莊喜靜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院創(chuàng)傷外科 駐馬店 463000

胸腰椎骨折是最多見的一種脊柱骨折類型，多因交通事故或墜落傷等所致，主要臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、麻木、活動受限，以及傷椎處壓痛、后凸畸形等[1-2]。病情嚴重者，還可損傷脊髓和神經(jīng)根而影響患者的正常生活，甚至威脅其生命安全[3-4]。復位內(nèi)固定術可達到恢復傷椎椎體高度的效果[5]；并可有效提高傷錐的軸向載荷力，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。但部分患者在術后仍可發(fā)生軸性疼痛而影響其日常生活和工作?；诖?，我們通過本研究探討影響胸腰椎骨折復位內(nèi)固定術后軸性疼痛發(fā)生的相關因素，以提高臨床對術后軸性疼痛的認識，為采取針對性防治措施，降低術后軸性疼痛發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-02—2022-02于我院行胸腰椎骨折復位內(nèi)固定術患者的臨床資料。均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，以及影像學檢查結(jié)果確診為單節(jié)段胸腰椎骨折[6]且符合相關手術指征。排除既往有脊柱骨折手術史、軸性疼痛史，以及合并疼痛性疾病、脊柱結(jié)核和惡性腫瘤的患者。將復位內(nèi)固定術后發(fā)生軸性疼痛的患者作為發(fā)生組，以1∶1配比選取同期術后未發(fā)生軸性疼痛的患者作為未發(fā)生組，各25例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法

1.2.1 軸性疼痛評估標準[7]術后隨訪3個月，患者出現(xiàn)胸腰背部持續(xù)性鈍痛并背部酸脹、僵硬；若疼痛持續(xù)時間超過1個月，壓痛點和肌肉痙攣較為明顯，即可確認為軸性疼痛。

1.2.2 收集資料 收集患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、椎體前緣高度(AVH)恢復率、Cobb角矯正度、AVH變化值、骨密度值(BMD)、手術時間、術中是否發(fā)生破壞關節(jié)突關節(jié)。AVH ：術后第1天和3個月時傷椎椎體前緣的高度差值。Cobb角矯正度：術前、術后3個月傷椎鄰近兩個椎體上下緣矢狀位Cobb角差值。

1.3相關因素分析

1.3.1 單因素分析 比較2組患者的AVH恢復率、Cobb角矯正度、AVH變化值、手術時間、BMD值、術中是否發(fā)生破壞關節(jié)突關節(jié)的差異，分析影響術后軸性疼痛發(fā)生的因素。

1.3.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以發(fā)生軸性疼痛和未發(fā)生軸性疼痛為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的性別、年齡、BMI等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2單因素分析結(jié)果Cobb角矯正度、AVH變化值、手術時間與發(fā)生軸性疼痛無明顯關聯(lián)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。AVH恢復率、BMD值、術中是否破壞關節(jié)突關節(jié)是發(fā)生軸性疼痛的影響因素。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素分析結(jié)果logistic回歸分析顯示，AVH恢復率較低、BMD值較低、術中破壞關節(jié)突關節(jié)，是發(fā)生軸性疼痛的危險因素。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

胸腰椎骨折是骨科臨床的常見病，多由車禍傷和墜落傷導致椎體失穩(wěn)而發(fā)病[8-9]。常引起局部疼痛、活動受限、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)的腸道功能紊亂等；若有癱瘓，則可出現(xiàn)相應的肢體感覺、運動障礙，致使患者喪失生活自理能力，嚴重影響其生活質(zhì)量。

誘發(fā)骨折的因素不僅和軸向載荷力度有關，還與軸向載荷方向有較大關聯(lián)。臨床常采用復位內(nèi)固定手術恢復傷錐高度，矯正傷椎后凸畸形，以達到恢復脊柱正常序列和穩(wěn)定性的目的。但復位內(nèi)固定術后軸性疼痛的發(fā)病率較高，疼痛持續(xù)時間較長，而且疼痛范圍較廣，嚴重影響臨床治療效果。因此，分析影響軸性疼痛的發(fā)生因素，并采取針對性防治措施，對減少軸性疼痛發(fā)生風險，提高預后效果具有重要臨床價值。

AVH恢復率是影響脊柱生物力學特性的重要因素，若AVH恢復率較為理想，則可獲得較完整的脊柱生物力學特性；反之，則會導致胸椎體應力不平衡，嚴重限制腰椎活動。術后若患者活動長期受到限制，脊椎肌肉群會發(fā)生退化，甚至萎縮，最終使脊柱生物力學發(fā)生嚴重改變，從而增加軸性疼痛的發(fā)生率。目前，對于AVH恢復率的認知尚未形成共識， AVH恢復率較好的患者亦有再次骨折等事件的發(fā)生風險。因此，需定時監(jiān)測患者AVH的恢復情況，以預防發(fā)生風險事件[10-11]。

BMD值可反應骨骼強度，其變化會直接影響患者脊柱的穩(wěn)定性。復位內(nèi)固定術可穩(wěn)定胸腰椎損傷椎體內(nèi)局部力學環(huán)境，減輕患者疼痛。若BMD值低，椎體穩(wěn)定性會變差，易破壞傷椎椎體骨小梁，導致傷椎骨質(zhì)發(fā)生退行性改變，引發(fā)患者胸腰背部僵硬伴有酸痛和麻木。故對于BMD值偏低患者，應指導進行針對性康復訓練，合理健康飲食，以提高BMD值，改善骨骼的血液循環(huán)[12-14]。

胸腰椎骨折患者在復位內(nèi)固定術中是否破壞關節(jié)突關節(jié)，是引發(fā)軸性疼痛的重要因素。胸腰椎關節(jié)突關節(jié)在活動范圍承受負荷，可引導和控制脊柱的運動方向。若關節(jié)突關節(jié)面軟骨出現(xiàn)壞死、剝離，不僅會導致胸腰椎發(fā)生退變，甚至會再次損傷傷椎發(fā)生塌陷，引發(fā)胸腰椎疼痛[14]。

本研究探討了影響胸腰椎骨折復位內(nèi)固定術后軸性疼痛發(fā)生的相關因素。logistic回歸分析顯示，AVH恢復率較低、BMD值較低、術中破壞關節(jié)突關節(jié)是發(fā)生軸性疼痛的危險因素。表明胸腰椎骨折復位內(nèi)固定術后軸性疼痛的發(fā)生機制較為復雜，危險因素較多。術前完善相關知識宣教，提高其對疾病的認知，依據(jù)患者病情制定相應的手術方案。術中加強對關節(jié)突關節(jié)的保護措施。術后指導調(diào)整飲食結(jié)構和進行功能訓練，提高自身機體免疫力和BMD值，降低骨質(zhì)疏松等發(fā)生風險。以有效減少軸性疼痛的發(fā)生概率，提升患者的生活質(zhì)量。