白 鴿

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，是無外力影響下腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血。該病由于發(fā)病急、病情變化快，所以對患者生命安全危害極大[1]。高血壓、腦血管老化、腦血栓等疾病均與腦出血存在相關(guān)性，腦出血后，患者可出現(xiàn)語言、意識及肢體等功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)可引起多臟器損傷，增加了病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究結(jié)果顯示，在對腦出血患者治療時(shí)，為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，采取針對性的護(hù)理措施，不僅在并發(fā)癥預(yù)防方面能顯示出較好的效果，同時(shí)對治療效果也有顯著的提升作用[3]。本次研究對2019年4月至2020年4月本院神經(jīng)內(nèi)科112例腦出血患者進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月本院神經(jīng)內(nèi)科112例腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對照組中男31例，女25例；年齡51～78歲，平均（63.43±2.59）歲；出血量28～71 mL，平均（42.37±4.86）mL。觀察組中男30例，女26例；年齡52～79歲，平均（64.02±2.52）歲；出血量30～73 mL，平均（43.11±4.73）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均來自神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查及臨床表現(xiàn)等診斷為腦出血。②均為首次發(fā)病。③入院時(shí)意識清晰，對醫(yī)護(hù)工作能夠配合。④臨床資料齊全。⑤對本次研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦及腦干出血者。②惡性腫瘤者。③嚴(yán)重臟器功能障礙者。④精神異常者。⑤認(rèn)知功能障礙者。⑥凝血功能障礙者。⑦既往有發(fā)病史及后遺癥者。⑧對本次研究不配合者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，對患者血壓密切監(jiān)測，觀察患者病情變化情況，對患者生命體征密切監(jiān)測，對患者機(jī)體電解質(zhì)、酸堿失衡等狀態(tài)進(jìn)行糾正，向患者及家屬講解疾病知識及治療方法等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。多數(shù)患者在心理上容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，因此，對腦出血患者護(hù)理時(shí)，要將護(hù)理重點(diǎn)放在患者的心理干預(yù)方面，具體護(hù)理中要求護(hù)理人員在日常工作中，多和患者交流，同時(shí)在交流過程中需要保持態(tài)度和藹、可親，能夠拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感。在交流過程中，注意對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，緩解患者的心理壓力，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對醫(yī)護(hù)工作，對醫(yī)護(hù)工作密切配合。②預(yù)防感染。對于腦出血患者而言，部分患者存在意識障礙，對此類患者護(hù)理中，需對感染加強(qiáng)預(yù)防，可將患者頭部略微向上抬高并向一側(cè)偏斜，幫助患者排出積液，同時(shí)給予患者吸痰處理，避免痰液瘀滯，導(dǎo)致呼吸道感染、肺部感染等不良事件發(fā)生[4]。在治療期間，如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，為保證患者呼吸通暢，可根據(jù)患者實(shí)際情況給予氣管切開治療。③引流管護(hù)理。對進(jìn)行穿刺引流的患者，可關(guān)閉引流管，間隔4 h后再打開。在引流管護(hù)理操作中需嚴(yán)格遵循無菌操作要求，同時(shí)對引流液顏色、性狀及引流量等進(jìn)行觀察與記錄，以此作為評估患者病情變化的依據(jù)。在引流過程中，對存在躁動、不安的患者，可遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜措施。④壓瘡預(yù)防。對于腦出血患者而言，由于患者肢體功能受影響，多數(shù)患者需長期臥床休養(yǎng)，行動受限，而在長時(shí)間臥床中，因局部持續(xù)受壓，極易發(fā)生壓瘡，且患者生活無法自理，所以護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采取合適的臥床姿勢，及時(shí)翻身，避免局部血管長時(shí)間受壓，同時(shí)對受壓部位皮膚做好護(hù)理，可墊軟墊，保持局部皮膚干燥、清潔等，減少壓瘡發(fā)生的可能[5]。⑤上消化道出血護(hù)理。對于能夠正常交流、意識清晰的患者，護(hù)理人員可同患者進(jìn)行交流，對其上消化道是否有滯留物進(jìn)行判斷，對存在者需立即進(jìn)行清理，避免滯留物對上消化道造成損傷，導(dǎo)致出血發(fā)生[6]。對無法交流、意識不清的患者，可將患者頭部向上輕輕抬起，向一側(cè)偏斜，借助工具對消化系統(tǒng)進(jìn)行觀察。在鼻飼過程中，對注食量、速度等進(jìn)行嚴(yán)格控制。對出現(xiàn)嘔吐的患者，需及時(shí)清理患者口鼻腔嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生。⑥按摩護(hù)理。對于腦出血患者而言，術(shù)后往往需要長時(shí)間的臥床休息，休息期間患者無法自主活動，所以下肢靜脈血栓也屬于多發(fā)并發(fā)癥，所以對下肢靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防是重點(diǎn)，護(hù)理人員需對患者家屬進(jìn)行宣教，告知家屬多為患者信息下肢按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[7]。⑦健康教育。對于老年腦出血患者而言，患者因年齡比較大，在對疾病的認(rèn)識與理解方面也存在明顯差異，尤其是部分老年患者因?qū)膊〔涣私?，對治療持排斥情緒，配合度較低，影響整體治療效果。因此在綜合護(hù)理開展中，也需要重視對患者進(jìn)行個(gè)性化宣傳教育，如面對面宣教、健康手冊方法、音視頻資料播放等多種形式結(jié)合，使患者對疾病的認(rèn)知程度得到提升，對醫(yī)護(hù)工作積極配合。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評估與比較，評分區(qū)間0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②對兩組肺部感染、壓瘡、便秘及二次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。③護(hù)理后對兩組患者生活質(zhì)量從自理能力、認(rèn)知能力、肢體活動、語言表達(dá)及勞動能力幾個(gè)方面進(jìn)行評分，各指標(biāo)評分區(qū)間0～10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④對兩組護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，問卷評分區(qū)間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 護(hù)理前，觀察組NIHSS評分為（19.03±2.16）分，對照組為（18.89±2.21）分，兩組無明顯差異（t=0.378，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分為（7.03±1.28）分，低于對照組的（11.68±1.53）分（t=7.189，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.21%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為98.21%，高于對照組的83.93%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，尤其以老年患者居多。近年來，該病的發(fā)病率隨著我國老年人口數(shù)量的增加而升高，已經(jīng)成為威脅老年人身體健康的主要疾病類型。有調(diào)查指出，引起腦出血發(fā)生的直接原因?yàn)榉峭鈧阅X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，急性發(fā)病期病死率在30%以上，也正因早期較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)諸多后遺癥，給患者的正常生活帶來極大的影響[8]?，F(xiàn)階段，在腦出血治療中，藥物治療、手術(shù)治療均為主要治療方法，在治療后并發(fā)癥較多，對患者的康復(fù)效果影響加大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[9]。引起該病發(fā)生的原因比較復(fù)雜，因此其治療難度較大，加之該病在老年人群中多發(fā)，老年人伴隨的基礎(chǔ)疾病比較多，進(jìn)一步增加了治療后患者呼吸、吞咽、認(rèn)知及運(yùn)動等方面的后遺癥的發(fā)生率。所以，為了提升治療效果，在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者治療期間需要采取積極有效的護(hù)理措施，對相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，這是提升治療效果、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜合護(hù)理在應(yīng)用中能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⑾到y(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅從疾病本身護(hù)理措施方面為患者提供針對行的護(hù)理服務(wù)，而且注重對患者的心理需求給予滿足，與當(dāng)前以人為本、以患者為中心的護(hù)理理念相符，且在諸多疾病護(hù)理中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理效果也受到醫(yī)、護(hù)、患一致肯定，保證了疾病治療效果的提升[10]。在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施的主要目的是對相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，在護(hù)理過程中，采取的護(hù)理措施也比較多，如通過心理護(hù)理干預(yù)，在明確患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，對患者治療依從性有明顯提升作用；通過肺部感染預(yù)防，對神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，減少該并發(fā)癥的發(fā)生，對患者盡早恢復(fù)有促進(jìn)作用；而通過引流管護(hù)理，減少因引流管彎折、扭曲、脫落等意外情況引發(fā)的不良事件；通過對壓瘡進(jìn)行積極預(yù)防，避免老年患者長時(shí)間臥床休養(yǎng)期間壓瘡發(fā)生的可能；經(jīng)上消化道出血護(hù)理，減少上消化道出血發(fā)生的可能；經(jīng)按摩護(hù)理，對局部血液循環(huán)有加速作用，可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明對神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，有利于患者受損的神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)；并發(fā)癥比較，經(jīng)護(hù)理觀察組發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.21%（P＜0.05），提示將綜合護(hù)理干預(yù)促使用于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中，對相關(guān)并發(fā)癥能起到積極的預(yù)防作用，使患者術(shù)后能有盡早得到有效恢復(fù)。觀察組自理能力、認(rèn)知能力、肢體活動、語言表達(dá)及勞動能力評分均高于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施用于腦出血患者護(hù)理中，提高了患者的康復(fù)效果，患者在日常生活中自理能力提升，認(rèn)知能力改善，肢體活動能力提高、語言表達(dá)能力及勞動能力均得到恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量有明顯改善作用；護(hù)理滿意度比較，觀察組為98.21%，高于對照組的83.93%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用，對神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有顯著提升作用。此外，需要注意的是本次研究受時(shí)間及病例數(shù)的限制，在研究結(jié)果上可能存在的一定的偏差，同時(shí)研究深度還存在不足，所以在以后的研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，對研究結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行深化與細(xì)化。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用，可提升患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，并可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者的生活質(zhì)量得到改善，證實(shí)了綜合護(hù)理實(shí)施的有效性。