周 洋

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是因為患者胰島素分泌存在障礙或者存在胰島素抵抗而出現(xiàn)的一種病癥，很多患者都很難有效實(shí)現(xiàn)葡萄糖分解，這樣就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“三多一少”的癥狀；而肺結(jié)核是臨床上比較常見的一種慢性消耗性病變，因最近這幾年我國社會的發(fā)展和生活水平的提高等使得肺結(jié)核發(fā)病率也在不斷的提升[1]。很多患者在發(fā)病之后存在代謝負(fù)平衡的表現(xiàn)，而且患者會存在自身營養(yǎng)狀況不良，導(dǎo)致患者合并多種其他的病癥，加重了患者的病情。如糖尿病患者合并肺結(jié)核出現(xiàn)，那么臨床病癥表現(xiàn)就相對較為嚴(yán)重，不及時對患者進(jìn)行病癥處理會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性循環(huán)。臨床上肺結(jié)核和糖尿病這兩種病癥都屬于慢性病癥，因此患者的治療時間較長，如果飲食和運(yùn)動存在不規(guī)律則又會導(dǎo)致病癥加重，因此應(yīng)在臨床上注意對糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)[2]。本文基于此將我院收治的70例糖尿病合并肺結(jié)核患者按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，對所有患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將到我院治療的70例糖尿病合并肺結(jié)核患者納入研究對象，時間為2019年1月至2020年1月，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組：男18例，女17例，年齡22～75歲，平均（43.61±22.04）歲；BMI 17.40～36.30 kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2；病程3～33個月，平均（15.31±5.46）個月。對照組：男20例，女15例，年齡23～77歲，平均（45.24±21.46）歲；BMI 17.10～35.80 kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2；病程3～37個月，平均（16.38±6.13）個月。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合，調(diào)查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者在入院以后被診斷為肺結(jié)核合并糖尿病，肺結(jié)核診斷與《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的標(biāo)準(zhǔn)相符，糖尿病符合美國糖尿病學(xué)會在2010年推薦的診斷項目標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者具備完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)診斷依據(jù)。③所有患者均為主動到我院進(jìn)行治療的患者。④所有患者的預(yù)計治療效果良好[3]。⑤患者均為首次發(fā)病患者。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①精神上存在缺陷或意識不清、嚴(yán)重的心理疾病等。②正處于懷孕期間或者坐月子期間的女性。③對本文所應(yīng)用的抗結(jié)核藥物或降糖藥物耐受性不佳，甚至過敏。④合并存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。⑤從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院到我院治療的患者[4]。⑥臨床資料不完整或既往治療史不明確的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 觀察組 患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 目前糖尿病還沒有根治性的治療方法，這一認(rèn)知會對患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至使患者產(chǎn)生厭世的情緒。這一類患者病程相對較長，長時間治療的患者面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮和自卑的情緒，這也使得患者的免疫力大大的降低[5]。根據(jù)患者的不同接受能力、年齡、家庭狀況、文化程度等多種因素綜合性的對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，盡可能地減輕或避免情緒波動對患者產(chǎn)生的影響，使患者能夠形成積極樂觀的心態(tài)配合治療。治療的過程中要多陪伴患者、鼓勵患者，對患者講解病癥的知識，以便提升認(rèn)識度。

1.3.2.2 用藥護(hù)理 要遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行合理的用藥，叮囑患者在整個治療過程中都需要規(guī)律性的用藥，同時要對患者說明藥物治療的方法、作用和目的，還要告知患者進(jìn)行藥物治療時的注意事項和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6]。叮囑患者日常應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和合理的飲食以輔助治療。定時監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)患者的實(shí)際情況對用藥的劑量進(jìn)行調(diào)解。對于抗結(jié)核藥物治療時會存在多種不良反應(yīng)，所以要積極的進(jìn)行觀察。如患者出現(xiàn)球后神經(jīng)炎、胃腸功能損害，應(yīng)及時的對主治醫(yī)師進(jìn)行匯報。注射胰島素的過程中還要嚴(yán)格控制使用量，叮囑患者用藥前后應(yīng)該按時且規(guī)律的進(jìn)餐。每日需要對患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，檢驗患者的肝腎功能并做好相關(guān)的記錄。

1.3.2.3 飲食干預(yù) 在飲食上應(yīng)堅持?jǐn)z入蛋白質(zhì)豐富和碳水化合物含量較低的食物，嚴(yán)格對碳水化合物的量進(jìn)行控制，可適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)食物中的膳食纖維與維生素。患者可以多以玉米、雞肉、牛奶等食物為主，減少生冷刺激的飲食，避免食用辣椒、海鮮等。蛋白質(zhì)可以控制在每日2 g/kg以上，脂肪應(yīng)嚴(yán)格限制，碳水化合物應(yīng)控制在300 g/kg內(nèi)。飲食上應(yīng)嚴(yán)格堅持定時定量的原則，堅持少食多餐。有注射胰島素的患者應(yīng)在胰島素注射之后0.5 h才能進(jìn)食。叮囑患者每日對活動強(qiáng)度作出評價，盡量多運(yùn)動，多做有氧運(yùn)動。將有關(guān)的熱量方案提供給患者，提供熱量交換表，使患者及其家屬可以準(zhǔn)確的對食物的熱量進(jìn)行換算[7]。

1.3.2.4 感染護(hù)理 預(yù)防患者出現(xiàn)口腔、皮膚、穿刺等多個部位的感染。所以每日要做好對于各個部位的護(hù)理工作，口腔護(hù)理要每日進(jìn)行2次?；颊哂檬谝菏?。同時為患者保證皮膚的干燥性。積極的對患者進(jìn)行感染的預(yù)防，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?，防止因為長時間的臥床休息而形成墜機(jī)性肺炎或壓瘡[8]。對患者穿刺部位和注射部位進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)這些部位存在化膿和紅腫的情況，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的清洗，清洗的時候要注意應(yīng)用新潔爾滅液，同時堅持無菌操作的原則。拔針以后為患者使用無菌棉簽對針眼部位進(jìn)行按壓，避免出現(xiàn)感染。

1.3.2.5 低血糖護(hù)理 避免患者出現(xiàn)低血糖情況：指導(dǎo)患者能夠正確的使用降糖藥及胰島素，使患者能夠定時定量進(jìn)餐，同時還要保證患者戒煙戒酒，并防止因為運(yùn)動劇烈而導(dǎo)致形成低血糖。告知患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測的方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測，如果在治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀，或者患者有頭暈和面色蒼白等多種不良表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息并補(bǔ)充葡萄糖，患者外出的時候叮囑患者隨身攜帶糖果，以便在低血糖時及時補(bǔ)充糖分[9]。

1.4 觀察指標(biāo) ①病灶愈合率：將患者的病灶愈合分為閉合、縮小、無變化3個等級，評估每個等級的占比。②血糖指標(biāo)：對所有患者護(hù)理前和護(hù)理之后3周的空腹血糖值和餐后2 h血糖值進(jìn)行統(tǒng)計和比較。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者繼發(fā)感染、呼吸困難、氣胸、其他結(jié)核癥狀等發(fā)生率。④焦慮和抑郁情緒：評估所有患者護(hù)理前和護(hù)理后3周的焦慮和抑郁心理。焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[10]評估，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮心態(tài)越重。抑郁量表以漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項）[11]評估，分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁心態(tài)越重。⑤生活質(zhì)量：評估所有患者護(hù)理前和護(hù)理后3個月的生活質(zhì)量。以EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷[12]評估，共包括43道題目，主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能”5個方面實(shí)施評價，總分為100分（5個方面的平均分），分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。⑥滿意度：總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶愈合率 觀察組（33例，占比為94.29%）的病灶閉合率高于對照組（27例，占比為77.14%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)核病灶的閉合情況[n（%）]

2.2 血糖水平 干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的空腹血糖為（5.41±1.16）mmol/L，對照組為（6.74±1.42）mmol/L，觀察組餐后2 h血糖為（6.55±1.40）mmol/L，對照組為（7.56±1.59）mmol/L，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.5 7%（3/35），明顯低于對照組[40.00%（14/35）]，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 焦慮和抑郁 護(hù)理之前兩組患者的HAMA評分和HAMD評分差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的HAMA評分和HAMD評分均降低，但觀察組改善程度更好，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩組患者的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對照組更好，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.6 滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為9 7.1 4%（34/35），明顯高于對照組[74.29%（26/35）]，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病都是臨床上比較常見的慢性病，如果肺結(jié)核和糖尿病合并發(fā)作，就會導(dǎo)致這兩種病癥相互作用，對患者進(jìn)行治療時也面臨著一定的難度。為有效強(qiáng)化對糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療工作，需要在治療的時候為患者采取相關(guān)的護(hù)理[13]。

本文為患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，從結(jié)果中可以看出，觀察組所取得的護(hù)理效果比對照組更理想。這就能夠證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的價值。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可以從多個角度對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，這是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，可以通過先進(jìn)護(hù)理理念的應(yīng)用來對患者提供良好的護(hù)理支持和干預(yù)，這種護(hù)理所發(fā)揮的質(zhì)量優(yōu)越，能夠輔助性的對患者加以治療，促進(jìn)臨床效果的提高，也可以維護(hù)患者的身心健康[14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施相對較為完善，護(hù)理過程當(dāng)中其內(nèi)容豐富并具備針對性，在干預(yù)的過程中包括對患者進(jìn)行心理和用藥的干預(yù)，護(hù)理的時候可以有效的預(yù)防感染出現(xiàn)，大大的降低了低血糖癥狀的發(fā)生概率，能夠滿足患者基本的護(hù)理服務(wù)的要求[15]。這種護(hù)理可充分的兼顧患者的生理癥狀和心理癥狀，使得患者以良好的心態(tài)來面對治療，提高了患者治療的依從性，而具體癥狀得到緩解后，又會反作用于患者的心理，進(jìn)而形成良性的循環(huán)，綜合促進(jìn)患者病癥的緩解。

而且本文所得的研究結(jié)果也和林衍、張娜、黃培培、黃惠珍、孫紅艷[16-20]等人在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的結(jié)論，所以能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

此外，經(jīng)過本文的研究可以看出，雖然對糖尿病合并肺結(jié)核患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，對于維持患者的生活質(zhì)量和心理狀況都具有重要的意義。但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在進(jìn)行實(shí)施的過程中還面臨著一些問題，這主要是因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然效果顯著，但是所開展的一切護(hù)理措施都圍繞患者的實(shí)際情況落實(shí)，這就使得醫(yī)護(hù)工作者在開展護(hù)理工作時必須從患者的角度出發(fā)，著重考慮患者的一切，這很容易導(dǎo)致護(hù)理工作量大大增加，從而使得醫(yī)院的護(hù)理工作變得更加的繁重。所以為了提升對患者護(hù)理的質(zhì)量，在開展干預(yù)工作之時，可以從醫(yī)院的角度出發(fā)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理工作量和護(hù)士隊伍的具體人數(shù)等合理的對交接班時間和排班時間做出安排，同時適當(dāng)?shù)膶ο嚓P(guān)的薪資待遇做出調(diào)整，提高對醫(yī)護(hù)工作者的待遇，可以有效減少護(hù)士隊伍的流失。醫(yī)院還需要面向社會提供科學(xué)公正的待遇，招聘一批具有較高素養(yǎng)和職業(yè)能力的護(hù)士，充實(shí)醫(yī)院的護(hù)士隊伍，真正減緩醫(yī)院的護(hù)理壓力。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理之中可以提升病灶愈合率，能改善患者的血糖指標(biāo)，減少機(jī)體發(fā)生并發(fā)癥的概率，改善患者的負(fù)面心理，并提高整體生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理更加認(rèn)可和滿意，值得推薦。