杜宏波

順產作為多數(shù)產婦選擇的生產方式，認為這樣就不用挨上“一刀”。其實，很多產婦不避免地要“挨一刀”，這一“刀”就是會陰側切術。那么在順產分娩中，會陰側切術有什么利弊呢？

何為順產

順產即是指維持產道、胎兒和產力的一種分娩方式，且這些生產要素在此時能相互適應，使得胎兒自然分娩出來。

會陰側切術

會陰側切術是產婦在生產過程中一種常見的手術，通常為了避免產婦因順產導致會陰及骨盆組織嚴重撕裂，有效保證骨盆組織不會對胎兒的頭部造成重大壓迫，縮短生產時間；同時，避免產婦在生產過程中因過于耗力而出現(xiàn)生產困難等情況。

會陰側切術的指征

會陰體過長（＞７ cm）或過短（＜３ cm）、會陰過緊、會陰壁缺乏彈性、會陰水腫、外陰瘢痕等，都可能會造成產婦在生產時會陰嚴重撕裂。此外，胎兒屬于巨大兒或者臀位不正，胎兒出現(xiàn)宮內窘迫或產婦出現(xiàn)妊娠合并癥，需盡快將胎兒分娩出陰道。

會陰側切的時機

會陰側切術最適宜的時機是會陰體變薄、皮膚變白，胎兒頭部露出3～4 cm，會陰膨隆后出現(xiàn)1～2次宮縮，能夠分娩出胎兒時。切開過早或者過晚，都會對產婦造成一定的傷害。其中，切開過早會引起出血量的增加，且切開傷口過多地暴露在外界空氣中會增加感染的可能；切開過晚可能會錯過切開的最佳時機，造成會陰撕裂，甚至因此引發(fā)大出血。

會陰側切的方法

會陰側切可簡單概括為：麻醉—切開—止血。

（1）麻醉：麻醉主要采取局部浸潤麻醉法，術者以２％利多卡因進行會陰部神經阻滯麻醉及會陰局部浸潤麻醉。必須注意針頭插入的深度和速度，因為會陰處敏感度比較高。為避免產婦因疼痛而活動度加重，注射時應把握“快準狠”的原則。（2）切開：待產婦宮縮，會陰部肌肉繃緊時，術者迅速將左手食指與中指伸入陰道內，將左側陰道壁撐起，右手則迅速手持鈍頭直剪進行剪開（剪開方向為會陰后聯(lián)合中線向左側30°～40°方向，高度膨隆時切口交角為60°～70°；剪開長度約３～４ cm，如胎兒頭部較大或生產較為困難，可將延長至４～５ cm。（3）止血：切開后用紗布按壓止血，待滲血明顯減少后松開。

縫合方法

目前，會陰部的縫合采用的是新型可吸收性手術縫線，優(yōu)勢在于會陰切口皮內縫合，避免了皮外縫合所遺留下的針眼，不需要拆線，且能有效避免絲線外露所導致的傷口感染或者組織炎癥反應；不需要拆線和換藥，術后即走，可有效縮短住院時間，從而減輕患者的經濟負擔和人力成本，在一定程度上減輕產婦的精神壓力。相較于傳統(tǒng)縫合方式來說，皮內縫合的切口愈合水平明顯高于皮外縫合，能夠更好地避免出現(xiàn)組織硬結、傷口感染或裂開的問題，降低術后感染的發(fā)生率。

會陰側切術的利與弊

會陰側切術作為產婦生產過程中常見的小手術，其具體利弊如下：

會陰側切術的利

避免會陰組織撕裂傷

會陰側切術是產婦自然生產的助力“一刀”，在遇到產婦會陰過緊、巨大兒或者一些生產緊急情況時，能夠有效避免會陰組織撕裂傷。

縮短生產時間

對于初產婦來說，其生產時間大于經產婦，主要體現(xiàn)在第一和第二產程。初產婦第一產程從開始宮縮到完全“開宮口”，大約需要11～12 h；第二產程是“開宮口”到胎兒完全產出的過程，一般歷時不超過2 h。而對于經產婦來說，歷時大概是初產婦的一半時間。第三產程則為胎盤完全產出的過程，大概需要5～15 min，最多不超過半小時。會陰側切術屬于第二產程的環(huán)節(jié)。對于初產婦來說，通常會遇到宮口“不夠開”或者會陰過緊的問題，因此在必要情況下使用會陰側切術，能夠有效加快生產過程，避免胎兒在陰道內出現(xiàn)窒息等情況，同時避免產婦不必要的體能消耗。

避免引發(fā)肛腸疾病

會陰側切雖然會造成傷口的出現(xiàn)，但傷口的大小和方向是可控的，能夠直接避開肛門括約肌等附近重要的組織結構，并且切口方向整齊更能加快傷口恢復。如若沒有采用會陰側切術，在造成會陰撕裂傷的同時，也會損及肛門括約肌、直腸等組織結構，可能引發(fā)大便失禁、肛瘺等問題。

保護產婦生活質量

拒絕會陰側切術的產婦可能出現(xiàn)陰部脫垂、骨盆功能障礙、漏尿等生理問題，甚至對夫妻生活產生一定的影響。而會陰側切術的傷口恢復時間短，通常只需要3～4周，不僅能夠減輕初產婦自然分娩的疼痛，還能有效保證陰道彈性、傷口的美觀度，保護盆底肌肉，從而保證產婦的生活質量和生產滿意度。劉偉通過對2019年4月～2021年4月寧都縣人民醫(yī)院收治的經陰道分娩的66名初產婦進行分組研究發(fā)現(xiàn)，采用會陰側切術方案能夠降低胎兒窒息的發(fā)生率，改善產婦生活質量，降低術中出血量，改善Apgar評分，縮短第二產程所用時間，安全性較高，臨床應用價值較佳。

會陰側切術的弊

造成傷口出血

會陰側切術需要剪開會陰組織，通常會造成傷口出血。但出血量一般受患者自身凝血功能情況、切口大小等影響。如果產婦凝血功能存在一定障礙，行會陰側切術則可能出血量較多。會陰側切術的切口如果過大，會陰膨隆時處于充血狀態(tài)，則傷口出血量可能過多。另外，目前會陰側切術使用較多的是可吸收縫合線，但由于個體差異，很多產婦的機體或難以吸收縫線，導致出血時間和周期可能會進一步延長。

造成切口感染

會陰側切術后，切開傷口處于暴露狀態(tài)，并且生產未結束，不能進行傷口縫合，這就導致感染風險進一步增大。除術中可能造成切口感染，術后如果傷口護理不當或者縫線難以被吸收，這也是造成切口感染的重要因素。索瑞君經研究發(fā)現(xiàn)，產婦BMI、血紅蛋白水平、檢查次數(shù)、助產率和產程都是會陰側切術后切口感染的危險因素，做好相關因素的防護，有助于減少會陰側切術后切口感染的發(fā)生率。

疼痛劇烈

自然生產本就需要產婦承受較大的疼痛感，而會陰側切術需要產婦再“挨刀”，在麻藥藥效過后要承受傷口的疼痛，并且會持續(xù)一定的時間。

總之，并非每位順產婦都要進行會陰側切術，需要根據(jù)會陰體長度及彈性等方面決定。合理使用會陰側切術，掌握其利弊，才能更好保證產婦預后。