楊世蓮

(政和縣醫(yī)院門診部，福建 南平 353600）

對(duì)于老年人來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官和組織均處于退化階段，多數(shù)老年人還存在骨質(zhì)疏松的情況，這也增加了老年人骨折的發(fā)生概率[1]。當(dāng)老年人在生活中受到外力侵襲等情況時(shí)，其股骨粗隆間容易發(fā)生骨折，給機(jī)體帶來較大的損傷，增加生命危險(xiǎn)[2]。目前臨床上針對(duì)該疾病的治療主要是通過手術(shù)進(jìn)行固定，在骨折部位提供內(nèi)固定，由此改善骨折癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[3]。但由于老年人本身身體條件較差，合并的基礎(chǔ)疾病類型較多，機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性較差，對(duì)治療效果有一定的負(fù)面影響[4]。由此可以看到在術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理措施的重要性[5]?；诖?，本文探討股骨粗隆間骨折術(shù)后精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年患者疼痛及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例股骨粗隆間骨折術(shù)后老年患者，分組方式為隨機(jī)，對(duì)照組男性患者與女性患者分別占據(jù)13例和17例，年齡范圍介于60～82歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算可知（73.69±5.62）歲；觀察組男性患者與女性患者分別占據(jù)14例和16例，年齡范圍介于61～83歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算可知（74.08±5.57）歲。對(duì)比分析基本資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為股骨粗隆間骨折，并接受手術(shù)治療者。②具有清醒的認(rèn)知，正常溝通無障礙。③知曉研究具體內(nèi)容，并同意參與到其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折。②治療依從性較差者。③臨床基本資料缺乏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后采取普通護(hù)理模式，注重術(shù)后呼吸、脈搏、體溫、血壓的測(cè)量，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，采取必要的措施康復(fù)措施，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；指導(dǎo)正確用藥，告知藥物的服用方法等；根據(jù)具體病情和個(gè)人喜好給予飲食指導(dǎo)，以便患者獲取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；注重并發(fā)癥的護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 該組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后采取精細(xì)化模式，主要方法如下。①回顧性分析和資料查閱：在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前，需要通過回顧以往護(hù)理此類患者中容易忽視的護(hù)理問題，并將相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時(shí)查閱相關(guān)資料，結(jié)合科學(xué)理論知識(shí)為后續(xù)的精細(xì)化護(hù)理提供支持[6-7]。②患者術(shù)后回到病房，應(yīng)對(duì)其采取平臥，下肢保持外展中立位，并將患肢進(jìn)行輕微的抬高，然后外展10°～20°。對(duì)切口處以及患肢血運(yùn)情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，查看有無異常情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行良好的固定，妥善處理引流管，避免出現(xiàn)堵塞、彎曲等情況，定期更換引流管，該過程中注重?zé)o菌原則；在更換過程中需要注重對(duì)管道進(jìn)行反折，防止引流液倒流引起感染[8]。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，保持有效引流，若發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)師處理。③疼痛方面的護(hù)理：術(shù)后的疼痛可增加患者的不適感，引起情緒低落等，護(hù)理人員可利用相應(yīng)的量表對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者的疼痛程度，以此為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的措施以緩解疼痛[9]。疼痛輕者，可采用聽音樂或看電視等分散注意力，也可局部冷敷或抬高患肢減輕水腫緩解疼痛；疼痛嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。④注重患者基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：因?yàn)槊媾R的患者大部分為老年人，該部分人群的特點(diǎn)為基礎(chǔ)疾病較多，所以在護(hù)理過程還需要關(guān)注到基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，防止疾病給機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷[10]。了解患者合并的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，針對(duì)糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖水平，觀察餐后2 h血糖以及空腹血糖，根據(jù)血糖值的高低采取相應(yīng)的措施，將血糖控制在合理范圍；若患者存在高血壓，需要定期監(jiān)測(cè)血壓水平，囑咐患者按時(shí)服用降壓藥[11]。⑤注重并發(fā)癥的護(hù)理：這類患者年老體弱，抵抗力差，術(shù)后患者需要臥床以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，加上手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)[12]。此類患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等。在護(hù)理過程中需要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，如壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，需要定期為其翻身、按摩等；預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)早期肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；若發(fā)現(xiàn)患者存在感染的現(xiàn)象，需要及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。⑥注重早期康復(fù)鍛煉：對(duì)于骨折患者，在術(shù)后盡早開展康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束12 h后，指導(dǎo)患者每隔2 h向健側(cè)翻身，為放松肌肉可給予按摩干預(yù)；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，術(shù)后14 d進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，后期逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，獨(dú)自完成下床或行走等動(dòng)作[13]。⑦注重心理護(hù)理及飲食護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流，生活上予以關(guān)照，解除緊張、焦慮等不良情緒，使之安心養(yǎng)病，并介紹成功病例，增強(qiáng)治療的信心。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力。早期胃腸功能減弱，飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；中后期，骨折修復(fù)期，機(jī)體消耗大，飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主。⑧睡眠情況的護(hù)理：詢問患者夜間睡眠情況，若存在明顯的睡眠障礙者，需進(jìn)一步了解睡眠質(zhì)量差的原因，根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施，如維持良好安靜的病房環(huán)境、緩解患者心理壓力，減少心理負(fù)擔(dān)、指導(dǎo)患者合理安排睡眠時(shí)間等[14]。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度 利用視覺模擬評(píng)分表（VAS）完成評(píng)估，滿分為10分，分值越高意味著疼痛感覺越明顯。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 利用PSQI進(jìn)行評(píng)估，滿分為3分，分值高低與睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，滿分為100分，分值高低與功能好壞成正比。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察術(shù)后患者有無壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 利用SPSS20.0軟件處理研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，（）與（%）分別代表計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，二者分別實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表明參與較的數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者疼痛程度差異較小（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度的對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度的對(duì)比（分，）

2.2 睡眠質(zhì)量的對(duì)比 收集老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，將護(hù)理前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，由此可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在護(hù)理前均存在睡眠障礙（P＞0.05），護(hù)理后睡眠質(zhì)量有所改善，觀察組的改善程度更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量的對(duì)比情況（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量的對(duì)比情況（分，）

2.3 髖關(guān)節(jié)功能的對(duì)比 利用量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能，從相關(guān)數(shù)據(jù)中可以看到護(hù)理前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能無明顯差別（P＞0.05），護(hù)理后觀察組功能恢復(fù)較好（P＜0.05）。見表3。

表3 髖關(guān)節(jié)功能的對(duì)比（分，）

表3 髖關(guān)節(jié)功能的對(duì)比（分，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行收集，從數(shù)據(jù)對(duì)比中可以看到觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，而對(duì)照組為33.33%，二者相比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

在臨床上常見的骨折類型為股骨粗隆間骨折，該骨折好發(fā)于老年人，因老年人年齡較大，身體情況也隨之下降，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也增高[15]。其中骨質(zhì)疏松是引起該疾病的重要因素，目前臨床上所采取的治療措施主要是手術(shù)治療，通過手術(shù)能夠有效改善骨折的癥狀，但結(jié)合實(shí)際情況來看，術(shù)后若缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，治療效果將會(huì)受到嚴(yán)重影響，并發(fā)癥的概率隨之升高[16]。因此在術(shù)后需要對(duì)此類患者采取必要的護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化護(hù)理在臨床使用過程中獲得了較好的護(hù)理效果，該模式注重護(hù)理中容易被忽視的問題，即在護(hù)理過程中對(duì)患者實(shí)施全面且細(xì)致的護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[17]。本研究選取了部分患者，在術(shù)后對(duì)其實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理，主要從基本護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、早期康復(fù)以及睡眠護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)。在基本護(hù)理中從術(shù)后體位入手，對(duì)病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)察覺異常情況并進(jìn)行處理，注重對(duì)引流管的護(hù)理，完成定期消毒以及更換等；疼痛可增加患者的不適，所以需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行全面的評(píng)估，以此為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到緩解疼痛的目的；并發(fā)癥的出現(xiàn)可降低手術(shù)治療效果，增加機(jī)體的不適，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的情況，評(píng)估患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施；基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：因所面對(duì)的患者大部分都屬于老年人，且身體基礎(chǔ)疾病較多，若基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，可直接影響術(shù)后的恢復(fù)，因此需要了解患者存在的基礎(chǔ)疾病，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范用藥控制疾病等[18]；早期康復(fù)對(duì)于骨折患者來說有著重要意義，盡早開始運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，護(hù)理人員需要在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況鼓勵(lì)早期進(jìn)行鍛煉，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量。通過對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，從兩組患者的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理后，其疼痛程度得到有效緩解，睡眠質(zhì)量也有所提升，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此在股骨粗隆間骨折術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可取得較好的效果。