盛惠陽，翁小玲，劉雪利，盧倩茹，劉晶禹，朱小琴

口腔癌是一種預(yù)后較差的頭頸部惡性腫瘤，我國口腔癌發(fā)病率約為2.44/10萬，全球每年新增病例超過45萬例，其中約45%左右病人確診后生存期能達5年[1]。外科手術(shù)是目前臨床上最常見的治療手段，雖然通過手術(shù)能有效緩解病人的疾病癥狀和延長生存時間，但由于該病的惡性程度較高且病程較長，且在術(shù)后通常需要接受長期的放療或化療治療，當(dāng)缺乏必要的腫瘤信息支持時病人將難以有效應(yīng)對疾病，甚至還可能造成病情的延誤和引起嚴重的心理應(yīng)激問題[2]。因此，如何提高對口腔癌病人的信息支持已經(jīng)成為眾多醫(yī)護專家的關(guān)注焦點。信息需求是個體在疾病應(yīng)激過程中的學(xué)習(xí)保護機制，指的是個體為提升自身健康所主動尋求的相關(guān)信息，具體包括疾病病機病因、治療方案、藥物應(yīng)用、護理配合、居家生活和心理調(diào)適等方面[3]。目前國內(nèi)關(guān)于口腔癌病人的信息需求研究仍相對較少。本研究旨在調(diào)查了解口腔癌術(shù)后病人的信息需求情況，并分析其可能影響因素，為病人的臨床護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照1∶5的比例要求估算樣本[4]，信息需求量表的條目數(shù)為32條，同時考慮80%以上的有效回收率和實際就診情況，最終確定調(diào)查樣本量為200例。2020年7月—2021年12月通過便利抽樣法選擇在我院治療的口腔癌術(shù)后病人為研究對象。納入標準：①病理診斷符合口腔癌；②年齡>18歲；③清楚自身病情，且能獨立閱讀調(diào)查問卷及進行交流；④配合調(diào)查且已簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重的內(nèi)科疾病或者腫瘤已轉(zhuǎn)移至其他器官；②預(yù)計生存期在半年以內(nèi)；③拒絕參與調(diào)查。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)科研倫理部門審批。

1.2 調(diào)查方法及工具 調(diào)查前由護士當(dāng)面向病人介紹研究意義、收集的數(shù)據(jù)內(nèi)容和用途、調(diào)查保密性、問卷填寫方法以及相關(guān)注意事項等，在病人充分理解及填寫知情同意書后派發(fā)問卷，問卷填寫完成后現(xiàn)場回收。本研究共派發(fā)問卷200份，回收問卷200份，有效問卷185份，其中15份問卷因為填寫不完整、答案規(guī)律分布和存在多選答案等原因剔除，有效回收率為92.5%。

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表 依據(jù)口腔癌術(shù)后病人的具體臨床特點擬訂，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地區(qū)、病理類型、手術(shù)方法、術(shù)后時間、是否復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。

1.2.2 疾病不確定感量表 該量表由王文穎等[5]進行漢化，包括不確定性(13個條目)、復(fù)雜性(9個條目)、信息缺乏性(5個條目)和不可預(yù)測性(3個條目)4個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，總分30～150分，得分越高提示個體對疾病的不確定性感知水平越高。該量表已在多種疾病中廣泛應(yīng)用，并證實其信效度較好，其條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.87，Cronbach′s α系數(shù)為0.89[6]。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源[7]編制，用于評價個體所獲得的情感、物質(zhì)、經(jīng)濟等方面的支持情況，量表得分12～64分，得分越高其獲得的社會支持越多。該量表已在我國人群中證實具有較高的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)在0.8以上。

1.2.4 癌癥病人信息需求簡明問卷 由寇紅艷等[8]漢化引進，包括健康信息(8個條目)、社會心理(8個條目)、照顧與支持(6個條目)、身體狀況(7個條目)和人際交流(3個條目)5個方面，共32個條目。該量表采用Likert 5級評分法，1分為不需要，5分為非常需要，得分越高表示病人的需求水平越高。其重測信度系數(shù)為0.835，整體Cronbach′s α系數(shù)為0.903，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 口腔癌術(shù)后病人的信息需求得分情況 185例口腔癌病人的信息需求得分為85～133(107.01±9.70)分，得分率為66.9%，健康信息和社會心理需求得分率較高，分別為81.9%和71.5%，人際交流的需求得分率最低，為47.8%,詳見表1。

表1 口腔癌術(shù)后病人的信息需求得分情況(n=185)

2.2 口腔癌術(shù)后病人信息需求得分的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、術(shù)后時間、是否復(fù)發(fā)的口腔癌術(shù)后病人信息需求得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 口腔癌術(shù)后病人信息需求得分的單因素分析 單位：分

2.3 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感、社會支持與信息需求的相關(guān)性分析 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感得分為(84.85±18.74)分，與信息需求總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；社會支持得分為(39.86±5.20)分，與信息需求總分及各維度得分呈負相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 口腔癌術(shù)后病人疾病不確定感、社會支持與信息需求的相關(guān)性分析

2.4 口腔癌術(shù)后病人信息需求影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時間、疾病不確定感和社會支持均進入回歸方程(P<0.05)，共可解釋62.5%的方差變異量。詳見表4。

表4 口腔癌術(shù)后病人信息需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 口腔癌術(shù)后病人信息需求的臨床現(xiàn)狀 癌癥治療期病人為了更好地應(yīng)對和適應(yīng)疾病，需要在生理、心理、社會等方面的需求得到滿足，而排在首位的則是信息需求[9]。本研究結(jié)果顯示，口腔癌病人的信息需求得分為(107.01±9.70)分，得分率為66.9%，健康信息和社會心理需求得分率較高，分別為81.9%和71.5%，提示口腔癌術(shù)后病人的信息需求程度相對較高，并且主要體現(xiàn)在對健康信息和社會心理的需求方面?？谇话┦且环N惡性程度較高和預(yù)后較差的惡性腫瘤，并且治療的過程相對復(fù)雜，為了更好地促進疾病的治療和康復(fù)[10]，病人在檢查、治療、護理和康復(fù)等方面的健康信息需求欲望更為強烈，因而其健康信息需求水平相對較高。同時由于癌癥和治療是一種強烈的身心應(yīng)激，加之本病的治療預(yù)后具有較大的不確定性，病人常易發(fā)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負性心理[11]，病人需要通過各種渠道獲取心理壓力的緩解方法，因而其社會心理需求水平也相對較高。同時本研究結(jié)果還顯示，病人人際交流的需求得分率最低，僅為47.8%，這可能與國內(nèi)病人大多性格內(nèi)斂和較強烈的癌癥病恥感有關(guān)，病人可能會遠離人群或避免人際交流[12]，因而其人際交流需求水平相對較低。李帥妮等[13]指出，健康信息的主動獲取行為已經(jīng)成為癌癥病人在診療過程中的有效應(yīng)對機制，通過有效的信息支持可以幫助病人主動參與疾病治療護理，且有助于提升自我管理能力，進而促進疾病的有效應(yīng)對和改善治療結(jié)局。提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)注口腔癌術(shù)后病人的信息需求情況，提供專業(yè)及個性化的信息支持，以更好促進其疾病護理。

3.2 口腔癌術(shù)后病人信息需求的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時間、疾病不確定感和社會支持均為病人信息需求的獨立影響因素。①文化程度：病人的文化程度越高，則其信息需求水平也越高，與余慧等[14]的研究結(jié)果相一致。口腔癌的治療過程相對復(fù)雜，治療方案在長期的放化療治療過程中隨著病情的變化會有所不同；文化程度低者通常對疾病的認識相對不足、缺乏必要的信息渠道，更有甚者可能因為無法理解疾病治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語而選擇逃避，不愿意進一步學(xué)習(xí)和了解[15]，因而其信息需求水平相對較低；反之，文化程度較高的病人由于更加清楚疾病的嚴重性及治療的重要性，自身對相關(guān)信息的關(guān)注程度和需求也越高，因而其信息需求也相對較高，但是同時也有研究指出，雖然文化程度高的病人可以主動獲取相關(guān)知識，但其知識來源途徑并不專業(yè)，且內(nèi)容多為片面和零散的[16]。因此，臨床護士應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度實施健康信息支持，文化程度低者可提供生動形象的健康信息支持，文化程度高者則應(yīng)及時進行知識指導(dǎo)和糾正，實施更深層次和精細的健康教育。②家庭人均月收入：收入水平越高，則病人的信息需求越高，與陳靜濤等[17]在胰腺腫瘤病人的研究結(jié)果相一致。這可能與經(jīng)濟水平的好壞可直接影響病人的生活質(zhì)量和壓力水平相關(guān)。經(jīng)濟水平低者除了擔(dān)心疾病以外，還要擔(dān)心疾病帶來的生活以及經(jīng)濟等方面的壓力負擔(dān)[18]，從而間接導(dǎo)致其對疾病相關(guān)信息的關(guān)注程度降低；反之，收入水平高者則能將注意力集中在疾病的治療和康復(fù)中，因而其信息需求水平也會相對較高。提示臨床醫(yī)護人員在耐心解答病人的護理問題以外，還應(yīng)主動向經(jīng)濟收入低者提供信息支持，以幫助其走出疾病困境。③是否復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)病人的信息需求水平相對較高。癌癥復(fù)發(fā)是口腔癌術(shù)后病人病情進一步惡化的重要表現(xiàn)，這意味著病人疾病治愈的可能性明顯降低，并且生存期限也會進一步縮短，從而明顯增加病人的心理壓力。被動的壓力增加會在一定程度上觸發(fā)病人的積極應(yīng)對機制，病人期望通過主動學(xué)習(xí)以獲取有效應(yīng)對疾病復(fù)發(fā)的干預(yù)策略，因而其信息需求會有所增加。但同時也有研究指出，疾病的復(fù)發(fā)和長期的癥狀困擾會進一步打擊病人的治療積極性和增加負性心理體驗，導(dǎo)致心理防御機制被破壞了，進而導(dǎo)致疾病的惡化[19]。提示臨床醫(yī)護人員在進行信息支持的同時，應(yīng)注意提供心理疏導(dǎo)，以幫助病人保持積極的信息尋求態(tài)度。④術(shù)后時間：術(shù)后初期病人的信息需求水平相對較高，隨著術(shù)后時間的延長需求水平會有所下降，與余慧等[14]的研究結(jié)果相類似。在術(shù)后初期的口腔癌病人通常具有較強烈的治療欲望，病人需要大量的健康信息支持以幫助其了解術(shù)后的治療和康復(fù)護理，并為后續(xù)的復(fù)診和日常生活提供參考。而隨著時間的推移，由于長期的放化療及多種癥狀困擾，病人的康復(fù)信心可能會逐漸下降，繼而產(chǎn)生厭倦心理，因而其信息需求水平會有所下降。提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合所處臨床治療階段為病人提供有針對性的信息教育，并應(yīng)建立長效支持和鼓勵機制，注意激發(fā)病人積極治療的正面信念。⑤疾病不確定感：疾病不確定感水平越高，則病人的信息需求水平也越高，與李育芳[20]的研究結(jié)果相一致。疾病不確定感指的是癌癥病人在缺乏與疾病相關(guān)事件判斷能力和無法預(yù)知疾病預(yù)后時的不良感受。疾病不確定感水平越高，意味著病人對手術(shù)治療、后續(xù)康復(fù)等方面的判斷和預(yù)測能力越差，而健康信息相對缺乏是導(dǎo)致疾病不確定感較高的最重要因素之一，為了緩解內(nèi)心的不確定感，病人更愿意主動尋求疾病治療信息，因而其信息需求水平也會有所提高。因而，臨床護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病人的疾病不確定感，在進行信息支持的同時也要注重心理護理，以降低因疾病知識不足引起的負性心理負擔(dān)。⑥社會支持：社會支持水平越高，則病人的信息需求水平越低。社會支持指的是個體在應(yīng)激狀態(tài)時通過人際網(wǎng)絡(luò)在物質(zhì)、經(jīng)濟、信息以及情感等方面的幫助和慰藉。社會支持是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要因素，通過親友間的社會支持，病人既能樹立疾病康復(fù)的積極信心，又可通過多方渠道獲得與疾病相關(guān)的疾病知識，因而社會支持的提高反而會降低其信息需求。提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)注意調(diào)動與病人相關(guān)的社會支持資源，以幫助病人獲得更豐富的信息支持，改善臨床應(yīng)激壓力。

4 小結(jié)

綜上所述，口腔癌術(shù)后病人的信息需求水平相對較高，且文化程度、家庭人均月收入情況、是否復(fù)發(fā)、術(shù)后時間、疾病不確定感和社會支持均為其獨立影響因素。臨床醫(yī)護人員應(yīng)全面評估病人的基本情況，并制定針對性的護理干預(yù)措施，以為病人提供更全面及有效的信息支持。