn)婦感受到良好舒適的護(hù)理服務(wù)，保障分娩產(chǎn)程的順利進(jìn)行，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。同時(shí)產(chǎn)后給予全面的護(hù)理照護(hù)，做好會(huì)陰或傷口的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何按摩乳房、使新生兒勤吮吸，促進(jìn)子宮修復(fù)；密切觀察子宮收縮情況、陰道出血情況，保障母嬰安全；在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦飲食需循序漸進(jìn)，保證良好營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，防止因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致宮腔粘連、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。出院后繼續(xù)給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)理干預(yù)延續(xù)，護(hù)理服務(wù)更加全面。本研究結(jié)果顯示，HAMD評(píng)分、HAMA方面，護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，且研究?jī)身?xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較參考組短（P＜0.05）。研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍產(chǎn)期給予初產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，可有效保障產(chǎn)程順利進(jìn)行，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，提高純母乳喂養(yǎng)率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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