汪麗艷

隨著我國二孩政策的放開,國內剖宮產率明顯提升,很多醫(yī)院剖宮產率甚至達到了40%～60%［1］。有效的麻醉方式是保證剖宮產手術順利進行、促進產后恢復及新生兒健康的重要因素,目前硬膜外阻滯麻醉被廣泛認為是剖宮產術的首選,但在麻醉藥物的選擇上仍未統(tǒng)一。臨床常用的羅哌卡因屬于左旋酰胺類局部麻醉藥物,能有效阻斷神經纖維的信號傳導,達到麻醉和鎮(zhèn)痛效果。而舒芬太尼作為新型阿片受體激動劑,在臨床麻醉中廣泛應用,見效快、半衰期短等特點形成了明顯的優(yōu)勢。在剖宮產手術硬膜外阻滯麻醉中聯(lián)合羅哌卡因與舒芬太尼,可發(fā)揮更好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。為了探討兩者聯(lián)用在硬膜外麻醉剖宮產手術中的作用,本文展開對照分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院擬行硬膜外麻醉的98 例剖宮產手術患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各49 例。對照組患者年齡23～36 歲,平均年齡(29.47±2.48)歲；妊娠周期36～41 周,平均妊娠周期(38.64±1.06)周。研究組患者年齡22～35 歲,平均年齡(29.42±2.51)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(38.67±1.11)周。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行硬膜外麻醉剖宮產手術,入室后開放靜脈通道,監(jiān)測患者血壓、心率、血氧等指標,以右側臥位行硬膜外麻醉,在腰3～4 位置穿刺,置入2～3 cm 導管,固定后在醫(yī)護人員幫助下恢復平臥位。對照組給予10 ml 0.75%的鹽酸羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133181),溶于1 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進行麻醉給藥。研究組將10 ml 鹽酸羅哌卡因與20 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20050580)溶于1 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進行麻醉給藥。兩組痛覺阻滯平面均可到胸6～7 位置。術后進行常規(guī)產后處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分判定標準：1 分表示不安靜、煩躁；2 分表示安靜合作；3 分表示嗜睡,但能聽從指令；4 分表示睡眠狀態(tài),但能喚醒；5 分表示呼吸反映遲鈍；6 分表示進入沉睡狀態(tài),不易喚醒。評分2～4 分表示鎮(zhèn)靜滿意［2］。②對比兩組患者不同時間點(T0、T1、T2、T3、T4)Cor 及NE水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比 研究組麻醉起效時間短于對照組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比 不同時間點,兩組組內Cor、NE 水平對比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T0、T1 時,兩組Cor、NE 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2、T3、T4 時,研究組Cor、NE 水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比(±s)

表2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比(±s)

注：兩組組內對比,P＜0.05；與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在剖宮產硬膜外麻醉中,局部麻醉(局麻)用藥羅哌卡因比較常用,該麻醉藥物具有分離阻滯感覺及運動神經的作用,因此神經阻滯效果良好,藥代動力學性質突出,并且對患者神經及心臟等影響很?。?-6］。將其用于剖宮產硬膜外麻醉中,可充分發(fā)揮羅哌卡因的優(yōu)勢,幫助實現(xiàn)剖宮產過程的有效麻醉。而舒芬太尼也是一種常見的麻醉藥物,屬于脂溶性阿片類麻醉藥物類型。舒芬太尼能夠快速的進入脊髓,并且脊髓組織快速擴散,與脊髓背角阿片受體相結合,發(fā)生反應并強化麻醉效果［7-10］。同時,舒芬太尼還具有半衰期短的特征,不會在人體內大量積蓄,因此能夠降低麻醉對產婦及胎兒的影響。從研究結果中可以看出,將舒芬太尼與羅哌卡因相結合,能夠更快速的發(fā)揮麻醉效果,并延長麻醉的持續(xù)時間,在鎮(zhèn)靜作用方面也更加明顯［11］。

剖宮產手術會對產婦造成一定的創(chuàng)傷,導致患者血流動力學波動受到影響,而硬膜外麻醉有效阻斷了交感神經的信號傳導,在一定程度上會影響小動脈及周圍阻力血管的擴張。選擇舒芬太尼與羅哌卡因相結合,主要是兩者的聯(lián)合應用對手術過程血流動力學影響更小,其穩(wěn)定性對促進宮產手術順利完成發(fā)揮重要作用［12,13］。同時,手術過程中的應激反應會影響患者機體狀態(tài),尤其是創(chuàng)傷和疼痛,會促使垂體-腎上腺素皮質分泌增加,因此Cor 及NE 等激素水平明顯上升。從研究結果看,研究組T2、T3、T4 時Cor 及NE 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此認為舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在控制機體應激反應方面具有重要作用。

綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外麻醉剖宮產手術中具有麻醉起效快、持續(xù)時間長、鎮(zhèn)靜作用良好的特點,同時也能夠有效緩解機體應激反應,效果突出。