周娜

心內(nèi)科為院內(nèi)的重要科室，收治的患者往往病情危急、變化無常，具有難預(yù)見的特征。因此，做好心內(nèi)科護(hù)理工作有著重要的臨床意義。由于心臟疾病存在諸多危險因素，會在一定程度上對護(hù)理質(zhì)量造成影響。介入性治療是挽救患者生命的一個重要手段，操作步驟繁瑣，做好介入治療護(hù)理安全管理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

心內(nèi)科介入治療護(hù)理安全風(fēng)險

接受介入性治療的患者普遍存在不良心理，例如恐懼、焦慮等；老年患者由于自我保護(hù)能力不佳，極易出現(xiàn)意外事件，例如摔傷等；家屬對治療效果期望太高，希望能在短時間內(nèi)取得滿意效果，一旦治療效果不佳或病情惡化，易引起護(hù)患糾紛。

而部分缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對于介入性治療風(fēng)險預(yù)見性不足，未能動態(tài)性觀察患者疾病變化，或者過于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到隨機(jī)應(yīng)變；尤其在面對患者疾病發(fā)生變化時，個別低年資護(hù)士因?yàn)榛竟Σ辉鷮?shí)，未能充分理解和重視，這些都會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險加劇。還有部分護(hù)理人員未能認(rèn)真遵守專科操作原則，工作時缺乏責(zé)任心，未能履行“三查”“七對”，導(dǎo)致護(hù)理環(huán)節(jié)出錯。殊不知，心內(nèi)科患者心功能較差，對于不同的輸液滴速有著特殊要求，若未能遵守有關(guān)規(guī)定，會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率。此外，在實(shí)施介入治療前后，一些護(hù)理人員沒能認(rèn)真履行告知義務(wù)，如治療前未告知患者起搏器、冠脈支架等治療的目的；治療后未告知患者服用氯吡格雷藥物的時間等，導(dǎo)致患者治療依從性不佳，影響療效。

介入治療是現(xiàn)階段常見的急診治療方法，盡管可以挽救大多數(shù)心內(nèi)科患者的生命，但并不意味著該方式絕對安全。為了確保深層介入治療的有效性和安全性，減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，必須采取有效的護(hù)理方法，這也是減少和避免護(hù)患法律糾紛的重要手段。

通過各種方式的詳細(xì)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，影響心臟病治療效果的因素可以分為護(hù)士和患者兩大類。護(hù)士方面，主要是缺乏足夠的專業(yè)知識；患者方面，主要原因是身體功能較差，對癥狀、治療方法和日常護(hù)理方法了解不足。對于前者，可給予相應(yīng)的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平。對于后者，引導(dǎo)患者及家屬積極學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，并加強(qiáng)日常護(hù)理監(jiān)督。

隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，生命安全管理在臨床研究和實(shí)踐中變得越來越廣泛。根據(jù)患者病情發(fā)展情況，通過制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計劃，不僅有助于提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，確保治療效果，還能降低醫(yī)療事故的發(fā)生，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系，大大減少護(hù)理糾紛。眾多研究結(jié)果也表明，與普通護(hù)理相比，接受特殊護(hù)理患者的病情、生活質(zhì)量和滿意度都得到明顯改善，這也充分體現(xiàn)了特殊護(hù)理的臨床安全性。

強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)，重視技能培訓(xùn)

結(jié)合心內(nèi)科實(shí)際情況，管理者制定出基礎(chǔ)化培訓(xùn)的目標(biāo)和計劃，實(shí)施分層分批培訓(xùn)考核。積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用，為低年資護(hù)士開展基礎(chǔ)化培訓(xùn)，包含護(hù)理基礎(chǔ)知識、心內(nèi)科護(hù)理知識。指派業(yè)務(wù)精英做好“傳幫帶”工作，詳細(xì)講解心內(nèi)科常見病、危重病情變化規(guī)律以及搶救護(hù)理重點(diǎn)等。除此之外，還要加強(qiáng)考核力度，結(jié)合實(shí)際工作中所出現(xiàn)的暴露問題，實(shí)施個性化學(xué)習(xí)考核。

制定合理預(yù)案，改善安全制度

心內(nèi)科應(yīng)當(dāng)成立護(hù)理安全管理小組，組員由護(hù)士以及護(hù)理組長組成。全面修正既往安全管理制度，同時制定介入治療術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的合理護(hù)理方案。術(shù)前：對每位患者實(shí)施安全評估，制定出個性化臨床護(hù)理路徑，若發(fā)現(xiàn)威脅到介入治療護(hù)理的危險因素，小組成員應(yīng)當(dāng)積極探討應(yīng)對方案，并總結(jié)成書面材料，告知負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，由其做好術(shù)前預(yù)防性干預(yù)。術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，保證其情緒穩(wěn)定，積極配合治療；準(zhǔn)備好介入治療器械、設(shè)備和材料，急救設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，檢查急救藥品等物品是否齊全；做好再灌注損傷、心律失常、心力衰竭等術(shù)中不良反應(yīng)處理預(yù)案；積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后：做好患者生命體征監(jiān)測，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好床旁急救設(shè)備及藥品；觀察患者面色、血壓、心率等有無異常表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并協(xié)助其處理；制定術(shù)后安全管理預(yù)案，明確各項(xiàng)危險因素，例如當(dāng)移除動脈鞘管時，可能會引起迷走神經(jīng)反射、便秘以及墜床等不良后果；患者出院前，需進(jìn)行個體化健康教育，以提高康復(fù)效果。

此外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)將危險因素和處理方式逐條列出，總結(jié)為書面材料，平日里積極學(xué)習(xí)和考核。制定夜班以及節(jié)假日安全管理制度，全面完善夜班應(yīng)急備班制度。每次放假前，安全管理小組成員應(yīng)當(dāng)做好有關(guān)檢查，做到未雨綢繆，防患于未然。

認(rèn)真書寫護(hù)理記錄

在書寫文書時，要參照最新出版的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中護(hù)理記錄文書書寫標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。院方對院內(nèi)護(hù)士定期進(jìn)行法律制度宣傳以及考核，以提升護(hù)法律意識，讓其知曉符合標(biāo)準(zhǔn)的文書適用于舉證責(zé)任倒置的法律要求，能在很大程度上避免護(hù)患糾紛。

強(qiáng)化護(hù)患溝通力度

當(dāng)接受介入性治療的心內(nèi)科患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通力度，全面了解患者的思想動態(tài)，為其介紹該治療方式所帶來的好處，以提升患者治療的配合度。護(hù)士還要告知患者及其家屬心臟介入性治療的各項(xiàng)操作內(nèi)容、可能出現(xiàn)的不良情況等，并請患者或其家屬簽署病情告知通知書，以獲得理解和認(rèn)同，同時避免日后不必要的醫(yī)療糾紛。