康珂珂 王小波

鄭州市第二人民醫(yī)院 1)肝膽胃腸疝外科 2)感染性疾控科 鄭州 450000

急性闌尾炎是普通外科臨床常見的急腹癥，主要由細(xì)菌感染及闌尾管腔堵塞等引發(fā)[1]。絕大多數(shù)基線闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期實施闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)(laparoscopic appendectomy,LA)是首選的術(shù)式[2]。但由于受到多種因素影響，術(shù)后容易發(fā)生切口感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此，探討急性闌尾炎LA術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素，以利于臨床采取針對性措施，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-01于我院行LA治療的急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及術(shù)前超聲、實驗室檢查結(jié)果診斷為急性闌尾炎。(2)均由同一組醫(yī)生成功完成LA，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時間>3 d，并經(jīng)抗菌藥物治療者。(2)合并其他感染性疾病，或近期進(jìn)行過消化道手術(shù)者。選取LA術(shù)切口感染的80例患者作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取LA術(shù)后未發(fā)生切口感染80例患者作為未發(fā)生組，2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法采用我院自制的《LA術(shù)后切口感染的影響因素》調(diào)查問卷，收集2組患者的年齡、性別、BMI指數(shù)、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史、切口類型、切口長度、手術(shù)時間、留置腹腔引流管、住院時間等資料，進(jìn)行統(tǒng)計分析。共發(fā)放160份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3觀察指標(biāo)(1)單因素分析：比較發(fā)生組和未發(fā)生組患者的年齡、性別、BMI指數(shù)、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史、切口類型、切口長度等指標(biāo)的差異，分析影響LA術(shù)后發(fā)生切口感染的因素。(2)多因素回歸分析：以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以LA術(shù)后發(fā)生和未發(fā)生切口感染為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析性別、BMI指數(shù)、飲酒史、切口類型、切口長度與急性闌尾炎LA術(shù)后發(fā)生切口感染無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)。年齡、合并糖尿病、吸煙史、手術(shù)時間、留置腹腔引流管、住院時間是影響急性闌尾炎LA術(shù)后發(fā)生切口感染的單因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)]

續(xù)表2

2.2多因素回歸分析Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、有吸煙史、手術(shù)時間>60 min、留置腹腔引流管、住院時間>7 d是急性闌尾炎LA術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

闌尾為一細(xì)長的盲管，管壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，管腔內(nèi)富含微生物，因此一旦在闌尾腔發(fā)生阻塞、細(xì)菌入侵，以及血運(yùn)不佳、胃腸功能紊亂等情況下，均易于發(fā)生感染而誘發(fā)急性炎具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點。其臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，典型的體征為壓痛點始終在右下腹固定的Rapp區(qū)內(nèi)[5-7]。若患者未得到有效治療，則會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至造成感染性休克，威脅患者生命[8-9]。LA是治療急性闌尾炎的有效方式，具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點，但術(shù)后切口感染仍是術(shù)后常見的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎LA術(shù)后發(fā)生切口感染的概率可達(dá)10%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10-11]。

本研究對急性闌尾炎LA術(shù)后切口感染的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、吸煙史、手術(shù)時間、留置腹腔引流管、住院時間是影響LA術(shù)后發(fā)生切口感染的單因素。Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、有吸煙史、手術(shù)時間>60 min、留置腹腔引流管、住院時間>7 d是LA術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素。因為：(1)隨著年齡增加機(jī)體的器官功能及免疫能力均隨之降低，加之老年患者常合并伴有糖尿病、冠心病等多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，對疼痛的感覺遲鈍，就診時病情更趨嚴(yán)重復(fù)雜，故LA術(shù)后切口感染率較高。(2)長期吸煙患者體內(nèi)的血液黏稠度較高，會加快血小板聚集和內(nèi)皮損傷，增加微血栓形成，導(dǎo)致組織缺血，切口修復(fù)能力較差，極易引發(fā)切口感染。(3)手術(shù)時間越長，切口暴露的時間越長，切口受致病菌沾染的概率也隨之升高；而住院時間長的患者，切口更容易接觸醫(yī)院內(nèi)各種致病菌，加大感染風(fēng)險[12-13]。(4)留置腹腔引流管會在一定程度上加大引流液通過腹壁組織間隙侵入切口的概率，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險。臨床應(yīng)針對上述危險因素采取預(yù)防措施。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，囑患者戒煙，合理控制糖尿病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病和預(yù)防性使用抗菌藥物。建議由有豐富LA經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，以縮短手術(shù)時間。對于在腹腔留置引流管的患者，術(shù)后須做好引流管相關(guān)護(hù)理干預(yù)，并酌情及時將引流管拔除。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果選用敏感的抗生素靜脈點滴，以及日常應(yīng)對加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌感染相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，從而進(jìn)一步減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，急性闌尾炎患者LA術(shù)后切口感染的影響因素較多，合并糖尿病、有吸煙史、手術(shù)時間長等均會增加術(shù)后切口感染風(fēng)險，臨床應(yīng)針對上述因素采取針對性預(yù)防措施，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。