任小群，翁榮珍，楊 婷

雙相情感障礙(BD)多發(fā)于成人早期，以情緒異常低落、高漲等為主要特征，病人多合并軀體疾病或精神障礙，容易反復(fù)發(fā)作，影響病人社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量[1-2]。部分BD病人在抑郁或躁狂期間存在沖動(dòng)現(xiàn)象，出現(xiàn)攻擊行為，常傷害他人或自身身體或心理健康，危害社會(huì)安全[3-4]。研究顯示，BD病人攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，病人容易出現(xiàn)暴力、自傷或犯罪等行為，給社會(huì)及家庭帶來一定困擾[5]。因此，探究攻擊行為發(fā)生的相關(guān)因素至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在觀察BD病人攻擊行為發(fā)生情況，并探究其可能的危險(xiǎn)因素。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2022年3月本院接收的79例BD病人為研究對(duì)象。其中，男38例，女41例；年齡19～39(29.73±5.13)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)17.9～26.2(22.66±2.07)kg/m2；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上49例。病人或監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①BD符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富高年資精神科醫(yī)師確診；②具有正常理解及閱讀能力；③依從性好，可配合完成本次量表調(diào)查；④抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分<53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾病者；②因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙者；③因精神活性藥物導(dǎo)致的心境障礙者；④伴智力缺陷者；⑤腦器質(zhì)性精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 BD病人攻擊行為發(fā)生情況評(píng)估 參照修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[8]評(píng)估病人攻擊行為狀況，該量表包括言語攻擊、對(duì)財(cái)物攻擊、自身攻擊及體力攻擊4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目添加詳細(xì)定義，根據(jù)沖動(dòng)攻擊行為嚴(yán)重程度，采用0～4分評(píng)分法，“無”評(píng)0分，“十分嚴(yán)重”評(píng)4分，對(duì)各類行為進(jìn)行加權(quán)，上述4個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容加權(quán)分合計(jì)作為總分(0～16分)，總分越高提示病人總攻擊性越強(qiáng)；MOAS總分≥4分表示有沖動(dòng)攻擊行為，將此類病人納入發(fā)生組；若MOAS總分<4分為無沖動(dòng)攻擊行為，將病人納入未發(fā)生組。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818，重測信度為0.905，信效度良好。

1.3 臨床資料采集 調(diào)查員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后上崗，調(diào)查前向病人及家屬講述本次研究目的，取得同意后告知調(diào)查問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，發(fā)放問卷。本次調(diào)查內(nèi)容主要包括病人性別、年齡、BMI、受教育程度、住院次數(shù)、婚姻狀況、是否長期獨(dú)居、是否自愿住院、有無既往存在自殺傾向、職業(yè)、病程、社會(huì)支持情況、自知力水平。社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]評(píng)估，該量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、對(duì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持越多。自知力水平采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[10]評(píng)估，該問卷包括對(duì)疾病認(rèn)知、對(duì)服藥認(rèn)識(shí)、對(duì)住院認(rèn)識(shí)及對(duì)疾病復(fù)發(fā)認(rèn)知4個(gè)維度，共11個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分22分，分?jǐn)?shù)越高表示自知力越好。

2 結(jié)果

2.1 BD病人攻擊行為發(fā)生情況 79例BD病人中，有26例病人發(fā)生攻擊行為，發(fā)生率為32.91%(26/79)。

2.2 發(fā)生組、未發(fā)生組病人基線資料比較 發(fā)生組病人住院次數(shù)≥3次、長期獨(dú)居占比高于未發(fā)生組，且SSRS評(píng)分、ITAQ評(píng)分低于未發(fā)生組(P<0.05)。兩組其他基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 發(fā)生組、未發(fā)生組病人基線資料比較

2.3 BD病人攻擊行為發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將BD病人攻擊行為發(fā)生狀況作為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(變量賦值見表2)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，住院次數(shù)多、長期獨(dú)居為BD病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，高SSRS評(píng)分、高ITAQ評(píng)分為BD病人攻擊行為發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 自變量賦值

表3 BD病人攻擊行為發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

BD發(fā)病率、致殘率較高，既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作特征，隨著疾病不斷發(fā)展，會(huì)損害病人社會(huì)及認(rèn)知功能，影響生活質(zhì)量。攻擊行為是BD顯著癥狀之一，多為突發(fā)性，具體機(jī)制尚不明確，可能與心理、社會(huì)、認(rèn)知功能損傷等存在一定聯(lián)系，發(fā)生率高且危害大，危害社會(huì)安全[10-13]。賀長興等[14]研究顯示，BD病人攻擊行為發(fā)生率為31.28%。本研究79例BD病人經(jīng)評(píng)估，有26例病人發(fā)生攻擊行為，發(fā)生率為32.91%，與上述研究結(jié)果相似。可見，積極探究BD病人攻擊行為發(fā)生的因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示住院次數(shù)多、長期獨(dú)居為BD病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高SSRS評(píng)分、高ITAQ評(píng)分為BD病人攻擊行為發(fā)生的保護(hù)因素。逐個(gè)分析原因可能為：①住院次數(shù)多。住院次數(shù)較多的病人多因病情反復(fù)發(fā)作、藥物治療欠佳而入院，此類病人病情較重，癥狀較復(fù)雜，在妄想、幻覺等癥狀影響下病人容易發(fā)生攻擊行為；此外，住院次數(shù)較多的病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高，住院期間容易出現(xiàn)干擾病房管理情況，若病人不合理要求未得到滿足，容易發(fā)生攻擊行為[15-16]。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注反復(fù)住院的BD病人，采取有效措施改善病人不良情緒，盡量滿足病人合理護(hù)理要求，以降低攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。②長期獨(dú)居。長期獨(dú)居的病人更容易出現(xiàn)孤獨(dú)感及失落感，病人缺乏與他人溝通及交流，不愿意主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，出現(xiàn)自我封閉狀態(tài)，在應(yīng)激情景下病人容易出現(xiàn)攻擊行為[17-18]。因此，臨床應(yīng)多與獨(dú)居病人溝通，鼓勵(lì)家屬及朋友多陪伴病人，使其感受到溫暖，以降低攻擊行為發(fā)生率。③社會(huì)支持水平。社會(huì)支持水平較低病人得到的尊重及理解較少，在社會(huì)上難以得到滿足，進(jìn)而出現(xiàn)攻擊自身及他人行為，且社會(huì)支持較少者缺乏家庭支持，對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，在BD癥狀支配下發(fā)生攻擊行為[19-20]。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員關(guān)心及物質(zhì)幫助，以提高社會(huì)支持，降低攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。④自知力水平。自知力是對(duì)疾病正確的認(rèn)知，自知力水平較高者可正確認(rèn)識(shí)疾病狀態(tài)，服藥及治療依從性較高，可有效控制疾病進(jìn)展；若病人自知力水平下降，對(duì)疾病認(rèn)知能力低下，導(dǎo)致住院及治療依從性下降，進(jìn)而加重病情，使得躁狂急性發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)攻擊行為[21]。因此，臨床應(yīng)重視自知力水平低下的BD病人，給予合理干預(yù)提高其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，進(jìn)而降低攻擊行為發(fā)生率。

綜上所述，BD病人攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能受住院次數(shù)多、獨(dú)居、社會(huì)支持水平、自知力水平等因素影響。