姬翔

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）具有較高的致盲率，是最為嚴(yán)重的糖尿病眼部并發(fā)癥。在視網(wǎng)膜病變初期，癥狀多為微血管瘤、出血；隨著病變程度的加深，患者出血量會(huì)加大，出現(xiàn)棉絮斑、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注等情況，如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易造成血管堵塞或病理性增殖，致使視盤或新的血管生成。一旦新生成的血管出現(xiàn)破損，會(huì)逐漸產(chǎn)生瘢痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，情況嚴(yán)重的會(huì)造成患者失明。根據(jù)有無出現(xiàn)新血管，將DR分成非增殖性DR和增殖性DR兩個(gè)階段。如糖尿病患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，或血糖、血壓和血脂水平長(zhǎng)時(shí)間較高，都會(huì)增加DR發(fā)生的可能性。

DR的具體表現(xiàn)

DR是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，主要為眼底出現(xiàn)病變，如雙眼存在明顯紅色毛細(xì)血管，火焰狀出血，病情發(fā)展至后期會(huì)有灰白色滲出、新的鮮紅色血管出現(xiàn)、玻璃體紅色積血等。在DR發(fā)病早期，眼底改變對(duì)黃斑的影響較輕微，患者視力無明顯受損，有時(shí)會(huì)感覺視力下降或眼前有黑影飄過。如未能及時(shí)診斷和治療，病情繼續(xù)發(fā)展3～5年，或血糖水平長(zhǎng)時(shí)間異常，極易引發(fā)眼底出血、水腫等，嚴(yán)重影響患者視力。假如DR已經(jīng)影響到黃斑，患者不僅會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼前黑影，還會(huì)發(fā)生視物變形、視野中心暗點(diǎn)等癥狀。一旦血管或新生血管出血量較多，且已經(jīng)影響到玻璃體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降，甚至致盲。

DR的預(yù)防

了解DR相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)

要想獲得較為理想的DR預(yù)防效果，提高患者的重視程度是重中之重。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約50%以上患者未能樹立正確的糖尿病認(rèn)知，甚至不了解糖尿病會(huì)引發(fā)何種并發(fā)癥，由此沒能重視DR的早期預(yù)防。部分患者可能在DR發(fā)病早期感覺到視力變化，但認(rèn)為這可能是由于休息不足、用眼過度等引起的，未予以重視；同時(shí)，現(xiàn)階段我國(guó)參與定期健康體檢的民眾數(shù)量不多，定期體檢普及率不高。因此，開展DR相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳迫在眉睫。各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)共同努力，幫助糖尿病患者樹立科學(xué)、合理的DR預(yù)防觀念，提醒患者盡可能規(guī)律作息、飲食健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最大限度降低DR的發(fā)病率。

糖尿病患者在對(duì)DR有了初步了解后，可能會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。為此，在進(jìn)行DR知識(shí)宣講活動(dòng)期間，宣講人員需為患者詳細(xì)介紹DR的治療手段及可能取得的臨床療效，只要能認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)DR預(yù)防措施，就能大大降低DR發(fā)病率，以緩解負(fù)性情緒對(duì)患者的不良影響。此外，還可以為患者介紹臨床成功治愈的案例，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療，改善預(yù)后。

控血糖、血壓、血脂

對(duì)糖尿病患者而言，首要任務(wù)就是調(diào)控血糖，這也是預(yù)防DR的前提。糖尿病患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用降糖藥物或胰島素；根據(jù)定期的血糖檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到低糖飲食。需提醒，低糖飲食并非完全戒糖。如患者體內(nèi)胰島素正處于高峰期，又正在運(yùn)動(dòng)，極易引發(fā)低血糖，表現(xiàn)為心悸、眩暈等。此時(shí)要立刻為患者測(cè)量血糖，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果，予以糖類食品以改善癥狀。

雖然在糖尿病發(fā)病初期，通過控制血糖能夠在很大程度上延緩DR的發(fā)生，但病情發(fā)展到后期，控糖延緩DR的效果就不甚明顯。為達(dá)到更好的預(yù)防效果，還要控好血壓、血脂。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血脂和DR存在一定的相關(guān)性，如血脂水平長(zhǎng)時(shí)間高于正常值，會(huì)增加DR發(fā)病率。這是由于血脂過高，會(huì)導(dǎo)致膽固醇和甘油三酯水平增高，進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜血管造成不良影響，導(dǎo)致眼底出血，誘發(fā)DR；血壓過高則是DR發(fā)病的高危因素，糖尿病患者需盡可能將血壓穩(wěn)定在正常水平。此外，如糖尿病患者伴有腎功能不全或長(zhǎng)時(shí)間吸煙，也會(huì)提高DR發(fā)病率，故在控制血壓、血糖、血脂的同時(shí)，還需要戒煙、忌酒。

飲食調(diào)節(jié)

飲食調(diào)節(jié)是DR預(yù)防的一項(xiàng)重要措施。糖類作為人體主要的能量來源，可從谷、麥中獲得。但如果糖尿病患者食用過多的谷、麥，極易導(dǎo)致血糖水平升高。因此，糖尿病患者在日常飲食中應(yīng)控制米、面等主食的攝入量，可以用南瓜、赤豆等代替，增強(qiáng)飽腹感；同時(shí)，還需多食用新鮮蔬菜，如芹菜、白菜、西紅柿等，有助于穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者還需補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如雞、鴨、魚等，不僅富含大量的蛋白質(zhì)，而且脂肪含量較低，適宜患者穩(wěn)定血壓和血脂。此外，飲食應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，糕點(diǎn)、飲料等含糖量較高的食物盡可能少食或禁食；可選擇食用含糖量較低的水果。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者宜吃馬蹄、茯苓、梨等陰涼滋補(bǔ)的食物，能夠在一定程度上降低DR的發(fā)病率。

定期到院檢查

DR是臨床常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，通常在發(fā)病早期無明顯癥狀。因此，DR早期篩查是提高DR預(yù)防效果的關(guān)鍵。糖尿病患者在定期健康體檢時(shí)，除了要檢測(cè)和糖尿病相關(guān)的指標(biāo)外，還需要注重眼部檢查。但僅通過眼底檢查無法全面了解眼部情況，這是由于糖尿病患者除了DR外，還可能有青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。故糖尿病患者需進(jìn)行眼科綜合檢查，以便最大程度發(fā)現(xiàn)致病因素。

總結(jié)

綜上所述，糖尿病患者需了解DR疾病的相關(guān)知識(shí)，在控制血糖的同時(shí)，還需要關(guān)注血脂和血壓水平，做到合理健康飲食，定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部綜合檢查，從而盡早發(fā)現(xiàn)病情，盡早介入治療，以保護(hù)視力，提高生活質(zhì)量。