崔紅杰

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，北京，102300）

丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥，又稱網(wǎng)狀淋巴管炎，好發(fā)于雙下肢、足部及顏面部，表現(xiàn)為局部皮膚的紅腫、疼痛等不適［1］。血糖升高，易加重丹毒癥狀，導(dǎo)致感染難以控制，如果治療及護(hù)理不及時(shí)，可引起下肢組織的壞死、化膿，重者引起敗血癥，危及生命。因此，丹毒患者出現(xiàn)血糖升高，需要做好及時(shí)的治療及護(hù)理，這對(duì)于提高患者滿意度及改善生活質(zhì)量具有重要的意義［2］。本研究總結(jié)1 例丹毒合并血糖升高患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。。

1 臨床資料

患者男性，38 歲，因"雙下肢紅腫疼痛2 天"于2021年7月1日收治入院?；颊? 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅腫熱痛，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，雙下肢紅腫疼痛范圍增大，皮色紅，伴瘙癢，無(wú)相關(guān)既往疾病及過(guò)敏史。入院查體：體溫36.3 ℃，脈搏130 次/min，呼吸19 次/min，血壓137/97 mm Hg，神志清，飲食睡眠可，言語(yǔ)流利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，雙小腿脛前紅腫，局部散在紅疹，壓痛（+），皮溫高，軟組織腫脹，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)間歇性跛行，腓腸肌擠壓（-），雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。中醫(yī)診斷：1.丹毒；2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。西醫(yī)診斷：1.雙下肢丹毒；2.下肢軟組織感染?；颊叩闹委熂盎謴?fù)進(jìn)程見表1。

表1 治療進(jìn)程

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者入院后開展相關(guān)評(píng)估，Barthel 指數(shù)評(píng)分95 分（輕度依賴）；Braden 評(píng)分23 分（低風(fēng)險(xiǎn)）；VAS 疼痛評(píng)分4 分（中度疼痛）；SAS 量表評(píng)分55分（輕度焦慮）。

2.2 護(hù)理診斷

腫脹疼痛：與疾病炎癥反應(yīng)局部刺激有關(guān)；血糖升高：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖代謝紊亂有關(guān)；焦慮：與發(fā)病突然、疼痛不適有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)；潛在并發(fā)癥：敗血癥、血栓性靜脈炎。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃見表2。

表2 護(hù)理計(jì)劃

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 專科護(hù)理

2.4.1.1 藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗感染、消腫、抗炎、抗過(guò)敏藥物輸注，治療藥物根據(jù)患者癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2.4.1.2 健康宣教：囑臥床休息，避免移動(dòng)患肢，利用S 型下肢抬高墊抬高30°～40°，穿棉質(zhì)衣物及鞋襪，減少摩擦、避免搔抓。

2.4.1.3 患肢、舌苔及大便觀察：組織護(hù)理部會(huì)診后，每日16：00 測(cè)量雙下肢腿部體溫及小腿腿圍，并評(píng)估大便情況，每3天評(píng)估舌苔變化。

2.4.1.4 疼痛評(píng)估：每日09：00評(píng)估疼痛程度并及時(shí)記錄，疼痛發(fā)作時(shí)采用中醫(yī)按摩技術(shù)（取合谷、足三里等穴）緩解疼痛，疼痛減輕后再次給予疼痛評(píng)估。

2.4.2 中醫(yī)特色治療

2.4.2.1 中醫(yī)方藥煎服：患者自入院第1日起，共給予中藥煎服7 劑，每日1 劑，早晚分服。方藥包含藥物∶白芷10 g、防風(fēng)9 g、浙貝母12 g、天花粉6 g、皂角刺10 g、赤芍12 g、沒藥6 g、乳香6 g、甘草6 g、陳皮10 g、連翹10 g、蒲公英10 g、生地黃15 g、金銀花15 g、當(dāng)歸10 g、石斛15 g、三七粉9 g、豬苓15 g、敗醬草8 g、紫花地丁8 g、甜葉菊10 g。

2.4.2.2 中藥塌漬療法：中藥塌漬7 d為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程?；颊呷朐旱?日起進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)病房環(huán)境溫度為20～22 ℃，給予患肢下墊治療巾，用溫開水清洗紅腫部位，使用柔軟毛巾拭干水分，將紗布蘸取自制中藥（黃柏30 g、半枝蓮30 g、地丁30 g、金銀花30 g、連翹30 g、蒼術(shù)30 g、沒藥10 g、赤芍30 g、生甘草10 g、乳香10 g）敷于患處，面積大于患處邊緣2 cm左右，2次/d，30 min/次［3］，濕敷過(guò)程中密切觀察病情變化并及時(shí)聽取患者有無(wú)不適主訴。

2.4.2.3 紅光照射：患者入院第1日起，給予紅光照射，2次/d，20 min/次，在照射時(shí)做好保護(hù)患者眼睛的措施。

2.4.2.4 皮內(nèi)針治療：入院第1日即進(jìn)行治療，選用適宜的撳針（0.2 mm×1.2 mm），囑患者取舒適坐位，穴位用75%的酒精消毒后將撳針埋入以相應(yīng)穴位（內(nèi)庭、三陰交、太沖、沖陽(yáng)、解溪、陰陵泉、阿是穴），再用手輕柔按壓埋針處，以出現(xiàn)酸、麻、重、脹感覺效果為最佳，每2天更換1次撳針。

2.4.3 血糖管理

2.4.3.1 藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑每日3次給予餐前口服阿卡波糖片100 mg 口服。向患者講解服用降糖藥物的正確方法及常見不良反應(yīng)，幫助患者了解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀及緊急應(yīng)對(duì)措施，如可以在身邊常備糖果，一旦出現(xiàn)心慌、乏力、手抖等不適癥狀，立即通知護(hù)士以便及時(shí)處理。

2.4.3.2 血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖并準(zhǔn)確記錄，4 次/d（空腹及三餐后2 h）。

2.4.3.3 飲食及運(yùn)動(dòng)：根據(jù)家屬描述，患者日常生活中，偏愛油膩、高糖類食物，針對(duì)此情況，護(hù)士與患者積極溝通，深入了解需求，向其講解飲食及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于控制血糖以及丹毒恢復(fù)的重要性，結(jié)合患者身高、體質(zhì)量、年齡、體力活動(dòng)程度及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)意見制定食譜（其中總量占比分別為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%）［4］，并督促患者及家屬嚴(yán)格按照食譜執(zhí)行。另外，運(yùn)動(dòng)方面，強(qiáng)調(diào)患者在臥床休息的同時(shí)，由家屬輔助進(jìn)行雙下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.4.3.4 健康教育：患者出院后遵循粗細(xì)糧搭配、少量多餐及均衡膳食原則，同時(shí)選擇低糖、低脂、低膽固醇食物，戒煙限酒；該患者為脾虛濕熱，合理運(yùn)用中醫(yī)藥膳療法，指導(dǎo)其在飲食中適當(dāng)加入祛濕健脾藥物，例如山藥、薏苡仁、白術(shù)等［5］；指導(dǎo)出院后定期監(jiān)測(cè)血糖；并選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，例如走路、慢跑等［6］。

2.4.4 心理護(hù)理

2.4.4.1 負(fù)性情緒產(chǎn)生原因：雙側(cè)下肢腫痛不適及對(duì)自身疾病知識(shí)的匱乏。

2.4.4.2 心理疏導(dǎo)：入院后，初步了解患者病情，護(hù)士與患者進(jìn)行耐心交談，幫助其了解疾病及相關(guān)治療方案，并列舉疾病控制成功的案例以緩解負(fù)面情緒。住院治療期間，除了及時(shí)聽取患者主訴外，還囑咐家屬多陪伴患者，給予情感支持［2］。臨床操作中，引導(dǎo)患者通過(guò)聽取音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力。

2.5 護(hù)理評(píng)價(jià)

患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)見表3。

表3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

2.6 隨訪

患者出院后建立隨訪檔案，開展定期隨訪。出院后1周通過(guò)微信群隨訪，出院1個(gè)月通過(guò)電話隨訪，出院后1年內(nèi)每3 個(gè)月通過(guò)微信、電話等形式開展1 次隨訪［7］，盡可能了解患者情況，及時(shí)解決其存在的問題，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

3 討論

目前丹毒的西醫(yī)治療主要是以抗生素靜脈應(yīng)用為主，效果較為理想，但合并其他影響因素，可能產(chǎn)生抗藥性而引起丹毒的反復(fù)發(fā)作，使得治療效果不佳、治療周期延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，且預(yù)后較差［8］。丹毒患者血糖升高后，可進(jìn)一步影響血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫功能，造成免疫失調(diào)及機(jī)體抵抗力下降，加重丹毒的炎癥反應(yīng)［9］。中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理方式可以提升治療效果，縮短患者病程，減少抗生素的應(yīng)用，改善患者預(yù)后［10］。本案例通過(guò)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法，同時(shí)加強(qiáng)血糖管理，并且運(yùn)用循證護(hù)理理念，進(jìn)行護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效縮短患者病程，治療效果較好且依從性良好，值得臨床借鑒及推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。