齊利莉

（婺源縣疾控中心，江西 婺源 333200）

手足口病是一種多發(fā)性的兒童感染病，多發(fā)于5歲以內(nèi)的兒童。手足口病通常是由多種腸道病毒所導(dǎo)致的，腸道病毒71型是一種最常見的手足口病病原，感染腸道病毒71型后引起的并發(fā)癥嚴(yán)重程度及導(dǎo)致兒童死亡的概率較高，對(duì)兒童的健康危害較大。目前針對(duì)手足口病的治療并沒有特定的治療藥物，通常采用接種疫苗的方式來預(yù)防手足口病的發(fā)生。接種疫苗是目前相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防疾病的措施。本文主要調(diào)研我疾控中心預(yù)防接種門診接種的腸道病毒71型滅活疫苗的兒童或其家長對(duì)于該疫苗主觀的接種意愿，以及影響他們接種意愿的相關(guān)因素，從而制定出更合理有效的疫苗推廣策略，提升腸道病毒71型滅活疫苗的接種率[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月100例在我疾控中心預(yù)防接種門診接受腸道病毒71型滅活疫苗接種的兒童家長作為主要的調(diào)研對(duì)象，主要調(diào)研兒童家長對(duì)于腸道病毒71型滅活疫苗的主觀接種意愿以及影響主觀接種醫(yī)院的相關(guān)因素。兒童家長對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無參加調(diào)研活動(dòng)意愿的兒童家長。②問卷調(diào)查過程中有明顯的異常值且問卷填寫存在明顯的邏輯錯(cuò)誤。

1.2 調(diào)查方法 通過腸道病毒71型滅活疫苗接種相關(guān)的文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)本次調(diào)研的調(diào)查問卷。針對(duì)所有參與調(diào)研活動(dòng)的兒童家長均采用集中式的問卷收集方式，即向兒童家長發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問卷，調(diào)研人員向家長說明問卷的填寫注意事項(xiàng)，兒童家長完成問卷的填寫后進(jìn)行現(xiàn)場回收的工作。每份問卷對(duì)應(yīng)一位兒童的家長。所有參與本次調(diào)研的相關(guān)人員均在開展調(diào)研工作之前經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)工作，并已經(jīng)開展相應(yīng)的預(yù)調(diào)研工作，回收問卷后完成對(duì)問卷的整理和審核工作[5-6]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)研內(nèi)容主要包含所有家長的性別、年齡、城鄉(xiāng)情況、文化水平、職業(yè)、與兒童之間的關(guān)系、家庭收入情況等基本信息，以及兒童是否存在手足口病既往患病歷史、兒童家長是否關(guān)注手足口病的預(yù)防和治療、腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)知識(shí)的知曉情況、行為養(yǎng)成情況、是否接受過腸道病毒71型滅活疫苗的科普宣講活動(dòng)等[6-7]。

1.3.1 知識(shí)知曉情況判斷 問卷中含有手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)的9個(gè)問題，每道題1分，若總分?jǐn)?shù)≥6分，則代表兒童家長知曉手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)知識(shí)，反之則兒童家長不知曉手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)知識(shí)[7-8]。

1.3.2 行為養(yǎng)成判定 問卷中含有手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗防控相關(guān)行為的9個(gè)問題，每道題1分，若總分?jǐn)?shù)≥6分，則代表兒童家長養(yǎng)成了手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗注射的行為習(xí)慣，反之則代表兒童家長沒有養(yǎng)成了手足口病以及腸道病毒71型滅活疫苗注射的行為習(xí)慣[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件完成問卷相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和分析工作，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、比率（n、%）進(jìn)行表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 不同基本信息兒童家長腸道病毒EV71接種意愿比較見表1。共發(fā)放100份問卷，回收有效問卷100份，回收問卷有效率為100%。如表1所示，其中意愿度比例相比較而言，男性家長30名（50%），女性家長20名（50%）；城市家長40名（80%），農(nóng)村家長25名（50%）；散居兒童家長30名（60%），托育兒童家長20名（40%）；與兒童之間是父母關(guān)系的家長有55名（91.67%），與兒童之間是非父母關(guān)系的家長5名（12.50%）；兒童曾經(jīng)患過手足口病的家長10名（25%），兒童未患過手足口病的家長50名（83.33%）；家長學(xué)歷在大專以下的家長人數(shù)為10名（20%），家長學(xué)歷在大專及以上的人數(shù)為50名（100%）；兒童家長職業(yè)與醫(yī)療相關(guān)的家長人數(shù)為20名（100%），兒童家長職業(yè)與醫(yī)療行業(yè)不相關(guān)的家長人數(shù)為40名（50%）；主動(dòng)了解手足口病相關(guān)知識(shí)的家長有50名（100%），未主動(dòng)了解手足口病相關(guān)知識(shí)的家長有10名（20%）；關(guān)于家長主動(dòng)了解腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)知識(shí)的人數(shù)有50名（100%），關(guān)于家長未主動(dòng)了解腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)知識(shí)的人數(shù)有10名（20%）；知曉手足口病相關(guān)知識(shí)的家長人數(shù)為50名（100%），不知曉手足口病相關(guān)知識(shí)的家長人數(shù)為30名（33.33%）；行為養(yǎng)成兒童家長人數(shù)50名（100%），行為未養(yǎng)成兒童家長人數(shù)20名（40%）；接受過手足口病和相關(guān)腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)科普講座的家長40名（100%），沒有接受過手足口病和相關(guān)腸道病毒71型滅活疫苗相關(guān)科普講座的家長40名（66.67%）。

表1 不同基本信息兒童家長腸道病毒EV71接種意愿比較

2.2 腸道病毒71型滅活疫苗接種影響因素回歸分析 由表2可知，對(duì)于20～30歲和30～40歲的家長在主觀接種意愿層面的保護(hù)因素（P=0.043，OR=0.379，95%CI為0.149-0.966），主動(dòng)了解手足口?。≒＜0.01，OR=16.234，95%CI為6.366-41.411），行為養(yǎng)成（P=0.043，OR=2.658，95%CI為1.026-6.871），知識(shí)知曉（P=0.037，OR=2.744，95%CI為1.071-7.037）是主要影響家長關(guān)于腸道病毒71型滅活疫苗是否主觀愿意接種的因素。

表2 腸道病毒71型滅活疫苗接種影響因素回歸分析

2.3 主觀不愿意接種疫苗原因 在20例非主觀愿意接種腸道病毒71型滅活疫苗的家長中，5名（25%）家長是由于價(jià)格問題，7名（35%）家長是由于擔(dān)心疫苗的安全性因素主觀不愿意接種，9名（45%）家長是由于擔(dān)心疫苗達(dá)不到效果的問題主觀不愿意進(jìn)行接種，4名（20%）的家長認(rèn)為接種疫苗沒必要而產(chǎn)生的主觀不愿意進(jìn)行接種。

3 討論

影響兒童家長決定兒童是否接種腸道病毒71型滅活疫苗的原因有很多種，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)和本次的調(diào)研結(jié)果，顯示不同家長的文化程度、疫苗的價(jià)格、安全性的因素都與家長是否決定兒童接種腸道病毒71型滅活疫苗有一定的關(guān)聯(lián)性[10-14]。在本次的設(shè)計(jì)調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的家長認(rèn)為腸道病毒71型滅活疫苗接種是非常有必要的，所以在日常的疫苗接種活動(dòng)推廣中，應(yīng)當(dāng)盡可能擴(kuò)大宣傳面，以此來引導(dǎo)更多的家長為孩子接種腸道病毒71型滅活疫苗[14-16]。對(duì)于價(jià)格敏感性家長或認(rèn)為疫苗缺乏一定的效果和安全性的家長，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)平時(shí)對(duì)于腸道病毒71型滅活疫苗的科普力度，讓更多的家長了解手足口病的嚴(yán)重性和腸道病毒71型滅活疫苗的有效性[17-20]。在本次的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的家長對(duì)于腸道病毒71型滅活疫苗接種的認(rèn)知程度普遍低于城市的兒童家長，應(yīng)當(dāng)加大腸道病毒71型滅活疫苗在農(nóng)村的宣傳和普及力度。

綜上所述，在實(shí)際的疫苗推廣過程中，應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疫苗和手足口病專業(yè)性的普及和講授，不斷提升相關(guān)兒童家長對(duì)于接種疫苗和接種疫苗的重要性、安全性的認(rèn)知程度。建議政府采用政策先行，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼后置的相應(yīng)方法，在一定程度上降低兒童家長接種腸道病毒71型滅活疫苗的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用多種方法來提高兒童家長對(duì)于腸道病毒71型滅活疫苗接種的意愿。