蕭冰 歐燕婷 孫雅云 黃志揚

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）好發(fā)于中老年男性群體，嚴重影響了患者的正常生活[1]。目前，臨床上常采取的治療方案為手術(shù)治療，然而，圍手術(shù)期仍有一些風險因素，例如部分患者由于年齡、疾病認知程度、文化程度、溝通等一種或多種因素，產(chǎn)生了焦慮等不良情緒，治療依從性差，造成手術(shù)效果不甚理想[2-3]。因此，圍手術(shù)期護理方案的優(yōu)化與改進對整體療效的提高也起著至關(guān)重要的作用。為了加強醫(yī)護人員與患者之間的有效溝通，本研究選取福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院2020 年5 月—2022 年5 月行前列腺切除術(shù)的患者62 例，開展前瞻性研究，探討個體化平行溝通在BPH患者圍手術(shù)期的應用，旨在對臨床護理BPH 提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院（以下簡稱“本院”）2020 年5 月—2022 年5 月收治的行前列腺切除術(shù)患者62 例。納入標準：（1）癥狀滿足《良性前列腺增生臨床診治指南》[4]例BPH 的診斷標準。（2）接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。（3）年齡60～80 歲。（4）病程6～31 d。（5）所有患者對本研究知情且同意。排除標準：（1）認知功能障礙，無法正常溝通交流者。（2）合并重度尿路感染。（3）合并前列腺炎。（4）肝、腎功能失常。

入組患者采用隨機數(shù)表法分為兩組，各31 例。觀察組平均年齡（68.28±6.12）歲，平均病程（20.12±3.16）d，文化程度：小學7 例，中學10 例，大專及以上14 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元3 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元14 例，6 000＜月收入≤10 000 元9 例，月收入＞10 000 元5 例。對照組平均年齡（68.54±6.03）歲，平均病程（20.36±3.11）d，文化程度：小學6 例，中學12 例，大專及以上13 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元2 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元16 例，6 000＜月收入≤10 000 元8 例，月收入＞10 000 元5 例。兩組患者資料（年齡、病程等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）術(shù)前：術(shù)前健康宣教，并告知其相關(guān)注意事項，指導患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，囑其術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。（2）術(shù)后：為患者提供正確的用藥、飲食及運動指導。（3）出院時：為患者進行出院健康宣教，并告知其復診時間，囑其定期復診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化平行溝通，具體操作為：首先成立護理小組，組員由經(jīng)過專業(yè)培訓且熟練掌握平行溝通技巧的護理人員和專業(yè)醫(yī)師組成。在患者入院后，護理人員熱情接待并用平行溝通法對其進行溝通，術(shù)前在病床邊對患者進行半小時的平行溝通，鼓勵其表達自身感受并予以安慰，對依從性差，焦慮嚴重的患者予以重點關(guān)注，盡最大努力降低患者的入院緊張感。接著，根據(jù)不同患者的教育經(jīng)歷和性格特征使用個性化語言對其進行健康宣教，增加患者對疾病及治療方案的認知程度，宣教過程中時刻保持微笑，營造輕松的氛圍，注意挖掘患者的主訴，并有針對性地利用語言溝通和非語言暗示等方法予以鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，提高其治療依從性。術(shù)后至出院期間，使用平行溝通法與患者進行深入溝通，并多次強調(diào)術(shù)后的注意事項，在了解患者的日常生活習慣以及飲食偏好后，小組成員與患者共同商討個性化且科學的運動和飲食康復方案，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)和并發(fā)癥情況，以便及時采取有效的相關(guān)措施，利用注意力轉(zhuǎn)移法、放輕音樂、鼓勵閱讀等方式緩解患者的心理壓力，并指導患者進行提肛訓練，加速康復進程。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復情況：包括尿管拔除時間、術(shù)后下床時間、排尿功能恢復時間和住院時間。（2）心理狀態(tài)：比較兩組干預前后漢密爾頓焦慮/抑郁量表（Hamilton anxiety/depression scale，HAMA/HAMD）[5]評分。HAMA 共14 項，每項0～4 分，分值范圍＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7分依次對應可能重度焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮。HAMD 共24 項，多數(shù)項目0～4 分，部分項目0～2 分。分值范圍＞35 分、8～35 分、＜8 分依次對應可能重度抑郁、輕中度抑郁、無抑郁，分值越低心理狀態(tài)越佳。（3）治療依從性：自擬依從性評定問卷，分別于干預前后對患者的治療依從性進行評價，問卷共有5 個方面，包括飲食、用藥、康復鍛煉、健康行為及按時復診等方面，問卷共有15 個條目，每個條目對應1～3 分，總分為45 分，總分低于21 分為不依從，22 分≤總分≤39 分為部分依從，總分在40 分及以上為完全依從。（4）患者住院滿意度：在患者出院時參照住院患者護理工作滿意度量表[6]對護理工作滿意度進行評價，該量表共計24 個條目數(shù)，包括服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個維度，每個條目對應1～7 分，總分為168 分，分值越高提示住院滿意度越高。（5）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生尿失禁、血尿、便秘等并發(fā)癥的例數(shù)，并計算出術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組的尿管拔除時間、術(shù)后下床時間、排尿功能恢復時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況（）

表1 兩組術(shù)后恢復情況（）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組評分均降低且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評分（分，）

2.3 兩組治療依從性比較

干預前兩組治療依從性比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預后治療依從性提高且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性評分（分，）

表3 兩組治療依從性評分（分，）

2.4 兩組住院滿意度比較

觀察組服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育各項評分及總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院滿意度評分（分，）

表4 兩組患者住院滿意度評分（分，）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）較對照組（32.26%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療模式的發(fā)展與變革，越來越多的人們對臨床護理有著更高的需求，因此現(xiàn)代護理模式也需要不斷革新與進步[7]。BPH 屬于一種常見的男科疾病，目前臨床上常采用前列腺增生切除術(shù)予以治療，且因其技術(shù)成熟，多數(shù)患者能夠達到理想的治療效果[8-9]。然而，由于BPH 患者往往年齡較大，部分患者可能由于身體免疫力低下、合并多種基礎(chǔ)疾病、對疾病及治療手段認知不足、護患溝通效果差等因素，影響手術(shù)的整體療效[10-11]。因此，在護理過程中增進有效溝通，改善患者的心理狀態(tài)，提高其手術(shù)依從性，對整體的治療效果具有積極作用[12-13]。個體化平行溝通是指在護理過程中使用個性化平行溝通術(shù)，即親切的表情、端正的儀表、真誠的態(tài)度以及溫柔的聲音與患者進行交談溝通，從而提升護理效果的干預手段[14-15]。

本文采用常規(guī)護理、個體化平行溝通兩種方式對BPH 患者進行護理干預，研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后恢復效果較對照組好，干預后兩組患者的HAMA 和HAMD 評分值均降低，且觀察組低于對照組分值。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，較對照組的32.26%低。說明個體化平行溝通干預手段較常規(guī)護理干預更能夠促進患者的恢復進程，顯著改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因：個體化平行溝通作為近年來逐漸興起的一種溝通模式[16]，在護理過程中，醫(yī)護人員用平視目光、溫和語氣、職業(yè)微笑、親切表情、端莊舉止、真切態(tài)度、合適的肢體語言等與患者溝通交流，鼓勵患者表達情感，通過全身心的傾聽，增強護患之間信任程度，從而挖掘出患者內(nèi)心的真實想法，達到情感共鳴的目的，最終有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者以平和的情緒接受手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率[17-19]。其次，通過了解患者的基本信息，例如家庭背景、教育背景、性格特征等，對患者實施個體化的健康宣教，使患者對手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)過程以及手術(shù)優(yōu)點等有一個基本的了解，同時，醫(yī)護人員耐心解釋醫(yī)療費用和醫(yī)保比例，降低患者的治療顧慮，從而增加其手術(shù)依從性，最終提高手術(shù)療效并改善預后[20-21]。最后，醫(yī)護人員在圍手術(shù)期間護士密切關(guān)注患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過有效溝通和及時處理，使患者對術(shù)后并發(fā)癥及其預防措施有了基本的了解，提高了患者的自我護理能力，且通過持續(xù)督促患者術(shù)后遵醫(yī)囑進行康復，促進了患者的康復進程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險[22-23]。本研究還顯示，兩組患者干預后治療依從性較干預前顯著提高，其中觀察組干預后治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育各項評分及總分高于對照組。說明個體化平行溝通的干預方法較常規(guī)護理干預能更有效地提高BPH 患者的治療依從性，提高患者的住院滿意度。

綜上所述，個體化平行溝通較常規(guī)護理干預能更有效地改善BPH 患者圍手術(shù)期不良情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。