呂俊杰 鐘彩琴

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善膝關(guān)節(jié)功能的有效治療方法,但在術(shù)中創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)增加了靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)高凝狀態(tài),而此類患者多為老年人,容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生,影響到手術(shù)效果和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1-4］。本文選擇在本院實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,觀察氨甲環(huán)酸和阿司匹林聯(lián)合在此類患者術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月～2020 年11 月在本院實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＞60 歲,患者診斷均符合2007 版中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?；術(shù)前發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成患者；術(shù)前血紅蛋白及血小板水平異?；颊撸话奔篆h(huán)酸應(yīng)用禁忌患者；精神疾病患者；不愿意參與本實(shí)驗(yàn)患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組35 例。對照組男20 例,女15 例；平均年齡(62.2±6.2)歲；平均病程(6.2±3.8)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.1±5.6)kg/m2。觀察組患者中男22 例,女13 例；平均年齡(63.6±5.4)歲；平均病程(6.9±3.2)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.9±4.8)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉成功后在止血帶下實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組均在髕旁內(nèi)側(cè)入路下暴露關(guān)節(jié)腔,股骨和脛骨截骨后分別采用髓內(nèi)定位和髓外定位。根據(jù)選擇的假體類型選擇后傾角度,注意關(guān)節(jié)囊松緊情況,保持內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,做好人工膝關(guān)節(jié)假體固定。對照組患者關(guān)節(jié)囊縫合后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水約50 ml。術(shù)后12 h 應(yīng)用低分子肝素皮下注射,劑量為2500 U,以后1 次/d,5000 U/次。觀察組患者在關(guān)節(jié)囊縫合后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)聯(lián)合注射氨甲環(huán)酸(劑量為1 g)和50 ml 生理鹽水。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片口服,100 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后24 h引流量和失血情況、手術(shù)前后HSS 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。參考高明等［5］文獻(xiàn)推算患者隱性失血量、顯性失血量、總失血量。總隱性失血量是術(shù)前和術(shù)后隱性失血量之和。根據(jù)Nadler 方程推算患者的總血容量,總血容量=k1×身高(m)3+k2×體質(zhì)量(kg)+k3,公式中男性∶k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女性∶k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833。術(shù)前隱性失血量=血容量×(入院紅細(xì)胞壓積-術(shù)前紅細(xì)胞壓積)/入院紅細(xì)胞壓積。術(shù)后隱性失血量=血容量×(術(shù)前紅細(xì)胞壓積-術(shù)后紅細(xì)胞壓積)/術(shù)前紅細(xì)胞壓積-顯性失血量+自體或異體輸血量。顯性失血量=吸引器內(nèi)的引流量+術(shù)中紗布等增加的重量-術(shù)中沖洗液體的量?？偸а?隱性失血量+顯性失血量。采用HSS 法評定兩組患者術(shù)前和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改變情況。此評分方法包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定共6 個方面。評分越低提示膝關(guān)節(jié)功能越差?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括皮下瘀斑、切口感染、肺栓塞、腦梗死、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后引流量和失血量情況比較 觀察組患者隱性失血量(481±82)ml、總失血量(257±69)ml、24 h 引流量(239±53)ml 均低于對照組的(539±77)、(321±56)、(397±81)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后引流量和失血量情況比較(±s,ml)

表2 兩組患者術(shù)后引流量和失血量情況比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后HSS 評分比較 術(shù)前,兩組患者HSS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,兩組患者HSS 評分均高于術(shù)前,且觀察組患者HSS 評分(89.2±8.1)分高于對照組的(73.9±7.3)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后HSS 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后HSS 評分比較(±s,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05 ；與對照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑1 例、切口感染1 例、肺栓塞0 例、腦梗死0 例、下肢深靜脈血栓形成0 例。對照組中術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑4 例、切口感染3 例、肺栓塞1 例、腦梗死0 例、下肢深靜脈血栓形成1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%(2/35)低于對照組的25.7%(9/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是中期或晚期膝關(guān)節(jié)疾病的最為有效的治療措施。特別是老年人群數(shù)量增多,此類手術(shù)在老年嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病中的實(shí)施逐漸增多。在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,由于老年患者器官功能衰退,手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn),容易引起纖維蛋白溶解而出血發(fā)生率升高,部分患者需要異體輸血［6,7］。氨甲環(huán)酸屬于纖溶酶原激活物抑制劑,通過抑制纖溶酶原激活物使纖溶酶原不能激活為纖溶酶,從而產(chǎn)生促凝血作用,減少手術(shù)后出血。有文獻(xiàn)報(bào)道提示氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得較好臨床應(yīng)用效果,顯著減少失血［8-10］。但氨甲環(huán)酸在促進(jìn)凝血同時增加了血栓形成機(jī)會,使深靜脈血栓形成發(fā)生率增加。特別是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中要應(yīng)用止血帶,進(jìn)一步增加了氨甲環(huán)酸促進(jìn)血栓形成的可能性,容易引起患者深靜脈血栓形成和心腦血管疾病發(fā)生率升高。

阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物,它通過抑制前列腺素合成酶作用,使血栓素A2生成減少,從而抑制了血栓素A2促進(jìn)血小板聚集的作用,降低了血栓形成的的發(fā)生率。阿司匹林在心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用效果得到了臨床病例證實(shí)［11,12］。本文結(jié)果顯示,觀察組應(yīng)用了氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射,同時聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服,觀察組患者隱性失血量、總失血量、24 h 引流量均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明氨甲環(huán)酸應(yīng)用后,通過其促進(jìn)凝血作用,減少了手術(shù)引起的出血,降低了術(shù)后出血發(fā)生率。再者,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中無深靜脈血栓形成發(fā)生,無腦梗死發(fā)生,說明觀察組應(yīng)用氨甲環(huán)酸及阿司匹林后,術(shù)后,兩組患者HSS 評分均高于術(shù)前,且觀察組患者HSS 評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組［13,14］。

綜上所述,氨甲環(huán)酸聯(lián)合阿司匹林對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)改善效果明顯,值得借鑒。