楊雅詞

異位妊娠、早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂是臨床婦科常見(jiàn)的急腹癥,異位妊娠是指受精卵在子宮腔外附著、生長(zhǎng),以輸卵管最為常見(jiàn),若發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí),隨著胚胎的增長(zhǎng),胚泡絨毛向輸卵管管壁方向侵蝕,最終穿破漿膜,進(jìn)而誘發(fā)劇烈腹部疼痛,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克［1］。卵巢黃體破裂是指在黃體發(fā)育過(guò)程中內(nèi)部出血,因自發(fā)、外力影響或醫(yī)源性損傷等引起黃體破裂,妊娠狀態(tài)合并黃體囊腫常見(jiàn),發(fā)生黃體破裂的風(fēng)險(xiǎn)也升高［2］。對(duì)于平素月經(jīng)周期不規(guī)律的女性,若診斷、治療不及時(shí),將會(huì)對(duì)其身體健康及生命安全造成極大危害性。臨床發(fā)現(xiàn),若黃體破裂伴妊娠狀態(tài)早期,其與異位妊娠鑒別困難,需影像輔助診斷,但異位妊娠、早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂影像學(xué)極為相似,診斷難度大,容易使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間,因此,選取高效、科學(xué)的診斷方法,對(duì)提高異位妊娠、早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義［3-5］。超聲檢查是影像學(xué)常用的檢驗(yàn)方法,具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),被廣泛用于臨床疾病的診斷中。婦科超聲檢查主要包括兩種形式,分別為經(jīng)腹超聲診斷、經(jīng)陰道超聲診斷,為探究在異位妊娠、早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂鑒別診斷中應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值,現(xiàn)以150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月遼寧省婦幼保健院接收的150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂患者(非急重型),年齡22～45 歲,平均年齡(35.62±1.11)歲；所有患者存在程度不一的陰道流血、腹部疼痛等癥狀；患者對(duì)研究目的知情,并自愿配合研究開(kāi)展。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者先開(kāi)展經(jīng)腹超聲檢查,而后再應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲檢查 檢查前,叮囑患者保持膀胱適度充盈狀態(tài),協(xié)助患者取平臥位,調(diào)整超聲檢測(cè)儀探頭頻率為3.5～5.0 MHz,掃描范圍：盆腔、附件、腹腔等,掃描切面：橫切面、縱切面、斜切面,在探頭上涂抹耦合劑,在患者腹部進(jìn)行掃描,觀察患者子宮體積及宮腔內(nèi)是否存在包塊、異?；芈?、積液等。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前,叮囑患者排空膀胱,協(xié)助患者取膀胱截石位,設(shè)置超聲探頭頻率為5～9 MHz,在超聲探頭上涂抹耦合劑,并套上一次性避孕套,緩慢的將探頭置入患者陰道內(nèi),輕輕、勻速的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,對(duì)內(nèi)部進(jìn)行多方位觀察,包括子宮、附件、卵巢等,記錄是否存在包塊、積液、異?；芈暤?。

所有操作嚴(yán)格按照影像科要求開(kāi)展,由兩名影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)檢查后的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行審閱,若在判斷時(shí)存在異議,由兩名醫(yī)師最終的討論結(jié)果作為診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 真陽(yáng)性例數(shù)用字母A 表示,假陽(yáng)性例數(shù)用字母B 表示,假陰性例數(shù)用字母C表示,真陰性例數(shù)用字母D表示,總例數(shù)用字母n表示。指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］：①診斷準(zhǔn)確率=(A+D)/n×100%；②敏感度：A/(A+C)×100%；③特異度=D/(B+D)×100%；④RI 計(jì)算公式：RI=(血管收縮期最大峰值流速-血管舒張期最低流速)/血管收縮期最大峰值流速；⑤PI計(jì)算公式：PI=(血管收縮期最大峰值流速-血管舒張期最低流速)/血管收縮期平均流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 150 例疑似異位妊娠與早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂患者,經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷,確診陽(yáng)性86 例,其中異位妊娠72 例(83.72%),早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂14 例(16.28%)；陰性64 例。見(jiàn)表1。

表1 病理診斷結(jié)果(n,%,n=86)

2.2 不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較 經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均高于經(jīng)腹超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度比較(%)

2.3 不同疾病的超聲血流參數(shù)比較 早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂患者的RI(0.39±0.08)、PI(0.69±0.14)均低于異位妊娠患者的(0.56±0.15)、(0.89±0.22),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同疾病的超聲血流參數(shù)比較(±s)

表3 不同疾病的超聲血流參數(shù)比較(±s)

注：與異位妊娠比較,aP＜0.05

3 討論

超聲檢查是影像學(xué)常用的一種檢查手段,其原理是通過(guò)超聲波照射到身體上,通過(guò)對(duì)反射波進(jìn)行圖像化處理,從而對(duì)人體內(nèi)臟活動(dòng)功能等進(jìn)行判斷［6］。超聲檢查具有可重復(fù)性高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)性、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì),備受臨床醫(yī)患的青睞與認(rèn)可。

異位妊娠、早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂因早期特征、體征不顯著,且兩者臨床表現(xiàn)存在一定的相似性,在臨床診斷中容易發(fā)生誤診,鑒別難度大,影響疾病的及時(shí)治療［7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展與完善,超聲檢查在多種疾病診斷中均取得顯著成效。以往臨床疾病的診斷都采取經(jīng)腹超聲診斷,因超聲波穿透性好,通過(guò)超聲掃描患者的腹部,可以明確患者盆腔中的臟器、功能等情況,從而達(dá)到診斷的目的［8,9］。應(yīng)用經(jīng)腹超聲診斷,其優(yōu)勢(shì)在于掃描范圍大,不受年齡限制,可對(duì)臟器形態(tài)功能清晰顯示,其不足在于探頭頻率低,不能有效顯示病灶的具體部位,且受外界因素影響相對(duì)較多,導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性較低［10］。此外,經(jīng)腹超聲檢查需要將膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查,而部分急腹癥患者因病情急,若等待充盈時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則容易診斷不及時(shí),而造成不良后果。經(jīng)陰道超聲屬于腔內(nèi)超聲,即通過(guò)將超聲探頭放置在患者陰道內(nèi),對(duì)其進(jìn)行檢查。與經(jīng)腹超聲診斷比較,經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①探頭頻率更高,在陰道內(nèi)將探頭緊緊貼在宮頸、后穹隆等部位,其分辨率更高,可清晰顯示盆腔臟器；②不需要憋尿,可以明顯縮短患者的等待時(shí)間,減輕患者因憋尿而出現(xiàn)的痛苦與焦慮,能為患者的診斷、治療贏取更多的寶貴時(shí)間；③受外界因素影響小,可減少或者避免肥胖、腸氣等因素的干擾,陰道超聲檢查時(shí),探頭與宮頸緊密相貼,可避免腹部超聲檢查時(shí)多層組織、厚脂肪等因素影響檢測(cè)清晰性,聲束吸收少,圖像更為清晰［11,12］。對(duì)本次研究結(jié)果分析,經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均高于經(jīng)腹超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂患者的RI、PI 均低于異位妊娠患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,作者指出,在對(duì)患者診斷時(shí),需要耐心詢(xún)問(wèn)患者的病史,全面掌握患者病情,必要時(shí)可結(jié)合經(jīng)腹超聲檢查,以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,異位妊娠及早期妊娠狀態(tài)伴卵巢黃體破裂鑒別診斷中,應(yīng)用經(jīng)陰道超聲,效果更理想,可推廣應(yīng)用。