張亦磊

髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生與發(fā)展均可直接影響病人生活和工作，其為骨科臨床治療常見疾病，髖關(guān)節(jié)病變多受到外傷、激素刺激以及病人年齡等因素的影響，如不及時給予有效措施干預(yù)，隨著疾病的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙，增加臨床治療難度，因此及時對該病進行診斷并制訂合理的治療方案顯得尤為重要[1]。目前及時實施手術(shù)是遏制病情發(fā)展的關(guān)鍵，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床使用率高且療效理想，是臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，但部分病人手術(shù)治療后可能表現(xiàn)出恢復(fù)情況不佳，因此還需在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后予以相應(yīng)的護理干預(yù)，在提高病人術(shù)后康復(fù)效果的同時改善其日常生活自理能力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[2-3]。本研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后給予穴位貼敷護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年3月我院收治的68例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對象，將其隨機分為對照組、觀察組，每組34例。觀察組：男18例，女16例；年齡60～86(73.87±3.14)歲；疾病類型股骨頭壞死12例，股骨頸骨折18例，退行性病變4例。對照組：男19例，女15例；年齡60～85(74.29±3.32)歲；疾病類型股骨頭壞死13例，股骨頸骨折16例，退行性病變5例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病人在入院后接受常規(guī)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；病人年齡≥60歲，意識清晰且無溝通障礙；病人對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腎等重要器官嚴重功能障礙者；②病案資料缺失及研究依從性偏低者；③存在凝血功能障礙者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤合并有其他骨科或感染性疾病者；⑥存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究已獲我院倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護理：向病人詳細講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及手術(shù)實施過程，安撫病人心理，幫助病人緩解術(shù)前術(shù)后緊張，評估病人疼痛程度，根據(jù)醫(yī)生指示給予病人鎮(zhèn)痛干預(yù)，密切監(jiān)測病人呼吸、心率、脈搏等生命體征的變化，并做好詳細記錄。指導(dǎo)病人進行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進行主動和被動肢體收縮、伸展、屈曲等動作，加強病人功能恢復(fù)，訓(xùn)練過程應(yīng)遵循循序漸進的原則[4-5]。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上在術(shù)前術(shù)后實施穴位貼敷護理。需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，因患肢的功能長期受到限制。在一段時間內(nèi)病人需要他人的幫助和保護。在自尊受打擊和疾病發(fā)展難以預(yù)測的雙重壓力下，病人經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼或高壓等負性情緒，嚴重影響治療效果，導(dǎo)致陰陽失衡、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血失調(diào)[6]。因此，護理人員應(yīng)深入了解病人的家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持程度、內(nèi)心想法和其對護理計劃的期望，在分析上述情況后，為病人制訂有針對性的護理計劃，積極與病人家屬建立溝通，告知病人和家屬穴位貼敷護理在促進病人康復(fù)中的重要作用，并積極獲得病人家屬的支持與合作，在醫(yī)務(wù)人員和病人家屬的共同行動下，迅速幫助病人建立治療信心，消除內(nèi)心恐懼和不安，促進康復(fù)[7-8]。術(shù)前3 d連續(xù)實施穴位貼敷護理是中醫(yī)緩解疼痛的一個有效措施，同時可起到改善病人睡眠質(zhì)量的作用[9]。取麥冬(10 g)、茯苓(10 g)、半夏(10 g)、太子參(10 g)、五味子(10 g)及橘皮(10 g)，使用鮮姜汁將其調(diào)成黏稠狀，并填充至一次性敷貼片中，將其粘于合谷穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴，每次持續(xù)貼敷6 h，每天1次[3，10]。術(shù)后3 d連續(xù)實施穴位貼敷護理主要起到舒筋活絡(luò)、消炎止痛的功效。取丁香(10 g)，桂皮(10 g)，白芷(10 g)，黃芩(10 g),三七(6 g)，地龍(6 g)等藥物共研細末，用茶油調(diào)成膏狀，制成直徑2 cm、厚0.5 cm的藥餅并填充至一次性敷貼片中，將其貼敷于術(shù)肢遠端，根據(jù)遠近配穴原則，取遠端穴位、取肝經(jīng)行間、太沖、腎經(jīng) 復(fù)餾、照海、太溪、 脾經(jīng)三陰交，每次持續(xù)貼敷6 h，每天1次。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度，總分100分，得分越高表示病人術(shù)后恢復(fù)效果越好[11]。

1.3.2 日常生活能力 術(shù)前1 d及術(shù)后第3天后采用日常生活能力(ADL)量表對兩組病人的日常生活能力進行評價，包括洗澡、排便、穿衣、如廁、活動、進食、修飾、轉(zhuǎn)移、上下樓梯等，最高得分為100分，病人得分越高表示其日常生活能力越理想。

1.3.3 術(shù)后患肢疼痛程度評價 入院當(dāng)天及術(shù)后第1天、第2天、第3天采用數(shù)字疼痛強度量表(NRS)對兩組病人進行評價，0分表示無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 單位：分

表2 兩組病人術(shù)前1 d及術(shù)后第3天日常生活能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人入院當(dāng)天及術(shù)后第1天、第2天、第3天患肢疼痛程度比較 單位：分

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床治療中常見病、多發(fā)病。病人在發(fā)病后通常有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙，疾病進展后也可能導(dǎo)致許多并發(fā)癥，最終嚴重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康[12-13]。因此，及時明確靶向治療方案尤為重要。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用通?？梢悦黠@改善病人的臨床癥狀，但一些病人術(shù)后恢復(fù)較差，生活自理能力較低[14]。以往學(xué)者認為髖關(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)給予病人合理的護理干預(yù)，以保證后續(xù)康復(fù)方案的順利實施，從而提高病人術(shù)后康復(fù)速度，改善治療效果和預(yù)后[15]。

本研究結(jié)果表明，穴位貼敷護理可明顯提高病人的康復(fù)效果和日常生活能力。分析原因可能為：常規(guī)護理有明顯的局限性，而聯(lián)合穴位貼敷護理后其護理融入中醫(yī)護理，傳統(tǒng)護理缺乏中醫(yī)的辨證施護，可能直接影響病人的護理效果[16-17]。本研究觀察組實施穴位貼敷護理主要優(yōu)化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后病人的康復(fù)路徑，通過優(yōu)化多種醫(yī)療行為，確保后續(xù)康復(fù)措施的順利實施，減少術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證病人髖關(guān)節(jié)功能的持續(xù)恢復(fù)[18]。另外，在康復(fù)治療的過程中護士通過對病人的多項臨床資料進行綜合評價，根據(jù)每個個體的差異制訂相應(yīng)的平衡功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力等的改善方案。實施合理的干預(yù)計劃，確保病人能夠?qū)Ｗ⒂谔岣呷粘Ｉ钅芰19]。穴位貼敷護理與傳統(tǒng)護理方案有明顯不同，穴位貼敷護理是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，通過穴位刺激和藥物經(jīng)皮滲透而起效。運用相應(yīng)的穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)和淤滯，消除氣血循環(huán)和疼痛，從而促進病人的血液循環(huán)，恢復(fù)臟腑功能的正常運行，提高臨床療效。所以，與常規(guī)護理相比，穴位貼敷護理有明顯的臨床優(yōu)勢[20]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用可以改善病人的臨床癥狀，但部分病人在實際手術(shù)治療后仍存在一定的風(fēng)險，穴位貼敷護理在該類病人中的應(yīng)用可明顯幫助病人改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，同時對降低病人患肢疼痛、提升日常生活能力有積極作用。