陳旭平

（閩清縣坂東衛(wèi)生院，福建 福州 350811）

腰椎間盤突出癥屬于臨床中較為易見(jiàn)的退行性病變疾病，同時(shí)也是造成腰痛以及腰腿疼痛的常見(jiàn)因素[1]。腰椎間盤突出癥主要是由腰椎間盤發(fā)生退變，且纖維環(huán)的部分或者是全部出現(xiàn)破裂，髓核突出刺激或者是對(duì)神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)造成壓迫而導(dǎo)致的一種綜合征[2-3]。腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、下肢麻木以及馬尾綜合征等。針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要包括手術(shù)治療、物理治療、藥物治療以及生活管理干預(yù)等多種方式，手術(shù)治療因?yàn)榫哂幸欢▌?chuàng)傷性，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥出現(xiàn)，從而會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果造成影響[4-5]。而物理治療的主要目的是為了緩解患者的神經(jīng)根壓迫，以此達(dá)到治療的效果，但是患者容易復(fù)發(fā)，致使治療效果不佳。藥物治療也是屬于臨床中較為常用的治療方法，藥物治療的主要目的是為了有效的緩解患者的表現(xiàn)癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間服用西藥容易增加患者的耐藥性，從而對(duì)治療效果造成影響。獨(dú)活寄生湯屬于中藥方劑，基本不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不良反應(yīng)，可有利于疏通患者的經(jīng)絡(luò)，活血止痛，促進(jìn)消除患者的表現(xiàn)癥狀，加速患者的病情恢復(fù)[6-7]?；诖?，本文將探討?yīng)毣罴纳鷾委熝甸g盤突出癥的治療效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院中醫(yī)科門診收治的100例腰椎間盤突出癥患者，研究開(kāi)展時(shí)間為2020年1月至2022年6月間。將100例患者隨機(jī)分成參照組與研究組兩組，每組各50例患者。參照組：男、女性患者的占比各為54.00%（27/50）、46.00%（23/50），患者的年齡區(qū)間最高年齡值為62歲，最小年齡值34歲，年齡均值（47.89±7.45）歲；患者的病程最長(zhǎng)時(shí)間為4.50年，最短病程為0.40年，平均病程為（3.05±0.42）年。研究組：男、女性患者的占比各為56.00%（28/50）、44.00%（22/50），患者的年齡區(qū)間最高年齡值為65歲，最小年齡值36歲，年齡均值（48.49±8.24）歲；患者的病程最長(zhǎng)時(shí)間為4.20年，最短病程為0.60年，平均病程為（3.25±0.62）年。比對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料，其比對(duì)差異較小（P＞0.05），組間對(duì)比有意義及價(jià)值。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組采取常規(guī)西藥治療對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，予以患者雙氯芬酸鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11 021640；北京諾華制藥有限公司），單次藥物劑量為25 mg，以溫水口服方式進(jìn)行服藥，每日用藥3次。治療時(shí)長(zhǎng)為30 d。

1.2.2 研究組 研究組在參照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施獨(dú)活寄生湯治療干預(yù)。方劑組成：獨(dú)活（9 g）、杜仲（6 g）、當(dāng)歸（6 g）、牛膝（6 g）、防風(fēng)（6 g）、黨參（6 g）、細(xì)辛（6 g）、白芍（6 g）、茯苓（6 g）、桑寄生（6 g）、肉桂（6 g）。在對(duì)患者實(shí)施治療干預(yù)的同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行加減治療，對(duì)于氣虛患者，在方劑中加以黃芪（15 g）；對(duì)于陽(yáng)虛患者，則加以鎖陽(yáng)（6 g）；對(duì)于濕寒證患者加以附片（6 g）、防己（6 g）。將方劑以水煎服，每日1劑，分別于早晚各服用1次。治療時(shí)長(zhǎng)為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 對(duì)比兩組患者的治療效果，共分為4個(gè)等級(jí)（痊愈、顯效、有效、無(wú)效）?；颊呓?jīng)治療后，其腰部及下肢疼痛基本消除，且腰部功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，直腿抬高可達(dá)70°以上，即表示為痊愈；患者經(jīng)治療后，其腰部及下肢疼痛顯著降低，且患者腰部功能趨近于正常狀態(tài)，即表示為顯效；患者經(jīng)治療后，其腰部、下肢疼痛得到改善，且患者腰部功能等得到明顯的改善，即表示為有效；若患者實(shí)施治療后，均未達(dá)到上述癥狀，即表示為無(wú)效。

1.3.2 JOA、疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分 采用JOA評(píng)分對(duì)兩組治療前后的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，患者的評(píng)分與腰椎功能呈正比關(guān)系[8]。采取VAS（視覺(jué)模擬評(píng)估法）對(duì)患者治療前后的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，患者的評(píng)分與疼痛嚴(yán)重程度成反比[9]。以SF-36（生活質(zhì)量評(píng)估量表）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.3.3 腰椎功能障礙指數(shù) 采用腰椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry Disability Index，ODI）評(píng)估并比對(duì)兩組患者在治療前及治療后的腰椎功能障礙情況，主要針對(duì)疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠以及社會(huì)生活方面進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為5分，患者的評(píng)分與腰椎功能障礙嚴(yán)重程度成正比。

1.3.4 滿意度、復(fù)發(fā)率 采取評(píng)分的方式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分設(shè)置為60分，患者的評(píng)分低于20分即為不滿意；評(píng)分在21～40分即為基本滿意；評(píng)分在41～60分即為滿意。詳細(xì)記錄兩組患者治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，并對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示為（%），研究中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（），P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，軟件數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果若顯示P＜0.05，表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 兩組患者實(shí)施治療干預(yù)后，參照患者的治療有效率要低于研究組患者的治療有效率，其組間比對(duì)數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比對(duì)[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者實(shí)施治療干預(yù)前后的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分 實(shí)施治療前，兩組患者的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)施治療后，參照組患者的疼痛評(píng)分要低于研究組的評(píng)分，而JOA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分則要高于研究組患者的評(píng)分，兩組間的數(shù)據(jù)比對(duì)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（分，）

表2 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（分，）

2.3 對(duì)比兩組患者實(shí)施治療前后的腰椎功能障礙指數(shù) 組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比對(duì)，兩組患者實(shí)施治療前的腰椎功能障礙指數(shù)比對(duì)無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)施治療后，兩組患者的腰椎功能障礙評(píng)分均降低，但參照組患者的各項(xiàng)腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分均高于研究組評(píng)分，其組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療后的腰椎功能障礙指數(shù)比對(duì)（分，）

表3 兩組患者治療前及治療后的腰椎功能障礙指數(shù)比對(duì)（分，）

2.4 對(duì)比兩組患者的滿意度情況、治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率 經(jīng)過(guò)組間比對(duì)，參照組患者對(duì)治療的滿意度低于研究組患者的滿意度，而患者治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)則高于研究組，兩組間的數(shù)據(jù)比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿意度情況、治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比對(duì)[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于是臨床脊柱外科中較為常見(jiàn)且多發(fā)的病癥[10]。腰椎間盤主要是有髓核、纖維環(huán)以及軟骨板共同組成，而腰椎間盤突出癥則是因?yàn)檠甸g盤出現(xiàn)退變，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂以及髓核突出對(duì)神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)造成刺激與壓迫而導(dǎo)致引發(fā)的一種脊柱退行性疾病[11-12]。由于腰椎間盤突出癥患者會(huì)存在腰腿疼痛等表現(xiàn)，對(duì)患者的機(jī)體健康以及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療干預(yù)措施，對(duì)于提高患者的治療效果及改善患者的腰椎功能具有重要作用及意義[13]。

中醫(yī)學(xué)中將腰椎間盤突出癥歸為“痹痛、腰痛、腰痹痛、腰背痛”等范疇[14]。腰椎間盤突出癥主要是由氣血虧虛以及風(fēng)寒、濕邪入侵導(dǎo)致引起的，致使患者出現(xiàn)血脈瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通以及筋骨退化等，加上血脈瘀滯不通容易出現(xiàn)疼痛癥狀，因此，對(duì)于患者的治療主要以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、益肝腎等為治療原則[15]。獨(dú)活寄生湯由多味中藥藥物組成，方劑中的獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通痹、止痛的作用；杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛的功效；牛膝具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、利水通淋的功效；防風(fēng)具有解表祛風(fēng)、滲濕止痙的功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津的作用；細(xì)辛具有散寒祛風(fēng)、止痛通竅、溫肺的作用；白芍可起到養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效；茯苓具有健脾、寧心、利水滲濕的功效；桑寄生具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕的效果；肉桂具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補(bǔ)火壯陽(yáng)、活血通經(jīng)的作用。將多味藥物結(jié)合應(yīng)用，可有效的起到補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)濕，止痹痛的功效及作用。此次研究中通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥患者以獨(dú)活寄生湯實(shí)施治療干預(yù)，研究結(jié)果得出，研究組患者實(shí)施治療干預(yù)后的JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)均要優(yōu)于參照組患者的評(píng)分，且研究組患者的復(fù)發(fā)率要低于參照組，其組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。分析其原因，獨(dú)活寄生湯是由多味中藥藥物組成，起到改善患者血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，有助于新陳代謝，減輕患者的疼痛癥狀表現(xiàn)；同時(shí)還可以減少炎癥物質(zhì)的積聚，從而穩(wěn)定腰肌，延緩腰椎間盤突出，改善患者的腰椎功能障礙，促進(jìn)患者的腰椎功能恢復(fù)，從而有助于患者的病癥恢復(fù)。加上中藥方劑不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良反應(yīng)，通過(guò)口服方式進(jìn)行治療干預(yù)，不會(huì)增加患者的耐藥性，其治療效果較為確切。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用獨(dú)活寄生湯實(shí)施治療干預(yù)的效果較佳，不僅能夠減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能，同時(shí)有利于降低患者的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)提高日常生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。