黃延波

隨著目前人們健康意識的不斷提高及我國老齡化程度的不斷加劇,進行結(jié)腸鏡檢查的患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢。目前多項研究證實［1-3］,結(jié)腸鏡作為消化疾病檢查的重要方法,能夠直觀檢查患者腸壁內(nèi)病變,同時可獲取患者病灶組織進行活檢,具有無創(chuàng)、檢查特異度高等特點。隨著結(jié)腸鏡應用的普及,目前研究顯示［4］,結(jié)腸鏡操作過程中患者疼痛感強烈,尤其在鏡頭通過結(jié)腸肝曲及脾曲時,鏡頭對結(jié)腸壁的牽拉可引發(fā)劇烈的腸腔反射,導致痙攣性腹痛,對于老年患者而言,其發(fā)生心血管意外的風險大大增高。隨著麻醉醫(yī)學的不斷發(fā)展,無痛結(jié)腸鏡檢查已成為目前結(jié)腸鏡檢查的主要方式,通過對患者注射麻醉藥物,降低患者檢查過程中的痛苦,受到目前廣泛關注。研究顯示［5］,丙泊酚能夠降低結(jié)腸鏡檢查過程老年患者的應激反應,提高患者耐受能力。但單獨使用丙泊酚麻醉效果不理想,且丙泊酚麻醉效果與劑量呈正比,藥物過量時可出現(xiàn)明顯的呼吸抑制,因此關于提高老年無痛結(jié)腸鏡檢查過程中麻醉效果進一步減輕麻醉效果是目前關注的熱點。間苯三酚是一種解痙藥物,其能舒張胃腸道平滑肌,在痙攣性腹痛及腎絞痛患者中具有較好止痛效果,本研究中使用間苯三酚聯(lián)合丙泊酚對老年無痛結(jié)腸鏡檢查患者進行干預,探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月收治的175 例擬行無痛結(jié)腸鏡檢查的老年患者,按照就診順序奇偶數(shù)分為觀察組(87 例)與對照組(88 例)。對照組男女比例為48∶40；年齡62～74 歲,平均年齡(68.51±5.39)歲；體重42～67 kg,平均體重(48.68±6.11)kg；美國麻醉 醫(yī)師協(xié)會(ASA) 分 級［6］：Ⅰ級39 例,Ⅱ級49 例。觀察組男女比例為45∶42；年齡61～76 歲,平均年齡(68.69±6.21)歲；體重41～71 kg,平均體重(49.08±7.31)kg；ASA 分 級：Ⅰ級42 例,Ⅱ級45 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡≥60 歲；②ASA 分級為Ⅱ級或Ⅰ級；③簽署知情同意書。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺心病等嚴重基礎疾病者；②對本研究中所涉及的檢查及用藥方法不耐受者；③合并肝、腎功能障礙者；④合并精神疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后完善相關檢查,進入檢查室后常規(guī)開放外周靜脈通道,建立鼻導管呼吸通道,持續(xù)性給予氧氣吸入,氧氣流量為3 L/min,檢測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征指標,準備實施麻醉。對照組患者首先給予濃度為0.9%的生理鹽水靜脈推注,5 min 后靜脈推注丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司,注冊證號H20130535),劑量為1.0～1.5 mg/kg,完成丙泊酚給藥,操作者檢查患者無睫毛反射后開始結(jié)腸鏡檢查。觀察組患者給予間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20046766)靜脈推注,劑量為80 mg,推注完成后5 min 靜脈推注丙泊酚,劑量與操作方法同對照組。兩組患者術中若出現(xiàn)肢體運動,單次使用丙泊酚0.2 mg/kg 給藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組在給藥前1 min(T0)、T1、T2 時刻的心率、平均動脈壓、氧飽和度的變化情況；②比較兩組丙泊酚總用量、達盲時間、VAS 評分。在患者蘇醒后用VAS 量表評估其疼痛情況［7］,患者根據(jù)自身腹痛情況指出目前疼痛評分,得分范圍在0～10 分,分數(shù)越高表示疼痛情況越嚴重；③比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括頭暈、惡心嘔吐、瘙癢、呼吸困難等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較 T0 時刻,兩組心率、平均動脈壓、氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1 時刻,觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2 時刻,觀察組心率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組平均動脈壓、氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1 時刻,兩組心率、平均動脈壓均高于T0 時刻,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較(±s)

表2 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較(±s)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；與本組T0 時刻比較,bP＜0.05

2.2 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較觀察組丙泊酚總用量、VAS 評分均低于對照組,達盲時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較(±s)

表3 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較(±s)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查過程較痛苦,鏡頭通過肝曲及脾曲時引發(fā)的痙攣性腹痛可影響鏡頭的繼續(xù)插入,引起機體應激,在老年群體中甚至可引發(fā)心血管意外。隨著目前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,無痛舒適化醫(yī)療服務受到越來越多醫(yī)務工作者及患者的關注,實際工作中人性化醫(yī)療也占據(jù)了醫(yī)療管理工作的主要位置。在結(jié)腸鏡檢查過程中使用鎮(zhèn)痛類麻醉藥物已成為目前提高患者耐受力、減輕患者痛苦的主要方式。對于老年群體而言,由于其機體臟器功能已出現(xiàn)衰退且多數(shù)人群合并基礎疾病,麻醉藥物的敏感性下降,藥物代謝受臟器功能影響,可出現(xiàn)藥物代謝緩慢發(fā)生積聚等現(xiàn)象,增加麻醉風險。目前在保證老年群體安全的基礎上提高無痛結(jié)腸鏡檢查的耐受性,降低檢查過程中的不適及恐懼感成為了多數(shù)醫(yī)務人員關注的熱點。

丙泊酚是一種臨床常用的短效麻醉藥物,其麻醉作用較弱且作用時效短,相關研究證實［8］,丙泊酚的麻醉效果與血藥濃度成正比,在低濃度下不會出現(xiàn)明顯呼吸抑制,但隨著濃度的升高,患者出現(xiàn)呼吸抑制的比例增加。研究證實［9］,丙泊酚復合瑞芬太尼較單獨使用瑞芬太尼而言,可降低老年骨科手術患者術中應激反應。但隨著相關研究的不斷深入,目前發(fā)現(xiàn)在無痛結(jié)腸鏡患者檢查過程中單獨使用丙泊酚麻醉效果欠佳,主要表現(xiàn)在低濃度時鎮(zhèn)痛效果弱而高濃度時不良反應多,對于老年患者而言風險較高。間苯三酚是一種常用的解痙藥物,相關研究證實［10］,間苯三酚能夠選擇性作用于機體的胃腸道平滑肌及泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌,能夠達到改善痙攣性疼痛的效果。目前研究證實［11］,間苯三酚對未發(fā)生痙攣的平滑肌作用較弱,幾乎僅作用于已發(fā)生痙攣的平滑肌,具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示,兩組在結(jié)腸鏡檢查開始后均出現(xiàn)血壓、心率的升高,這與檢查過程中的各項操作引起患者機體應激有關［12］,T1 時刻,觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T2 時刻,觀察組心率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示間苯三酚聯(lián)合丙泊酚能維持老年無痛結(jié)腸鏡檢查過程中的血壓及心率平穩(wěn)。分析后認為,在結(jié)腸鏡檢查過程中,丙泊酚的單獨使用并無明顯解痙作用,結(jié)腸鏡通過肝曲及脾曲過程中,鏡頭的牽拉等操作仍會引發(fā)患者痙攣性腹痛,導致平滑肌收縮,鏡頭難以繼續(xù)插入,聯(lián)合使用間苯三酚后患者痙攣平滑肌得到舒張,進而應激程度較對照組更低,故心率血壓等較對照組更加穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示,觀察組丙泊酚總用量、VAS評分均低于對照組,達盲時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示間苯三酚聯(lián)合丙泊酚可降低老年無痛結(jié)腸鏡檢查過程中丙泊酚用量,緩解檢查后疼痛情況,同時縮短達盲時間,提示應用間苯三酚后,患者檢查過程中腸道平滑肌痙攣情況得到抑制,鏡頭更易插入。本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合使用間苯三酚后患者用藥風險未增加。

綜上所述,間苯三酚聯(lián)合丙泊酚能維持老年無痛結(jié)腸鏡檢查患者心率及血壓的穩(wěn)定,減少丙泊酚用量,縮短達盲時間,緩解患者術后疼痛情況,用藥安全可靠。