吳靈莉

血管性癡呆是由于腦血管因素而引發(fā)的癡呆癥狀,常見腦血管病為出血性腦卒中、缺血性腦卒中,患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為情緒波動大、認(rèn)知能力障礙、記憶力下降、日常自理能力受限等［1］。隨著對血管性癡呆疾病機(jī)制研究程度深入,發(fā)現(xiàn)血管性癡呆患者發(fā)生行為、認(rèn)知障礙的直接因素之一為膽堿神經(jīng)元缺失,因此相關(guān)治療方案也在探索完善［2］。鹽酸多奈哌齊是用于治療輕度、中度阿爾茨海默病的一線藥物,為六氫吡啶類氧化物,對于認(rèn)知障礙干預(yù)價值得到臨床實(shí)踐［3,4］驗(yàn)證肯定,本院自2021 年對收治的輕中度血管性癡呆患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療,并在療效及安全性方面取得滿意應(yīng)用效果。現(xiàn)將2021 年1 月～2022 年1 月間收治的84 例輕中度血管性癡呆患者相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2021 年1 月～2022 年1 月本院收治的84 例輕中度血管性癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征及檢查均與中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)學(xué)分會制定《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》［5］相關(guān)診斷內(nèi)容相符合；②無認(rèn)知功能障礙；③無精神疾??；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的腎臟疾病或者心臟系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑷硇圆∽?；③合并肝腎功能異?；蛘咂髻|(zhì)性病變；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)；⑥依從性差或者明確表示拒絕配合研究。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組及觀察組,各42 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 在確診病情后對兩組患者進(jìn)行改善腦部循環(huán)、控制血糖血壓、降脂等常規(guī)對癥治療。對照組患者給予尼麥角林(山東齊都藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113418,規(guī)格：10 mg/片)治療,用藥方式為口服,2 片/次,3 次/d。觀察組給予鹽酸多奈哌齊(重慶植恩生物技術(shù)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010723,規(guī)格：5 mg/片)治療,用藥方式為口服,1 片/次,1 次/d。兩組患者治療療程均為3 個月。在治療期間要叮囑患者不能隨意服用其他治療癡呆類疾病藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HDS、MMSE、ADL 評分 分別在兩組患者接受藥物治療前及治療后對其癡呆情況、精神狀態(tài)和日常生活能力進(jìn)行評價,所用評價工具分別為HDS、MMSE、ADL。MMSE 量表總分30 分,≥27 分為正常,分?jǐn)?shù)越低癡呆越嚴(yán)重；HDS 量表總分32.5 分,＞30.2 分為正常,分?jǐn)?shù)越低癡呆越嚴(yán)重；ADL 量表總分100 分,分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越好［6-8］。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后MMSE 評分變化評價兩組患者的病情治療效果,MMSE 評分增高率＞20%為顯效,增高率12%～19%為有效,增高率＜12%為無效［9］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組患者在藥物治療期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈嘔吐、輕度抑郁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HDS、MMSE、ADL 評分比較治療前,兩組患者HDS、MMSE、ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者HDS、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HDS、MMSE、ADL 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后HDS、MMSE、ADL 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率92.86%高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥期間發(fā)生2 例頭暈嘔吐,3 例輕度抑郁；對照組患者用藥期間發(fā)生3 例頭暈嘔吐,3 例輕度抑郁。觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%,與對照組的14.29%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.105,P=0.746＞0.05)。

3 討論

血管性癡呆是老年群體常見影響認(rèn)知功能的疾病類型,此類型發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病,對老年患者的身體健康及生活自理能力有嚴(yán)重影響,對該病的治療時間偏長且其具備的高致殘率的特點(diǎn)都增加了患者及其家屬在生理、心理以及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān),增加治療難度［10］。隨著對血管性癡呆機(jī)制研究深入,發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化是其高危獨(dú)立因素,其典型的表現(xiàn)即為患者機(jī)體產(chǎn)生脂質(zhì)代謝紊亂后有大量脂肪堆積在血管壁上面,血管管腔因此收縮狹窄,自身彈性下降,且腦局部組織由于血管阻塞,處于腦部缺血狀態(tài),誘發(fā)腦細(xì)胞壞死、腦組織軟化,也是患者出現(xiàn)腦組織軟化灶、梗死的直接原因［11］。腦梗死患者常存在大面積皮質(zhì)梗死情況,從而成為引發(fā)認(rèn)知障礙、癡呆等癥狀的因素,影響患者正常生活,增加治療難度。

尼麥角林是臨床治療血管性癡呆患者的常用藥物,治療機(jī)制在于用藥之后能夠使得腦血流量得到提升,同時增加腦葡萄糖的利用效率,降低機(jī)體乙酰膽堿(ACh)分解速度,通過多種途徑來改善并提升患者的認(rèn)知水平。但在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn),對血管性癡呆患者應(yīng)用尼麥角林藥物治療雖然能夠調(diào)整血管疾病相關(guān)臨床癥狀,但在針對日常生活能力、認(rèn)知功能的改善方面卻沒有達(dá)到臨床預(yù)期效果。近年來有研究指出,血管性癡呆患者產(chǎn)生精神與行為方面的變化、認(rèn)知功能下降等的一個重要原因在于患者膽堿能神經(jīng)元發(fā)生了進(jìn)行性退變。鹽酸多奈哌齊對于癡呆性疾病患者的臨床治療效果已經(jīng)得到驗(yàn)證［12］,其屬于第二代膽堿酯酶抑制劑,對乙酰膽堿酯酶所引導(dǎo)下的乙酰膽堿水解具有可逆性的抑制效果,可強(qiáng)化膽堿神經(jīng)能,在更短時間內(nèi)提高機(jī)體內(nèi)的乙酰膽堿濃度,從而提升患者在精神和認(rèn)知方面的功能,恢復(fù)記憶力。在本研究中,治療后,觀察組患者HDS、MMSE、ADL 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率92.86%高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。尼麥角林是常用治療血管性癡呆患者的主要藥物,為具有α1受體阻滯作用的麥角生物堿制劑,能夠增加腦血流量、心肌灌注量,減少心肌消耗量和改善外周阻力,改善腦部代謝效率,與鹽酸多奈哌齊兩種藥物聯(lián)合能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果,在改善血管性病變的同時還可提升膽堿神經(jīng)功能,降低癡呆相關(guān)癥狀的影響。在安全性方面,觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%,與對照組的14.29%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。且出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度均在患者可耐受范圍內(nèi),不影響療程的進(jìn)行。

綜上所述,對輕中度血管性癡呆患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊,在保障對患者病情控制改善的前提下,可提高患者的認(rèn)知功能與日常生活能力,更好的推動患者順利回歸到社會生活當(dāng)中。