田曉華

高血壓是以體循環(huán)動脈高壓增高為主要特征的臨床綜合征，新指南推薦收縮壓在130 mmHg、舒張壓在80 mmHg以上，會伴隨心臟、腦部、腎臟等器官功能性損害。作為一種常見的慢性疾病，高血壓會引起各種心腦血管病，對人們身體健康帶來極大危害。經研究調查顯示，血壓會隨著年齡增長而升高，以收縮壓最為明顯。在診斷和制定高血壓治療方案時，血壓值和危險因素評估是主要的依據(jù)。由于每個患者的實際情況不同，管理也要應用到不同的方法，這樣才能將血壓控制在正常范圍內。

高血壓發(fā)病的重要危險因素

高血壓根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓的病原尚不十分明確，更多的是危險誘發(fā)因素，比如遺傳、年齡、不良生活習慣、不健康的飲食等。調查發(fā)現(xiàn)，有接近80%的高血壓患者存在不健康的生活方式。而不同誘因聚集在一起，更會大大增加發(fā)病率。

具體來說，原發(fā)性高血壓的常見誘發(fā)因素包括：

高鈉飲食

調查顯示，高鈉飲食是導致高血壓的重要危險因素，需要引起充分重視。而我國大部分地區(qū)人均每天的食鹽攝入量都超過了12 g，遠遠超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的5 g。研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鈉鹽每增加2 g，收縮壓和舒張壓會分別增高2 mmHg和1.2 mmHg。

超重和肥胖

一般來說，身體內脂肪含量越高，血壓也就越高。體重指數(shù)（BMI）是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的重要標準，BIM每增加3 kg/m2，4年內發(fā)生高血壓的概率會增加50%以上。身體脂肪的分布也與高血壓發(fā)病息息相關，腹部脂肪越多，表明血壓水平也就越高。在城鎮(zhèn)的中年人群中，超重比例已經超過25%，當前高中生、初中生的肥胖比例也在進一步增加，這是比較危險的信號。

飲酒過量

長期過量飲酒，會增加患高血壓的風險。如果每天飲酒量超過了規(guī)定的標準（360 g啤酒，或100 g葡萄酒，或30 g白酒），收縮壓和舒張壓都會升高。

精神緊張

隨著生活節(jié)奏越來越快，人們承受的壓力更大，而長期在精神緊繃的狀態(tài)下學習、工作和生活，會明顯增加患高血壓的可能性。

體力活動不足

大部分城市居民的生活習慣并不好，有久坐的習慣，尤其是中青年人群，缺乏必要的體力活動，身體處于亞健康狀態(tài)，這也是高血壓的危險因素。

其他因素

除了上述誘發(fā)因素外，家族史、血脂異常、合并糖尿病等也會增加患上高血壓的概率。

中度高血壓、重度高血壓以及年輕的高血壓患者，如果藥物聯(lián)合治療效果比較差，應考慮是否為繼發(fā)性高血壓。主要的病因包括腎臟疾病，如慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎等；絕經期綜合征以及相關內分泌疾??；主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等心血管病變；睡眠呼吸暫停綜合征。

高血壓的癥狀

很多高血壓患者反映，幾乎在沒有任何不適癥狀的情況下出現(xiàn)其他疾病。其實，大多數(shù)患者在患上高血壓后，會有胸悶、四肢麻木、頭部脹痛等癥狀，但容易與其他疾病的診斷相混淆，錯過最佳治療時機。

典型癥狀

頭痛、全身乏力、焦躁不安、心律失常、心悸耳鳴等都是高血壓的典型癥狀。如果血壓已經超過了180/120 mmHg，則可能出現(xiàn)腦卒中、意識完全喪失、心肌梗死、腎功能嚴重受損、心絞痛等癥狀，甚至危及生命。不同亞型的高血壓，其癥狀并不完全相同，具體如下：

妊娠期高血壓

以蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷等為主要癥狀，甚至引起孕婦死亡。

嬰幼兒高血壓

主要癥狀為夜間大聲哭叫，生長發(fā)育明顯慢于正常嬰幼兒，情緒一直處于興奮狀態(tài)。

更年期高血壓

主要癥狀為四肢浮腫、腰膝酸軟。

其他

比如腎性高血壓會引起腰背部、腹部酸痛；頸性高血壓會引起上肢麻木。

伴隨癥狀

如果高血壓合并了其他疾病，那么臨床表現(xiàn)就會更加復雜。其主要并發(fā)癥包括心肌梗死、冠心病、左室肥厚、糖尿病、腎臟病變、消化性潰瘍。如果高血壓長期得不到控制，患者還會出現(xiàn)記憶力下降、癡呆、眼部血管異常等癥狀。

高血壓的治療

治療高血壓的關鍵在于將血壓控制在正常范圍內，以減少心腦血管、腎臟的并發(fā)癥，將致死率降至最低。對于普通的高血壓患者，應當以改善生活方式為主，接受醫(yī)生的診斷和評估后，再決定是否服用降壓藥物。如果是妊娠高血壓患者，則要以保證母嬰安全為主要原則，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。輕度高血壓患者在治療階段不以藥物為主，而是要定期監(jiān)測血壓變化，檢查尿常規(guī)。

急性期治療

高血壓的急性期和其他疾病有一定差異，專門指的是在部分誘因下導致的高血壓危象，此時應在第一時間控制血壓，讓其“緩慢”下降。在治療過程中，需要考慮到的因素非常多，家屬也要了解基本的治療方法和原則，配合患者治療。究竟要以多快的速度降低血壓，目前醫(yī)學界還沒有明確的定論。現(xiàn)有的治療指南多建議，除了急性腦卒中、肺水腫等疾病外，第一個小時動脈壓平均下降25%，隨后2～6 h內，血壓下降至160/110 mmHg，24～48 h內恢復正常即可。高血壓危象治療階段，為了提升療效，可靜脈滴注穩(wěn)定劑量藥物，比如尼卡地平、硝酸甘油等。

一般治療

對于絕大多數(shù)癥狀并不嚴重的高血壓患者，在接受專業(yè)醫(yī)師的評估后，需要在4～12周內將血壓降低至正常范圍內。不僅需要改善生活方式，更應該配合服用藥物。

藥物治療

由于每個患者都是獨立的個體，其病情、嚴重程度、癥狀等并不完全相同，因此藥物治療方面不存在絕對最好、最快、最有效的，而應當在專業(yè)醫(yī)師指導下服用最符合個人情況的藥物。高血壓藥物治療需要注意以下幾點：①治療的初始階段，應該以小劑量為主，逐漸增加藥量。②以長效降壓藥物為主，力求控制24 h血壓。③如果單一類型的藥物無法取得理想效果，可以與其他藥物聯(lián)合服用。④由于降壓藥物需要終身服用，在選擇藥物時要將成本效益比考慮在內，以免增加患者的經濟負擔。

鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑是常見的五類降壓藥物，醫(yī)師會根據(jù)患者的實際情況，制定合適的用藥方案，從而將血壓控制在正常范圍內，并起到預防并發(fā)癥的作用。

（1）鈣拮抗劑（CCB）。適用于絕大多數(shù)高血壓患者，尤其適合高血壓伴冠狀動脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛等患者。鈣拮抗劑可單獨使用，也可與其他四類藥物聯(lián)合應用。面部潮紅、牙齦增生等是服用該藥物后的正常不良反應，心力衰竭者慎用。

（2）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。該類藥物降壓作用十分明確，適用于高血壓伴代謝綜合征、糖尿病腎病、心房顫動、慢性心力衰竭等患者。如果配合利尿劑，且患者保持低鹽的飲食習慣，降壓效果將會更加突出。干咳是主要的不良反應，多見于用藥初期。如果咳嗽癥狀比較輕，堅持服藥一段時間后即可緩解。對于無法耐受的患者，建議服用血管緊張素受體拮抗劑。低血壓、皮疹、味覺障礙等也是可能出現(xiàn)的不良反應，長期服用該藥物會引起血鉀升高，因此患者要定期前往醫(yī)院進行復查和監(jiān)測。妊娠女性、高鉀血癥人群慎用。

（3）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。對于有冠心病、腦卒中以及外周動脈病史的人群，血管緊張素受體拮抗劑可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善糖尿病、腎病等相關癥狀。ARB尤其適用于心力衰竭、冠心病、代謝綜合征等患者，而且能夠有效預防心房顫動以及相關癥狀。除了偶爾腹瀉之外，ARB幾乎沒有任何不良反應，但長期服用需要定期監(jiān)測血鉀以及肌酐水平。

（4）利尿劑。利尿劑多用于難治性高血壓治療，適用于老年高血壓、伴心力衰竭的患者。不良反應多和用藥量有關，當患者有明顯的不適時，減少劑量即可緩解。高尿酸血癥、腎功能不全的患者慎用；長期使用需要監(jiān)測血鉀變化。

（5）β受體阻滯劑。適用高血壓伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神經活性增高的患者。服用藥物后的不良反應主要為精神激動、胃腸道不適、全身疲乏等。職業(yè)運動員、周圍血管病患者慎用；哮喘患者禁用。

總而言之，高血壓是一種十分常見的慢性疾病，如果沒有及時進行治療，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。在日常生活中，應當做好預防，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習慣，在身體條件允許的情況下多參加體育鍛煉，比如慢跑、騎車、游泳等；找到合適的放松情緒的方式，以減輕壓力，保持良好的精神狀態(tài)。